【摘要】目的 研究清金化痰湯用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的效果，為臨床治療提供參考。方法 回顧性分析2020年8月至2023年8月莒南縣中醫(yī)醫(yī)院收治的86例AECOPD患者的臨床資料，根據(jù)治療方案的不同分為對照組（給予莫西沙星聯(lián)合噻托溴銨治療）和觀察組（給予莫西沙星、噻托溴銨和清金化痰湯治療），各43例。比較兩組患者臨床療效、肺功能指標、血液流變學指標、炎癥因子水平及不良反應發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者整體療效優(yōu)于對照組，總有效率高于對照組（Plt;0.05）。治療后，兩組患者第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）及第1秒用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1%）高于治療前，且觀察組FEV1、FEV1%高于對照組（Plt;0.05）。治療后，兩組患者全血低切黏度、血漿比黏度及纖維蛋白原（FIB）水平低于治療前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05）。治療后，兩組患者白細胞計數(shù)（WBC）、C反應蛋白（CRP）及降鈣素原（PCT）水平低于治療前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05）。兩組患者不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 清金化痰湯對AECOPD有較好的治療效果，可改善患者肺功能、血液黏度及炎癥因子水平，且安全性良好，值得臨床應用。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病；清金化痰湯；肺功能；血流動力學

【中圖分類號】R563 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.03.0099.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.03.032

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種常見的肺部疾病，好發(fā)于寒冷季節(jié)。氣道堵塞是COPD的主要病理生理變化，典型特征是呼吸困難，對患者生活造成嚴重影響，病情進展還可威脅生命安全[1]。COPD患者通常有咳嗽、咳痰等表現(xiàn)，當病情進展為COPD急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）時，患者呼吸道癥狀加重，并伴有發(fā)熱等癥狀，病情嚴重且進展較快，需及時給予對癥治療，防止疾病進一步發(fā)展。西醫(yī)主要治療方式包括機械通氣和藥物治療等，雖有確切療效，但易發(fā)生不良反應[2]。中醫(yī)在AECOPD的治療中具有獨特優(yōu)勢，中醫(yī)理論將AECOPD歸入“咳嗽”“肺脹”等范疇，認為其屬本虛標實之證，痰瘀是其病理因素，通常根據(jù)辨證進行治療，以痰熱郁肺證最為常見[3]。中醫(yī)常采用中藥湯劑進行治療，清金化痰湯中有瓜蔞仁、茯苓等中藥，有清肺化痰的功效，多用于痰熱證的治療，在各種呼吸系統(tǒng)疾病中具有確切療效[4]。基于此，本研究觀察清金化痰湯治療AECOPD患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年8月至2023年8月莒南縣中醫(yī)醫(yī)院收治的86例AECOPD患者的臨床資料，根據(jù)治療方案的不同分為對照組（給予莫西沙星聯(lián)合噻托溴銨治療）和觀察組（給予莫西沙星、噻托溴銨和清金化痰湯治療），各43例。觀察組患者中男性和女性分別為22例和21例；年齡35～73歲，平均年齡（58.54±10.37）歲；COPD病程3～12年，平均COPD病程（8.46±1.72）年。對照組患者中男性和女性分別為24例和19例；年齡34～75歲，平均年齡（58.68±10.45）歲；COPD病程2～13年，平均COPD病程（8.11±1.65）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），有可比性。本研究經(jīng)莒南縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：①西醫(yī)符合AECOPD的診斷標準[5]；②中醫(yī)符合痰熱郁肺證的辨證標準[6]；③年齡≥18歲。排除標準：①合并惡性腫瘤者；②伴有其他肺部疾病者；③合并嚴重感染性疾病者；④合并其他可能導致肺功能受損的疾病者；⑤合并嚴重心、肝等器官疾病者；⑥對本研究所用藥物過敏者。

1.2 治療方法 對照組患者給予莫西沙星片（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20203062，規(guī)格：0.4 g/片）口服治療，0.4 g/次，1次/d；噻托溴銨吸入粉霧劑（南昌弘益藥業(yè)有限公司，國藥準字H20130110，規(guī)格：18 μg/粒）吸入治療，18 μg/次，1次/d。觀察組患者在對照組基礎上給予清金化痰湯治療。莫西沙星和噻托溴銨粉霧劑的用法用量同對照組。清金化痰湯組方：瓜萎仁、茯苓和桑白皮各15 g，黃芩、桅子、知母、桔梗、麥冬、浙貝母、桃仁和蘇子各10 g，橘紅5 g，甘草6 g。加400 mL清水煎煮30 min后取湯汁320 mL，160 mL/次，于早、晚溫服。兩組患者均治療10 d。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者療效。顯效：咳嗽、咳痰等癥狀顯著緩解，證候積分（包括咳嗽、咳痰、喘息、胸痛及肺部哮鳴音共5項癥狀，0、1、2和3分各代表無、輕度、中度和重度，積分越高表示癥狀越嚴重）減少≥70%；有效：咳嗽、咳痰等癥狀有一定緩解，30%≤證候積分減少lt;70%；無效：咳嗽、咳痰等癥狀無緩解，證候積分減少lt;30%[7]?？傆行?（顯效＋有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者肺功能指標。采用肺功能儀（偉亞安醫(yī)療器械公司，型號：Spiro USB）檢測患者治療前后第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）及第1秒用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1%）。③比較兩組患者血液流變學指標。于治療前后采集患者空腹靜脈血5 mL，把血樣送到濟南金域醫(yī)學檢驗中心有限公司檢測患者全血低切黏度、血漿比黏度及纖維蛋白原（FIB）。④比較兩組患者炎癥因子水平。采血方式同③，采用離心機（北京新時代北利醫(yī)療器械有限公司，京經(jīng)械備20220066號，型號：GT10-2 ）離心（轉(zhuǎn)速3 000 r/min，時間10 min，離心半徑12 cm）后取血清，采用全自動生化分析儀（美國西門子醫(yī)學診斷股份有限公司，國械注進20182220493，型號：Atellica CH 930）檢測白細胞計數(shù)（WBC）、C反應蛋白（CRP）及降鈣素原（PCT）。⑤比較兩組患者不良反應發(fā)生情況。不良反應包括惡心嘔吐、腹瀉、食欲減退及頭暈。不良反應發(fā)生率=各項不良反應發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料以（x）表示，組間和組內(nèi)比較行t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 與對照組相比，觀察組患者療效更優(yōu)，總有效率更高，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者肺功能指標比較 治療前，兩組患者肺功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者FEV1、FVC及FEV1%高于治療前，且觀察組FEV1、FEV1%高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），兩組患者FVC水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者血液流變學指標比較 治療前，兩組患者血液流變學指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者各項血液流變學指標水平低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者炎癥因子水平比較 治療前，兩組患者炎癥因子水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者各項炎癥因子水平低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表5。

3 討論

臨床對不同分期COPD的治療方案不同，在穩(wěn)定期可以選擇非藥物治療（運動、接種疫苗等）和藥物治療（糖皮質(zhì)激素、祛痰藥等），以降低急性加重風險、改善癥狀為目標；急性期則以盡快減輕急性加重癥狀為主，如給予茶堿類藥物等[8]。中醫(yī)在“喘證”“咳嗽”等辨證治療中累積了大量經(jīng)驗，認為AECOPD發(fā)病與陰陽失衡有關(guān)，涉及多個臟腑，主要病機特點為肺、脾、腎三臟虧虛，為本虛標實，故治療應謹遵病機，觀其脈證，隨證而治[6]。中醫(yī)湯劑因療效確切、安全性高等優(yōu)勢在臨床得到廣泛應用，本研究辨證采用清金化痰湯治療AECOPD，取得滿意療效。

本研究結(jié)果中，與對照組相比，觀察組患者療效更優(yōu)，總有效率更高。治療后，兩組患者FEV1、FVC及FEV1%高于治療前，且觀察組FEV1、FEV1%高于對照組，這提示清金化痰湯治療AECOPD效果顯著，能夠改善肺功能。中醫(yī)理論認為，COPD多因久病肺虛，肺氣受損，痰濁滯留，久則痰從熱化，痰熱相搏，郁遏肺氣，或外感熱邪積于肺，痰從熱化，清肅失司，致肺氣上逆，氣還于肺間，肺氣脹滿[9]?；颊叱Ｓ锌人浴獯疤跌Q等癥狀，還可出現(xiàn)身熱面赤、舌紅等痰熱癥狀，對其治療應以清熱肅肺等為目標。清金化痰湯中，橘紅可行氣化痰、理氣健脾；茯苓健脾利濕，止咳祛痰；瓜蔞仁可清熱化痰、寬散胸結(jié)；貝母能潤肺止咳、清火散結(jié)；桔梗滋陰潤肺、祛痰排膿，使諸氣下降；麥冬潤肺止咳、滋補肺陰；知母可清瀉肺火、滋陰潤燥，與貝母同用可治療肺熱咳嗽、痰黃黏稠等癥；黃芩、梔子、桑白皮清熱燥濕；蘇子止咳平喘、降氣化痰；甘草益氣補中、祛痰止咳[10]。多味藥材共奏化痰止咳、清熱潤肺之效，對痰熱郁肺型AECOPD有顯著療效，可緩解病情，改善肺功能。

另外，本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者全血低切黏度、血漿比黏度及FIB水平低于治療前，且觀察組低于對照組；治療后，兩組患者炎癥因子水平低于治療前，且觀察組低于對照組；這提示清金化痰湯能夠改善血液黏度，抑制炎癥反應。有研究顯示，桑白皮具有降血脂、抗炎及抗氧化等作用[11]；橘紅可抗炎鎮(zhèn)痛、減少血小板聚集；瓜蔞仁可提高免疫力、擴張血管；貝母有抗炎、增加血流量等藥理作用；桔梗可減少痰液生成，加快痰液排出等。清金化痰湯可通過抑制p38絲裂原活化蛋白激酶信號通路來抑制炎癥遞質(zhì)釋放，還可調(diào)節(jié)黏蛋白5AC分泌，達到減輕氣道炎癥、改善氣道黏液高分泌狀態(tài)的效果[12]。本研究結(jié)果中，兩組患者不良反應發(fā)生率無明顯差異，提示聯(lián)用清金化痰湯未增加不良反應發(fā)生率，安全性良好。但本研究納入樣本量較少，可能使結(jié)果產(chǎn)生偏差，后續(xù)仍有必要開展大樣本量、多中心研究，進一步探討清金化痰湯在AECOPD中的療效。

綜上所述，清金化痰湯治療AECOPD效果顯著，能夠提高患者肺功能，降低血液黏度及炎癥水平，安全性良好。

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