【摘要】目的 分析溫針灸聯(lián)合作業(yè)療法（OT）用于腦卒中后肢體功能障礙患者的療效及對其肢體功能的影響，為臨床提供參考。方法 選取2021年1月至2023年6月廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院明秀分院收治的70例腦卒中后肢體功能障礙患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各35例。觀察組患者給予溫針灸聯(lián)合OT治療，對照組患者給予OT治療。比較兩組患者臨床療效、中醫(yī)證候積分、患側(cè)上肢和下肢Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）評分及血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）水平。結(jié)果 觀察組患者整體療效優(yōu)于對照組，總有效率高于對照組（Plt;0.05）。治療后，兩組患者口歪舌斜、肢體癱軟、神疲乏力、共濟失調(diào)、舌苔薄白及脈細弱的中醫(yī)證候積分低于治療前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05）。治療后，兩組患者患側(cè)上、下肢FMA評分高于治療前，且觀察組高于對照組（Plt;0.05）。治療后，兩組患者NSE水平低于治療前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論 溫針灸聯(lián)合OT用于腦卒中后肢體功能障礙患者效果較好，能有效改善癥狀、調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，提高患者運動能力。

【關(guān)鍵詞】溫針灸；作業(yè)療法；腦卒中；肢體功能障礙；神經(jīng)功能

【中圖分類號】R743 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.03.0089.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.03.029

腦卒中作為急性腦血管疾病，發(fā)病迅速，致殘率和致死率較高，且大多數(shù)腦卒中患者會并發(fā)運動功能障礙、平衡功能受損等癥狀，嚴重影響預(yù)后[1]。有研究顯示，作業(yè)治療（OT）作為臨床用于治療腦卒中后上、下肢功能障礙患者的常用方法，結(jié)合患者肢體情況制訂作業(yè)活動，并指導其進行訓練與治療，能最大程度改善患者的心理、軀體功能及社會活動能力，但所需治療時間較長，且個體療效差異較大，存在一定的局限性[2]。因此，聯(lián)合其他方式進一步提高療效十分必要。中醫(yī)學認為，腦卒中后患者氣虛血瘀、脈絡(luò)不通、陰陽失調(diào)，以致肢體功能障礙，應(yīng)以補氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)為治療原則。溫針灸將針刺與艾灸結(jié)合，具備行氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)之功效，且已有研究將其用于腦卒中后肢體功能障礙的治療中[3]?；诖?，本研究進一步探討溫針灸聯(lián)合OT用于腦卒中后肢體功能障礙患者的療效及對肢體功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年6月廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院明秀分院收治的70例腦卒中后肢體功能障礙患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各35例。觀察組患者中男性18例，女性17例；年齡42～70歲，平均年齡（60.95±6.64）歲；肢體功能障礙病程1～3個月，平均肢體功能障礙病程（2.01±0.78）個月；腦卒中類型：腦梗死17例，出血性腦卒中18例。對照組患者中男性19例，女性16例；年齡40～70歲，平均年齡（61.05±6.34）歲；肢體功能障礙病程1～4個月，平均肢體功能障礙病程（2.11±0.56）個月；腦卒中類型：腦梗死20例，出血性腦卒中15例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院明秀分院醫(yī)學倫理委員會批準，所納入患者及其家屬對本研究知情并簽署知情同意書。診斷標準：①西醫(yī)參照《中國腦卒中早期康復(fù)治療指南》[4]中腦卒中后肢體功能障礙的診斷標準，且經(jīng)臨床檢查確診。②中醫(yī)參照《中醫(yī)康復(fù)臨床實踐指南·腦卒中》[5]中氣虛血瘀證的辨證標準。主證：口歪舌斜、語言謇澀、肢體癱軟；次證：神疲乏力、目偏不順、共濟失調(diào)、飲水發(fā)嗆；舌脈象：舌暗淡、苔薄白、脈細弱。③單側(cè)受累。納入標準：①符合上述中、西醫(yī)診斷標準；②生命體征趨于平穩(wěn)。排除標準：①合并嚴重軀體功能障礙者；②合并精神障礙者；③無法在醫(yī)護人員指導下完成評估量表者；④存在針灸禁忌證者；⑤合并心、肝、腎等臟器功能障礙者。

1.2 治療方法 對照組患者行OT治療。以患者為中心，根據(jù)其肢體功能狀況、愛好及發(fā)病前從事的活動，由康復(fù)治療師、醫(yī)師、患者及其家屬共同制訂作業(yè)內(nèi)容。作業(yè)內(nèi)容包括精細功能訓練、日?；顒幽芰τ柧毜取Ｈ缟现∥?、滾筒訓練等針對肩部、肘部、腕部及前臂旋前、旋后的控制訓練，剪貼、縫紉等對眼、手協(xié)調(diào)能力的訓練，插釘板擰螺絲、穿線及推砂磨板等手指精細動作訓練，應(yīng)用助具、穿脫衣訓練等改善日常生活活動能力的訓練，拋接球等平衡能力的訓練，健身操、慢步行走及坐姿踏步等針對下肢柔韌性、平衡力的訓練，單腿平衡及踢腿訓練等針對下肢穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性的訓練，下肢關(guān)節(jié)拉伸運動等提高肌肉柔韌性和關(guān)節(jié)靈活性的訓練。每天選2項作業(yè)，在患者無法獨立完成時，由康復(fù)治療師協(xié)助控制患者肢體，幫助患者完成正確動作，由簡單至復(fù)雜，循序漸進，30 min/次，1次/d。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用溫針灸治療。操作前準備：患者取俯臥位，常規(guī)皮膚消毒，使用無菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，蘇械注準20162270970，規(guī)格：直徑0.12～0.80 mm、長度5～150 mm）進行針灸。溫針灸：上肢針刺取尺澤穴、內(nèi)關(guān)穴、曲池穴、手三里穴和合谷穴，下肢針刺取風市穴、血海穴、丘墟穴、環(huán)跳穴、陽陵泉穴和太沖穴。采取平補平瀉法，根據(jù)患者體型調(diào)整進針角度及深度，以針刺部位出現(xiàn)肢體條件反射、酸脹感為準。取清艾條（河北藥王集團股份有限公司，國藥準字Z20194050，規(guī)格：25 g/支），切為2 cm均勻艾柱，利用針灸針將艾柱扎上深約1.8 mm的小孔，將艾柱套在針灸針柄上，從上端點燃，以皮膚感受到溫熱感且不燙傷為度，待艾柱燒成灰燼后清除艾灰，留針10 min后拔針，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者臨床療效。治愈：口歪舌斜、肢體癱軟、神疲乏力及共濟失調(diào)等證候消失，中醫(yī)證候積分降低≥95%；顯效：上述證候明顯改善，70%≤中醫(yī)證候積分降低lt;95%；有效：上述證候有所改善，30%≤中醫(yī)證候積分降低lt;70%；無效：上述證候無緩解甚至加重，中醫(yī)證候積分降低lt;30%[6]。中醫(yī)證候積分降低=（治療后中醫(yī)證候積分－治療前中醫(yī)證候積分）/治療前中醫(yī)證候積分×100%。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者中醫(yī)證候積分。于治療前及治療4周后對患者口歪舌斜、肢體癱軟、神疲乏力、共濟失調(diào)、舌苔薄白、脈細弱6項中醫(yī)證候進行評估，每項分為無、輕、中和重度，依次對應(yīng)0、2、4和6分，評分越高提示證候越嚴重[6]。③比較兩組患者Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）評分。于治療前及治療4周后采用FMA評估兩組患者上、下肢運動功能。FMA包括33項上肢運動功能和17項下肢運動功能，每項為0～2分；上肢FMA評分總分66分，下肢FMA評分總分34分，分值越高提示運動功能越好[7]。④比較兩組患者神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）水平。于治療前及治療4周后采集兩組患者空腹肘靜脈血4 mL，采用離心機（湖南湘儀實驗室儀器開發(fā)有限公司，湘長械備20190088號，型號：TDZ5-WS），以3 000 r/min離心10 min（離心半徑為12 cm）在-20 ℃下保存，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測NSE水平。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，等級資料比較行秩和檢驗；計量資料以（x）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較行配對樣本t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者整體療效優(yōu)于對照組，總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組患者各項中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者口歪舌斜、肢體癱軟、神疲乏力、共濟失調(diào)、舌苔薄白及脈細弱中醫(yī)證候積分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者FMA評分比較 治療前，兩組患者上、下肢FMA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者上、下肢FMA評分高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者NSE水平比較 治療前，兩組患者NSE水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者NSE水平低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

中醫(yī)認為，腦卒中后肢體功能障礙的病機為正氣虧虛、情志郁怒、血液瘀滯、飲食不節(jié)，以致氣血虛弱、肝腎陰虛，其中氣虛血瘀最常見，故而治療該病的基本原則為溫經(jīng)除痹、活血通絡(luò)[8]。有研究顯示，溫針灸療法可調(diào)動體內(nèi)血行、調(diào)節(jié)陰陽，血行脈絡(luò)，恢復(fù)攝血，且艾柱熏蒸后可激發(fā)經(jīng)氣，起到調(diào)節(jié)氣血、溫經(jīng)通絡(luò)的功效[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者整體療效優(yōu)于對照組，總有效率高于對照組；治療后口歪舌斜、肢體癱軟、神疲乏力、共濟失調(diào)、舌苔薄白及脈細弱中醫(yī)證候積分低于對照組，這提示溫針灸聯(lián)合OT治療腦卒中后肢體功能障礙的效果較好，可更好改善患者癥狀。OT治療主要通過各種運動訓練，改善患者運動功能，提高日常生活中的活動能力，最大程度提高其自理能力，但因治療時間較長，存在一定的局限性[10]。而本研究所用溫針灸療法的取穴中，尺澤穴屬于手太陰肺經(jīng)合穴，具有清熱止痛、通絡(luò)瀉火、清肺和胃、調(diào)理腸腑作用，內(nèi)關(guān)穴具有和胃和逆、理氣鎮(zhèn)痛作用，曲池穴具有調(diào)氣血、祛風濕、利關(guān)節(jié)、清熱作用，手三里穴與合谷穴均屬手陽明大腸經(jīng)，具有通經(jīng)活絡(luò)、清熱明目作用，風市穴、環(huán)跳穴、丘墟穴、陽陵泉穴均屬足少陽膽經(jīng)，具有祛風化濕、通經(jīng)活絡(luò)作用，血海穴屬足太陰脾經(jīng)，具有調(diào)經(jīng)統(tǒng)血、健脾化濕作用，太沖穴屬足厥陰肝經(jīng)，具有疏肝利膽、通經(jīng)活絡(luò)功效[11]。另外，溫針灸燃燒艾條所產(chǎn)生的熱通過針尖傳遞到患者上述穴位，能量被輸送至身體各個部位，促進新陳代謝，改善臨床癥狀[12]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者上、下肢FMA評分高于治療前，且觀察組高于對照組；治療后，兩組患者NSE水平低于治療前，且觀察組低于對照組，這提示溫針灸聯(lián)合OT用于腦卒中后肢體功能障礙可改善患者上、下肢運動功能，促進受損神經(jīng)元修復(fù)，緩解神經(jīng)缺損。分析原因，溫針灸通過針刺患者局部穴位，疏通上、下肢經(jīng)絡(luò)，有利于經(jīng)絡(luò)疏通，具有活血化瘀等作用，進而改善其上、下肢運動功能；同時，艾灸溫熱效應(yīng)加快局部的血流循環(huán)，可降低神經(jīng)興奮性，促進患者神經(jīng)功能恢復(fù)[13]。

綜上所述，溫針灸聯(lián)合OT對腦卒中后肢體功能障礙的療效顯著，不僅能改善患者癥狀，還能提高其肢體功能及日常活動能力，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

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