【摘要】目的 研究黏骨膜-骨瓣術(shù)對頜骨囊腫患者的骨腔體積、表面積及灰度值變化及炎癥因子水平的影響，為臨床提供參考。方法 按照隨機數(shù)字表法將2022年9月至2023年4月北京市中關(guān)村醫(yī)院收治的120例頜骨囊腫患者分為觀察組（實施黏骨膜 - 骨瓣術(shù)治療）和對照組（實施傳統(tǒng)的頜骨囊腫刮治術(shù)治療），各60例。比較兩組患者療效、骨腔體積、表面積及灰度值變化情況，比較兩組患者炎癥因子水平及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者整體療效優(yōu)于對照組（Plt;0.05）。兩組患者術(shù)后6個月的骨腔體積、表面積及灰度值變化百分率均高于術(shù)后3個月，且觀察組患者術(shù)后3、6個月的骨腔體積、表面積和灰度值變化百分率均高于對照組（均Plt;0.05）。兩組患者術(shù)后7 d的白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平均高于術(shù)前，但觀察組均低于對照組（均Plt;0.05）。兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 黏骨膜-骨瓣術(shù)治療頜骨囊腫患者的效果較好，可改善骨腔體積、表面積及灰度值變化情況，降低炎癥因子水平，且安全性良好，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】黏骨膜-骨瓣術(shù)；頜骨囊腫；骨腔體積；表面積；灰度值；炎癥因子

【中圖分類號】R782 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.03.0052.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.03.017

頜骨囊腫患者的發(fā)病位置通常較為隱匿，且病情進展比較緩慢，多無典型的臨床癥狀，但若未得到及時有效的治療，則可能導(dǎo)致骨質(zhì)破壞，并對患者的吞咽及咀嚼等功能產(chǎn)生較大影響[1-2]。囊腫刮治術(shù)雖然能取得一定療效，但術(shù)中常需去除較多骨質(zhì)以暴露囊腔，導(dǎo)致骨量流失，不利于頜骨形態(tài)的恢復(fù)[3-4]。黏骨膜-骨瓣術(shù)則是一種改良術(shù)式，能較好地維持血液供應(yīng)，且不會導(dǎo)致骨質(zhì)流失，應(yīng)用效果較好[5-6]，但用于頜骨囊腫的治療報道較少。本研究分析黏骨膜-骨瓣術(shù)對頜骨囊腫患者的骨腔體積、表面積、灰度值變化和炎癥因子水平的影響，評價其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數(shù)字表法將2022年9月至2023年4月北京市中關(guān)村醫(yī)院收治的120例頜骨囊腫患者分為觀察組（實施黏骨膜 - 骨瓣術(shù)治療）和對照組（實施傳統(tǒng)的頜骨囊腫刮治術(shù)治療），各60例。觀察組患者中男性28例，女性32例；年齡21～68歲，平均年齡（38.14±3.25）歲；病變位置：上頜骨39例，下頜骨21例。對照組患者中男性29例，女性31例；年齡23～69歲，平均年齡（38.20±3.36）歲；病變位置：上頜骨40例，下頜骨20例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間有可比性。本研究經(jīng)北京市中關(guān)村醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)錐形束CT（CBCT）確診為頜骨囊腫，且符合手術(shù)指征[7]；②年齡≥20歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他類別口腔疾病者；②合并血液疾病者；③合并惡性腫瘤者；④合并嚴(yán)重免疫性疾病者；⑤合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能異常者。

1.2 研究方法 觀察組患者給予黏骨膜-骨瓣術(shù)治療，常規(guī)消毒、鋪巾，實施局部麻醉。制作齦緣切口，在囊腫邊界外4 mm的骨質(zhì)支撐黏膜處作一切口，CBCT定位并明確骨窗的入路，在囊腫外側(cè)有骨質(zhì)吸收位置翻開黏骨膜瓣，至預(yù)留骨窗最高區(qū)域停止。通過超聲骨刀以骨窗最高及兩側(cè)區(qū)域給予三邊截骨，并深至囊壁。另使用骨刀沿截骨線緩慢插至骨窗及囊壁的間隙，成功剝離囊壁后自兩側(cè)插進骨刀，將骨窗基部折斷。待骨窗骨塊及黏骨膜瓣固定后翻起，確保骨窗骨塊經(jīng)黏骨膜獲得血供，最后摘除囊腫，對骨腔常規(guī)清創(chuàng)止血。根據(jù)患處情況填入可吸收止血材料及患者自體血清[合作單位：中國科學(xué)院國家納米科學(xué)中心，采用離心機（Thermo，型號：Micro 17R）離心13 min后分離出自體血清，9 mL血液能分離出2.5 mL自體血清]，并使黏骨膜-骨瓣覆蓋骨窗，給予對位縫合。對照組患者給予傳統(tǒng)頜骨囊腫刮治術(shù)治療，常規(guī)消毒、鋪巾，實施局部麻醉。術(shù)者翻起患者的黏骨膜瓣，并顯露術(shù)區(qū)，用超聲骨刀按設(shè)計骨窗予以四邊截骨，再清除骨窗，最后完整地摘除囊腫，根據(jù)患處情況填入可吸收止血材料及患者自體血清。兩組患者術(shù)后均常規(guī)保持口腔清潔。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者療效。顯效：囊腫消失，且手術(shù)后切口獲得一期的甲級愈合，不存在感染及裂開現(xiàn)象；有效：囊腫體積減小≥50%但未完全消失，且手術(shù)后切口獲得一期的乙級愈合，存在輕微的感染現(xiàn)象；無效：囊腫體積減小lt;50%，且手術(shù)后切口獲得一期的丙級愈合，存在較為嚴(yán)重的感染現(xiàn)象[8]。②比較兩組患者骨腔體積、表面積及灰度值變化情況。分別在術(shù)后3個月和6個月采用MIMICS RESEARCH 20.0軟件實施測量，于三維圖勾畫囊腔及骨腔的區(qū)域，由軟件算出區(qū)域內(nèi)面積，再為勾選層面進行3D重建，計算骨腔體積、表面積及灰度值變化百分率（變化百分率=治療前后的數(shù)值之差/治療前的數(shù)值×100%）。③比較兩組患者炎癥因子水平。在術(shù)前及術(shù)后7 d抽取患者空腹靜脈血6 mL，以3 000 r/min（離心半徑8 cm）離心10 min并提取血清，使用全自動生化分析儀[日立高新技術(shù)（上海）國際貿(mào)易有限公司北京分公司，國食藥監(jiān)械（進）字2013第2401494號，型號：日立7100型]及配套試劑盒以酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測定白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。④比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括腫脹、感染及術(shù)區(qū)疼痛。并發(fā)癥總發(fā)生率=各項并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料以（x）表示，組間和組內(nèi)比較行t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者骨腔體積、表面積及灰度值變化情況比較 兩組患者術(shù)后6個月的骨腔體積、表面積及灰度值變化百分率均高于術(shù)后3個月，且觀察組患者術(shù)后3、6個月骨腔體積、表面積及灰度值變化百分率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較 兩組患者術(shù)前各項炎癥因子水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）；兩組患者術(shù)后7 d的各項炎癥因子水平均高于術(shù)前，但觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

頜骨囊腫是指處于頜骨區(qū)域的半固體物質(zhì)或含液體性質(zhì)的病理型囊腫物，其發(fā)病率較高，且患者早期的癥狀不明顯，但隨著病情進展，則可能由于頜骨產(chǎn)生實質(zhì)損害而引發(fā)頜面部的畸形，最終需給予患者手術(shù)治療[9-10]。既往臨床常采用常規(guī)刮治術(shù)進行治療，雖然能達到一定的治療效果，但操作較為復(fù)雜，且創(chuàng)傷相對較大[11-12]，因此，探尋新型科學(xué)有效的手術(shù)方案對患者的預(yù)后具有重要的意義。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后6個月的骨腔體積、表面積及灰度值變化百分率均高于術(shù)后3個月，且觀察組患者術(shù)后3、6個月骨腔體積、表面積及灰度值變化百分率均高于對照組。這提示黏骨膜-骨瓣術(shù)治療頜骨囊腫的臨床療效更佳。骨腔體積、表面積及灰度值變化百分率的臨床意義在于能夠從空間層面更加精準(zhǔn)、立體地反映出患者的病灶區(qū)域狀況，具有較好的監(jiān)測意義[13]。分析原因，黏骨膜-骨瓣術(shù)可促使原位覆蓋骨窗，并恢復(fù)頜骨的解剖功能，無需經(jīng)自體骨和骨粉骨膜填塞骨腔，也無需行鈦板及鈦釘固定，可有效保存患者的骨量及骨框架，減少手術(shù)創(chuàng)傷，最終增加成骨比率，減少骨愈合時間，使患者獲得更好的治療效果[14]。樊星等[15]研究也指出，黏骨膜-骨瓣術(shù)可較好地保持骨及骨框架完整，同時促使骨腔明顯變小，從而獲得更佳的成骨質(zhì)量。IL-6、IL-8和TNF-α反映患者手術(shù)前后機體的炎癥狀態(tài)變化。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后7 d的IL-6、IL-8和TNF-α水平高于術(shù)前，但觀察組低于對照組。這提示接受黏骨膜-骨瓣術(shù)治療后患者機體的炎癥反應(yīng)較為輕微。分析原因，黏骨膜-骨瓣術(shù)對患者術(shù)區(qū)進行暴露的時間相對較短，術(shù)中出血也較少，不僅使術(shù)區(qū)骨量及骨框架得以有效保存，而且還可減輕手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后的疼痛癥狀[16]。此外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為8.33%，與對照組的15.00%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這提示黏骨膜-骨瓣術(shù)的安全性良好。分析原因，黏骨膜-骨瓣術(shù)可為患者保留骨窗及骨塊血供，誘導(dǎo)骨再生，最終避免軟組織增生并進入骨腔，加快了成骨進程，且不會增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，與歐陽嘉杰等[17]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，黏骨膜-骨瓣術(shù)治療頜骨囊腫患者的效果較好，可改善其骨腔體積、表面積及灰度值變化百分率，并可降低炎癥因子水平，安全性良好，值得臨床應(yīng)用。

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