黃輝 陳曉燕

【摘要】 目的 探討康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合高壓氧治療顱腦損傷的效果。方法 選取2018年1月—2020年12月南通市第四人民醫(yī)院及南通市老年康復(fù)醫(yī)院診治的202例顱腦損傷患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各101例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療及高壓氧治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練（體位康復(fù)、關(guān)節(jié)康復(fù)、日常生活能力訓(xùn)煉、平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練），比較2組患者日常生活能力[Barthel指數(shù)（Barthel index，BI）評(píng)分]、神經(jīng)功能缺損程度[美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）評(píng)分]、生活質(zhì)量[生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）評(píng)分]。結(jié)果 治療前，2組患者BI評(píng)分、NIHSS評(píng)分、GQOLI-74各維度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；持續(xù)治療3個(gè)療程后，2組患者日常生活能力、神經(jīng)功能缺損程度、生活質(zhì)量均有所改善（P＜0.05），觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組BI評(píng)分、GQOLI-74各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合高壓氧治療顱腦損傷效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 顱腦損傷；康復(fù)訓(xùn)練；高壓氧治療；生活質(zhì)量；日常生活能力

文章編號(hào)：1672-1721（2024）01-0049-03 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? 中國圖書分類號(hào)：R493；R651.1+5

近年來隨著我國交通行業(yè)及城市化建設(shè)進(jìn)程不斷發(fā)展，顱腦外傷發(fā)生率逐漸上升。顱腦外傷已成為一種臨床多發(fā)、常見疾病，也是臨床常見急癥，致殘率和病死率高。顱腦損傷患者的預(yù)后與神經(jīng)功能損傷程度密切相關(guān)，患者神經(jīng)功能損傷程度越高，致殘率和病死率越高[1]。相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)表明，重型顱腦損傷患者的病死率在30%左右[2]。雖然經(jīng)過積極搶救所有存活的重型顱腦損傷患者都會(huì)或多或少遺留殘疾，表現(xiàn)為不同程度的遺留神經(jīng)功能障礙及認(rèn)知功能受損。如何重建神經(jīng)功能及提高認(rèn)知功能是治療顱腦損傷患者的關(guān)鍵。鑒于此，本研究對(duì)顱腦損傷患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合高壓氧治療，效果較好，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2020年12月南通市第四人民醫(yī)院及南通市老年康復(fù)醫(yī)院診治的202例顱腦損傷患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各101例。觀察組中男性57例（56.44%），女性44例（43.56%）；年齡19～87歲，平均（49.45±14.33）歲；致傷原因，車禍傷71例（70.30%），高處墜傷21例（20.79%），其他9例（8.91%）。對(duì)照組中男性60例（59.41%），女性41例（40.59%）；年齡20～

88歲，平均（50.10±13.07）歲；致傷原因，車禍傷69例（68.32%），高處墜傷22例（21.78%），打擊受傷及其他10例（9.90%）。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)頭顱CT或磁共振成像（magnetic

resonance imaging，MRI）檢查明確為顱腦損傷；（2）有明顯外傷史；（3）存在肢體功能障礙；（4）意識(shí)清晰。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在高壓氧治療禁忌證；（2）伴有心、腎等嚴(yán)重臟器功能性障礙；（3）伴有惡性腫瘤、精神疾病。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療及高壓氧治療，進(jìn)行抗感染、止血、穩(wěn)心率、控制血壓、神經(jīng)營養(yǎng)、擴(kuò)張血管、顱內(nèi)血腫清除術(shù)、去骨瓣顱腦減壓術(shù)或其他救治手術(shù)治療。用中型空氣加壓艙治療，艙內(nèi)壓為0.25 MPa，加壓持續(xù)時(shí)間20 min，患者取面罩佩戴吸氧，持續(xù)30 min，10 min吸艙內(nèi)空氣，并持續(xù)減壓30 min，直到常壓出艙，1次/d。10 d為1個(gè)療程，持續(xù)治療3個(gè)療程。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練。（1）體位康復(fù)。早期輔助患者調(diào)整臥位為舒適體位，若為仰臥位，使用軟枕墊于患者臀部與大腿內(nèi)側(cè)；若為側(cè)臥位，指導(dǎo)患者伸展同側(cè)下肢髖部，稍微屈膝，以保證患者身體穩(wěn)定性。（2）關(guān)節(jié)康復(fù)。指導(dǎo)并輔助患者開展關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，如關(guān)節(jié)屈曲、外展。訓(xùn)練中遵循循序漸進(jìn)原則，提升患者肌肉組織彈性及肢體功能，避免發(fā)生肌肉萎縮。肢體訓(xùn)練，不能活動(dòng)者進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈曲90°、腕關(guān)節(jié)背屈30°～40°、踝關(guān)節(jié)背伸90°等關(guān)節(jié)功能被動(dòng)訓(xùn)練，可以活動(dòng)者需要聯(lián)合肩關(guān)節(jié)、前臂關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。3次/d，15組/次。（3）日常生活能力訓(xùn)煉。鼓勵(lì)患者自主進(jìn)食、穿衣及刷牙洗臉等日常生活，提升其日常生活能力。

（4）平衡訓(xùn)練。取坐位，指導(dǎo)患者于床上開展坐位訓(xùn)練，從輔助患者坐起慢慢過渡至患者能夠完全坐立為止。（5）步行訓(xùn)練。待患者病情穩(wěn)定可下床活動(dòng)后，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)髖關(guān)節(jié)屈伸下肢功能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練以及膝站立平衡訓(xùn)練等。訓(xùn)練前期指導(dǎo)患者先原地踏步，然后逐漸過渡到行走、下蹲，患者要佩戴護(hù)具，避免意外跌倒。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者治療前后日常生活能力、神經(jīng)功能缺損程度、生活質(zhì)量。（1）日常生活能力。采用Barthel指數(shù)（BI）評(píng)估，總分0～100分，評(píng)分越高說明患者日常生活能力越好[3]。（2）神經(jīng)功能缺損程度。應(yīng)用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估，量表包括意識(shí)水平、上肢運(yùn)動(dòng)、肢體共濟(jì)失調(diào)等11個(gè)項(xiàng)目，總分0～42分，神經(jīng)功能受損程度與評(píng)分呈正相關(guān)[4]。（3）生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74）評(píng)估，問卷包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活4個(gè)維度，每個(gè)維度0～100分，評(píng)分越高表明患者生活質(zhì)量越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 日常生活能力和神經(jīng)功能缺損程度

治療前，2組患者BI評(píng)分、NIHSS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3個(gè)療程后，2組患者日常生活能力和神經(jīng)功能缺損程度均有所改善（P＜0.05），觀察組BI評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 生活質(zhì)量

治療前，2組患者GQOLI-74各維度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；持續(xù)治療3個(gè)療程后，

2組患者GQOLI-74各維度評(píng)分均顯著高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

顱腦外傷多為外界暴力作用所致，包括重物砸傷、高空墜落、交通事故等。顱腦外傷患者常表現(xiàn)為腦震蕩、腦挫裂傷等以及相應(yīng)癥狀，近年來顱腦外傷發(fā)生率有所上升。顱腦損傷的病理機(jī)制復(fù)雜，主要包括能量代謝異常、鈣超載和微循環(huán)障礙，多伴繼發(fā)性病變，如顱內(nèi)血腫、腦水腫等，導(dǎo)致患者病情加重，顱內(nèi)壓不斷增高，發(fā)生腦供血、供氧不足，或形成腦疝。單純藥物治療或者手術(shù)治療的效果常常不能令患者滿意[6]，不能有效降低致殘率和病死率，并發(fā)癥也比較多。臨床中，大多數(shù)經(jīng)有效搶救而存活下來的顱腦外傷患者普遍存在不同程度的功能障礙，導(dǎo)致其運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知能力、語言及精神功能障礙，嚴(yán)重影響患者身心健康及日常生活，有可能導(dǎo)致患者終身殘疾，通過手術(shù)及藥物治療也難以恢復(fù)[7]。

高壓氧治療通過增加氧氣的彌散能力有效提高患者對(duì)氧的利用率，提高患者動(dòng)脈血載氧能力和動(dòng)脈血氧分壓，加快血中氧的彌散速度，增加組織和毛細(xì)血管之間的氧分壓差，對(duì)脂質(zhì)過氧化反應(yīng)和氧自由基的產(chǎn)生進(jìn)行抑制，從而降低血腦屏障的穿透性[8]，改善患者腦細(xì)胞的代謝，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫和炎癥反應(yīng)，有效保護(hù)顱腦損傷病灶，防止繼發(fā)性損害發(fā)生[9]。高壓氧能夠促使軸索產(chǎn)生新側(cè)支，建立起新軸突聯(lián)系，從而促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。高壓氧還有助于形成大量的微血管，修復(fù)病變腦血管。顱腦損傷患者大腦的功能存在重組與可塑的可能性，已受損的神經(jīng)元神經(jīng)回路以及突觸結(jié)構(gòu)受到外界的合適刺激與驅(qū)使時(shí)能夠發(fā)生不同程度的適應(yīng)性變化[10]。針對(duì)顱腦外傷患者，通過給予正確的刺激與外部干預(yù)，能夠促進(jìn)對(duì)側(cè)大腦半球運(yùn)動(dòng)功能的重組與代償，加速病灶周圍腦細(xì)胞軸突的正?；痆11]，從而減輕神經(jīng)功能損傷及運(yùn)動(dòng)障礙，預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮等情況的發(fā)生。對(duì)于腦外傷患者而言，在藥物治療以及高壓氧治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑缙诳祻?fù)鍛煉，能夠?qū)颊哌M(jìn)行全方位的刺激，通過活動(dòng)各個(gè)關(guān)節(jié)及肌肉預(yù)防肌肉萎縮及功能衰退，刺激腦神經(jīng)回路，促進(jìn)功能恢復(fù)[12]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組BI評(píng)分高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，GQOLI-74各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），說明康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合高壓氧治療顱腦損傷較常規(guī)治療效果顯著。

綜上所述，高壓氧治療可通過改善腦組織通透性、有效改善腦組織缺氧、使血氧量增高及恢復(fù)氧代謝保護(hù)患者腦組織及促進(jìn)腦組織恢復(fù)；康復(fù)訓(xùn)練可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)重塑，通過有效訓(xùn)練使協(xié)調(diào)性得到改善以促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能改善與恢復(fù)。顱腦損傷患者行高壓氧治療聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)其神經(jīng)功能恢復(fù)，對(duì)其日常生活能力的提升及生存質(zhì)量的改善有積極意義，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 廖舟寧.高壓氧聯(lián)合貝前列素治療對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者神經(jīng)功能及相關(guān)因子的影響[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2019，26（1）：56-60.

[2] 丁政，周蘇鍵，彭慧平，等.早期高壓氧干預(yù)對(duì)創(chuàng)傷性腦損傷后認(rèn)知功能障礙影響的DTI研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2019，41（3）：189-194.

[3] 但佳龍，徐瓊輝，李印，等.針灸推拿配合早期功能訓(xùn)練對(duì)顱腦外傷后偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力的影響分析[J].四川中醫(yī)，2019，37（3）：190-192.

[4] 周俊香，林濤，陳淑鳳，等.高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激結(jié)合認(rèn)知訓(xùn)練在創(chuàng)傷性顱腦損傷后認(rèn)知障礙患者中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)療裝備，2019，32（18）：1-2.

[5] 宋娟，鄭存玲.高壓氧治療對(duì)中、重度顱腦損傷后睡眠障礙伴焦慮和抑郁患者疼痛及認(rèn)知功能的影響分析[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2018，10（2）：41-44.

[6] 黃步哲，廖亮華，高麗君，等.高頻與低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)腦外傷患者認(rèn)知功能的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2019，41（5）：329-331.

[7] 段小東，胥方元，胥澤華，等.高壓氧聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療腦梗死患者認(rèn)知功能的療效觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2018，33（10）：1168-1172.

[8] GONZALES-PORTILLO B，LIPPERT T，NGUYEN H，et al.Hyperbaric oxygen therapy：a new look on treating stroke and traumatic brain injury[J].Brain Circ，2019，5（3）：101-105.

[9] 王亞東，葉頔.針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者下肢功能恢復(fù)的影響[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2019，14（2）：102-103.

[10] MOZAYENI B R，DUNCAN W，ZANT E，et al.The national brain injury rescue and rehabilitation study-a multicenter observational study of hyperbaric oxygen for mild traumatic brain injury with post-concussive symptoms[J].Med Gas Res，2019，9（1）：1-12.

[11] 劉岱，楊虎銀.高壓氧對(duì)重型顱腦損傷患者血清炎性因子、氧化應(yīng)激、內(nèi)皮素及顱內(nèi)壓的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，23（5）：651-654.

[12] SIDDIQI S H，TRAPP N T，HACKER C D，et al.Repetitive transcranial magnetic stimulation with resting-state network targeting for treatment-resistant depression in traumatic brain injury：a randomized，controlled，double-blinded pilot study[J].J Neurotrauma，2019，36（8）：1361-1374.

（編輯：徐亞麗）