吳敏敏

【摘要】 目的 探討冬病夏治穴位敷貼療法治療小兒哮喘緩解期的療效。方法 選取中山市黃圃人民醫(yī)院接受住院治療的90例小兒哮喘緩解期患兒作為研究對(duì)象，依據(jù)治療方式的不同將患兒分為觀察組與對(duì)照組，各45例。對(duì)照組采用常規(guī)藥物維持治療（布地奈德吸入氣霧劑），觀察組在采用常規(guī)藥物維持治療的同時(shí)配合冬病夏治穴位敷貼療法。對(duì)2組的治療效果進(jìn)行對(duì)比，并隨訪觀察1年，比較2組患兒治療后的哮喘發(fā)作次數(shù)、急診就醫(yī)次數(shù)和住院次數(shù)。結(jié)果 對(duì)照組總有效率為68.89%，觀察組總有效率為88.89%，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的哮喘發(fā)作次數(shù)、急診就醫(yī)次數(shù)和住院次數(shù)均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組均未見明顯的藥物不良反應(yīng)。結(jié)論 冬病夏治穴位敷貼療法可明顯改善患兒的臨床癥狀，減少患兒哮喘的發(fā)作次數(shù)、急診就醫(yī)次數(shù)和住院次數(shù)，具有良好的治療效果。該療法獨(dú)特、使用方便、不良反應(yīng)小，值得兒科臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 冬病夏治穴位敷貼；小兒；哮喘緩解期

文章編號(hào)：1672-1721（2024）01-0151-03 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? 中國(guó)圖書分類號(hào)：R272

哮喘是兒童時(shí)期最常見的慢性呼吸道疾病，特別在冬春季節(jié)，哮喘是兒童急診就醫(yī)和住院的主要原因。受環(huán)境污染的影響，感染、特應(yīng)質(zhì)等因素的高發(fā)，哮喘的發(fā)病率逐年增加，哮喘在兒童中的發(fā)病率也不斷上升。目前，臨床研究的重點(diǎn)仍然是哮喘急性發(fā)作期的治療，很多醫(yī)務(wù)工作者往往忽視了哮喘緩解期的治療及跟蹤隨防，導(dǎo)致患者病情反復(fù)。在兒童哮喘緩解期內(nèi)，西醫(yī)一般使用小劑量糖皮質(zhì)激素吸入進(jìn)行維持治療，極易出現(xiàn)喘息、呼吸困難等癥狀反復(fù)遷延。如果哮喘長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，可影響肺功能，對(duì)兒童的身心健康也會(huì)產(chǎn)生極大的影響，治療起來(lái)更加困難[1]。因此，要重視哮喘緩解期的防治。近年來(lái)，國(guó)家中醫(yī)藥管理局大力提倡中醫(yī)“治未病”的思想。冬病夏治是根據(jù)“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”的理論，利用夏季人體陽(yáng)氣最旺盛的時(shí)候治療某些虛性、寒性的疾病，以最大限度地以陽(yáng)克寒，達(dá)到標(biāo)本兼治、預(yù)防保健的目的，是治療冬季易復(fù)發(fā)甚至加重的呼吸系統(tǒng)常見慢性疾病的最常見且有效的“治未病”方式[2]。本研究通過(guò)冬病夏治穴位敷貼療法治療小兒哮喘緩解期，取得較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月—2020年1月中山市黃圃人民醫(yī)院接受住院治療的90例小兒哮喘緩解期患兒，按照治療方式的不同分為對(duì)照組和觀察組，各45例。對(duì)照組男性25例，女性20例，年齡2～10歲，平均年齡（5.26±1.38）歲；病程9個(gè)月～8年，平均病程（3.64±1.56）年。觀察組男性22例，女性23例；年齡3～11歲，平均年齡（5.12±1.42）歲；病程10個(gè)月～9年，平均病程（3.58±1.52）年。2組患兒的性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有病例均符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)納入標(biāo)準(zhǔn)篩選合格；符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組于2008年修訂的《兒童支氣管

哮喘診斷與防治指南》[3]；符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（符合“哮喘”范疇），參考《中醫(yī)兒科學(xué)》[4]；選取哮喘緩解期患兒為病例選擇對(duì)象，年齡2～12歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本藥成分過(guò)敏者；具有嚴(yán)重心、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病或腫瘤、獲得性免疫缺陷綜合

征、精神病等患者；貼敷部位有皮膚創(chuàng)傷、潰瘍、感染者及瘢痕體質(zhì)者；處于哮喘發(fā)作期者，有能造成氣喘或呼吸困難或其他疾患者；發(fā)熱患者，體溫超過(guò)37.5 ℃者；治療依從性不好者。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)藥物維持治療，常規(guī)吸入布地奈德吸入氣霧劑維持治療。布地奈德吸入氣霧劑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030987）持續(xù)吸入，2～7歲兒童給藥200～400 μg/d，分成2～4次使用；7歲以上兒童給藥200～800 μg/d，分成2～4次使用。視兒童病情變化可相應(yīng)調(diào)節(jié)劑量。

觀察組在常規(guī)維持吸入布地奈德氣霧劑的基礎(chǔ)上配合冬病夏治穴位敷貼療法，布地奈德吸入氣霧劑的用法參考對(duì)照組。冬病夏治穴位敷貼用法如下：將藥物白芥子、延胡索、甘遂、細(xì)辛、肉桂、麻黃，按4∶4∶2∶2∶1∶1共研細(xì)末，加姜汁調(diào)膏；根據(jù)臨床辨證，選取大杼穴、定喘穴、風(fēng)門穴、肺俞穴、脾俞穴、腎俞穴、豐隆穴中相應(yīng)的穴位，從夏季三伏的入伏之日起，每隔10 d敷1次，即伏前加強(qiáng)、初伏、中伏、未伏、伏后加強(qiáng)，一共使用5次，貼敷時(shí)間在0.5～2 h/次。5次為1個(gè)療程，療程結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)定。

1.3 觀察指標(biāo)

1個(gè)療程結(jié)束后根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及體征判定治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：哮喘對(duì)應(yīng)的咳嗽、喘息等臨床表現(xiàn)及體征明顯減輕，發(fā)作次數(shù)明顯減少為顯效；哮喘對(duì)應(yīng)的咳嗽、喘息等臨床表現(xiàn)及體征有所減輕，發(fā)作次數(shù)有所減少為有效；哮喘對(duì)應(yīng)的咳嗽、喘息等臨床表現(xiàn)及體征變化不明顯，發(fā)作次數(shù)明顯增加為無(wú)效。

比較2組患兒的治療總有效率?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。隨訪觀察1年，比較對(duì)照組和觀察組的哮喘發(fā)作次數(shù)、急診就醫(yī)次數(shù)和住院次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)2組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用x±s表示，組間資料采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒臨床療效比較

對(duì)照組總有效率為68.89%，觀察組總有效率為88.89%，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 比較2組治療后哮喘發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)、住院次數(shù)

治療1個(gè)療程后，隨訪觀察1年，觀察組的哮喘發(fā)作次數(shù)、急診就醫(yī)次數(shù)和住院次數(shù)均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 比較2組不良反應(yīng)

治療1個(gè)療程后，2組均未見明顯藥物不良反應(yīng)，觀察組穴位貼敷處未見明顯皮疹、瘙癢等皮疹過(guò)敏癥狀。

3 討論

3.1 中西醫(yī)對(duì)小兒哮喘的認(rèn)識(shí)

西醫(yī)認(rèn)為，哮喘又稱支氣管哮喘，是由多種細(xì)胞（比如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等）及細(xì)胞組分參與的氣管慢性炎癥為特征的異質(zhì)性疾病。臨床癥狀主要有反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶及咳嗽，通常夜間及清晨發(fā)作較明顯，并伴有廣泛的可逆性氣流受限[5]。患兒以急性發(fā)作為主，如果診治不及時(shí)，可危及生命。哮喘的頻繁發(fā)作可影響小兒的生長(zhǎng)發(fā)育、肺功能、免疫功能等。目前哮喘病因尚未明確，可能與免疫、內(nèi)分泌、環(huán)境、遺傳等因素有關(guān)。哮喘發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。有研究發(fā)現(xiàn)，哮喘發(fā)生的常見危險(xiǎn)因素包括吸入過(guò)敏原，比如塵螨、動(dòng)物毛屑及排泄物、蟑螂、真菌、花粉等；食入過(guò)敏原，比如牛奶、魚、蝦、雞蛋、堅(jiān)果等。除此之外，藥物和食物添加劑、呼吸道感染、被動(dòng)吸煙、運(yùn)動(dòng)和過(guò)度通氣及冷空氣刺激等皆有可能誘發(fā)哮喘發(fā)作。多數(shù)哮喘患者經(jīng)治療可緩解。臨床上常用β2受體激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素、抗膽堿能藥物用予哮喘急性發(fā)作期治療；霧化吸入小劑量糖皮質(zhì)激素、白三烯調(diào)節(jié)劑和緩釋茶堿用于哮喘緩解期治療。

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，哮喘是因?yàn)榕K氣虛弱，宿痰伏肺，加上外感邪氣、情志失調(diào)、倦怠勞累所誘發(fā)，最終導(dǎo)致氣滯痰阻、氣道痙攣。小兒肺脾功能常不足，運(yùn)化不力，特別容易造成痰飲內(nèi)伏，加上稚陰稚陽(yáng)，容易感受外邪，致哮喘多發(fā)[6-7]。通過(guò)舌苔、哮咳、發(fā)汗等各種特征，中醫(yī)將哮喘辨證為寒喘、熱喘及虛喘。哮喘緩解期主要證候?yàn)樘撟C，分肺虛、脾虛、腎虛3型，主要描述的是哮喘急性發(fā)作期前后的平素表現(xiàn)，這類病人主要表現(xiàn)是偶有咳嗽或者咳少量痰，容易倦怠乏力，舌淡薄白、苔白、脈細(xì)。中醫(yī)認(rèn)為，哮喘緩解期以正虛為主要表現(xiàn)，此時(shí)應(yīng)審其臟腑為所屬。證見自汗畏風(fēng)，少氣乏力，為肺氣虛；證見納呆食少，便溏痰多，為脾氣虛；證見腰酸耳鳴，動(dòng)則喘息，為腎氣虛。中醫(yī)治療哮喘臨床上分為發(fā)作期和緩解期的治療，有內(nèi)治、外治等方式，遵循“急則治其表，緩則治其本”的原則，發(fā)時(shí)攻邪治標(biāo)，平時(shí)應(yīng)扶正固本。發(fā)作期通常以治實(shí)為主，以溫化宣肺或清化肅肺；緩解期以治虛為主[8]，可補(bǔ)益肺腎、補(bǔ)益肺脾。

3.2 冬病夏治穴位敷貼療法治療小兒哮喘緩解期

哮喘緩解期因臨床上患兒無(wú)明顯的癥狀及體征，容易被忽略。一旦出現(xiàn)氣候、環(huán)境變化或感染等因素時(shí)，容易出現(xiàn)病情反復(fù)，甚至引起哮喘急性發(fā)作，應(yīng)重視及增強(qiáng)對(duì)緩解期哮喘患兒的治療[9]。目前，對(duì)于哮喘緩解期的治療，西醫(yī)多采用小劑量糖皮質(zhì)激素維持吸入，但長(zhǎng)期使用激素，兒童有可能出現(xiàn)鵝口瘡、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等不良反應(yīng)，且部分患兒很難遵從醫(yī)囑堅(jiān)持長(zhǎng)期維持用藥，一旦停藥容易導(dǎo)致哮喘反復(fù)發(fā)作，加重病情。近年來(lái)，我國(guó)中醫(yī)藥治療小兒哮喘緩解期的經(jīng)驗(yàn)越來(lái)越豐富，包括中藥湯劑、中藥膏劑等內(nèi)治方法及穴位貼敷、針炙、推拿等外治方法[10-11]。其中，冬病夏治穴位敷貼療法治療小兒哮喘緩解期的療效，在臨床上也得到了廣泛的認(rèn)可?！端貑?wèn)四氣調(diào)神大論》中有“夫四時(shí)陰陽(yáng)者，萬(wàn)物之根本也，所以圣人春夏養(yǎng)陽(yáng)，以從其根”；又有“以夏之陽(yáng)盛之時(shí)，助素體陽(yáng)虛之體”之說(shuō)法。故以養(yǎng)陽(yáng)為本，在夏季之時(shí)治療冬季易發(fā)的哮喘之癥，稱之為冬病夏治[12]。采取冬病夏治穴位敷貼療法治療小兒哮喘緩解期，目的是驅(qū)散身體內(nèi)的陰寒之氣，調(diào)節(jié)肺腑功能，恢復(fù)機(jī)體的陰陽(yáng)平衡，從而增強(qiáng)人體對(duì)疾病的抵抗能力，達(dá)到防治疾病的目的[13]。

本研究的穴位貼敷中藥物有甘遂、白芥子、細(xì)辛、肉桂等。甘遂苦寒，歸肺、腎、大腸經(jīng)，有瀉水逐飲功效，可引藥直達(dá)痰飲內(nèi)伏之所；白芥子辛溫，歸肺經(jīng)，具有溫肺豁痰利氣功效；細(xì)辛辛溫，入肺腎經(jīng)，具有散寒溫肺化飲功效，二者相配，不僅可以豁痰溫肺化飲，亦可制甘遂之傷陽(yáng)[14]；肉桂補(bǔ)火助陽(yáng)，引火歸原，有溫經(jīng)通脈之功效。再配合延胡索、麻黃、姜汁等，可針對(duì)性治療哮喘之夙根，減少哮喘的發(fā)作次數(shù)，緩解病情。治療穴位主要選用大杼穴、定喘穴及風(fēng)門穴，再根據(jù)臨床辨證，肺氣虛者加肺俞穴，脾氣虛者加脾俞穴，腎氣虛者加腎俞穴，痰濕虛者加豐隆穴。大杼穴有祛風(fēng)解表、宣肅肺氣功效，能振奮人體陽(yáng)氣、激發(fā)人體正氣；定喘穴有止咳平喘，通宣理肺功效；風(fēng)門穴主治風(fēng)疾。哮喘是肺臟的主要病變。肺俞穴內(nèi)應(yīng)肺臟，與肺有直接內(nèi)外相應(yīng)的關(guān)系，是肺氣轉(zhuǎn)輸、輸注之處，能調(diào)節(jié)肺臟經(jīng)氣[15]。哮喘多發(fā)生在冬春等寒冷季節(jié)，為陰病，適宜行陽(yáng)。選取大杼穴，配合定喘穴和風(fēng)門穴，在藥物的作用下，能夠達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、祛痰散寒、扶正固本、調(diào)整臟腑之功效，治標(biāo)又治本。

綜上所述，冬病夏治穴位敷貼療法，將傳統(tǒng)針灸療法與藥物療法結(jié)合在一起，極大地發(fā)揮了穴位和藥物的雙重作用，使藥力直達(dá)臟腑，效果顯著。該療法外用給藥，不經(jīng)腸胃，對(duì)脾胃無(wú)損傷，避免了兒童口服中藥的痛苦，且藥物透過(guò)兒童嬌嫩的皮膚非常容易被吸收，使用靈活，對(duì)兒童無(wú)創(chuàng)傷，具有簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)的治療特色，利于家長(zhǎng)和患兒接受。本次研究中，觀察組采取冬病夏治穴位敷貼療法，總有效率明顯高于對(duì)照組；隨訪1年后，觀察組患兒哮喘發(fā)作次數(shù)、急診就診次數(shù)、住院次數(shù)均比對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見，冬病夏治穴位敷貼治療小兒哮喘緩解期，可明顯改善患兒臨床癥狀，療效顯著。該療法獨(dú)特、使用方便、不良反應(yīng)小，價(jià)格低廉、無(wú)創(chuàng)無(wú)痛，值得兒科臨床推廣應(yīng)用。

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（編輯：張興亞）