陳慧 李津 王生燕 尹建新 黃濱

【摘要】 目的 探討腸胃康顆粒聯(lián)合含鉍劑四聯(lián)療法在慢性胃炎合并幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）感染患者中的應(yīng)用效果。方法 選取廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院鼓浪嶼醫(yī)院2019年10月—2021年10月治療的84例慢性胃炎患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法的不同將84例患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各42例。實(shí)驗(yàn)組采用腸胃康顆粒聯(lián)合四聯(lián)療法治療，對(duì)照組采用含鉍劑四聯(lián)療法治療，2組均治療14 d。對(duì)比2組治療前、治療14 d時(shí)的中醫(yī)證候評(píng)分、炎癥指標(biāo)，記錄2組停藥1個(gè)月時(shí)的Hp感染轉(zhuǎn)陰情況。結(jié)果 2組經(jīng)過(guò)14 d的治療，與治療前對(duì)比，中醫(yī)證候評(píng)分均明顯降低，且實(shí)驗(yàn)組更低（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組停藥1個(gè)月時(shí)的Hp轉(zhuǎn)陰率高于對(duì)照組（P＜0.05）；2組經(jīng)過(guò)14 d的治療，與治療前相比，各炎癥指標(biāo)（C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-10）水平均顯著降低，且實(shí)驗(yàn)組更低（P＜0.05）。結(jié)論 腸胃康顆粒聯(lián)合含鉍劑四聯(lián)療法治療可有效改善慢性胃炎合并Hp感染患者臨床癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，提高Hp感染轉(zhuǎn)陰率。

【關(guān)鍵詞】 慢性胃炎；幽門螺桿菌；腸胃康顆粒；鉍劑四聯(lián)療法；炎癥反應(yīng)

文章編號(hào)：1672-1721（2024）01-0133-03 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? 中國(guó)圖書分類號(hào)：R573.3

慢性胃炎是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，Hp感染是該病的常見病因。流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)人群中Hp感染率為40%～60%，且90%以上慢性胃炎患者均合并Hp感染[1]?，F(xiàn)階段，臨床對(duì)于Hp引起的慢性胃炎通常使用鉍劑四聯(lián)療法根治，但鉍劑四聯(lián)療法使用時(shí)間越長(zhǎng)，Hp對(duì)鉍劑四聯(lián)療法的耐藥現(xiàn)象越明顯，進(jìn)而降低患者治療效果，危害患者身體健康[2]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性胃炎多因飲食不調(diào)、膏梁厚味、釀成濕熱、蘊(yùn)結(jié)脾胃等所致，主張治療時(shí)應(yīng)以清熱通降、芳香化濕為主要原

則[3]。腸胃康顆粒是一種中成藥，具有清熱除濕化滯之功效，主治濕熱泄瀉或傷食泄瀉所致的腹痛腹脹、惡心嘔腐、舌苔厚膩等癥[4]。由此，考慮腸胃康顆粒、鉍劑四聯(lián)療法聯(lián)合治療或可提升慢性胃炎合并Hp感染患者的臨床療效。

基于此，本研究選取廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院鼓浪嶼醫(yī)院治療的84例慢性胃炎合并Hp感染患者，探討腸胃康顆粒聯(lián)合含鉍劑四聯(lián)療法在慢性胃炎合并Hp感染患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院鼓浪嶼醫(yī)院2019年

10月—2021年10月治療的84例慢性胃炎患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法的不同將84例研究對(duì)象分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組42例。實(shí)驗(yàn)組男性28例，女性14例；年齡32～54歲，平均年齡（43.75±4.70）歲；病程2～

6年，平均病程（4.30±1.23）年；疾病類型，萎縮性胃炎26例，淺表性胃炎16例。對(duì)照組男性24例，女性18例；年齡33～56歲，平均年齡（43.22±4.65）歲；病程2～

6年，平均病程（4.28±1.20）年；疾病類型，萎縮性胃炎23例，淺表性胃炎19例。2組基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：慢性胃炎符合西醫(yī)《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)《慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識(shí)》[6]中脾胃濕熱證；主證為脘腹痞滿或胃痛隱隱，身體困重，大便黏滯或溏滯；次癥為食少納呆，口苦，口臭，精神困倦；舌脈為舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑或數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；Hp檢查陽(yáng)性；可耐受本研究藥物；意識(shí)清晰，可配合本研究方案實(shí)施。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠及哺乳期婦女；合并血液系統(tǒng)疾??；合并肝腎功能異常；對(duì)本次實(shí)驗(yàn)用藥過(guò)敏；入組前4周有質(zhì)子泵抑制劑、H2-受體拮抗劑、抗生素使用史；合并其他胃部疾病，如消化性潰瘍、胃部腫瘤等；精神異常，無(wú)法正常交流。

1.2 方法

2組治療期間均避免飲酒、食用刺激性食物，飲食以清淡、易消化食物為主。

對(duì)照組口服奧美拉唑腸溶膠囊（海南海力制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033510，20 mg/粒）1粒/次，2次/d；枸櫞酸鉍鉀膠囊（四川華新制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19983200，0.3 g/粒）1粒/次，3次/d；克拉霉素緩釋片（萊陽(yáng)市江波制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052746，0.5g/片）1片/次，2次/d；阿莫西林膠囊（海口市制藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054708，0.5g/粒）2粒/次，2次/d。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服腸胃康顆粒（?？谑兄扑帍S有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10910055，8g/袋）治療，用開水沖服，1袋/次，3次/d。

2組連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)證候評(píng)分：治療前、治療14 d（治療結(jié)束）時(shí)對(duì)2組患者中醫(yī)證候評(píng)分進(jìn)行比較，主癥按照癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行賦值，無(wú)=0分，輕度=2分，中度=4分，重度=6分；次癥賦值為0分、1分、2分、3分；舌、脈單獨(dú)計(jì)分，正常=0分，不正常=1分；總分為32分，評(píng)分越低代表患者癥狀越輕。

Hp轉(zhuǎn)陰率：停藥1個(gè)月時(shí)，通過(guò)14C尿素呼吸試驗(yàn)檢測(cè)2組患者Hp根治情況。

炎癥指標(biāo)：分別于治療前、治療14 d時(shí)，采集患者晨起肘靜脈血4 mL，離心處理（3 000 r/min離心速率、15 cm離心半徑）20 min，取血清；采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-10水平，試劑盒均由蘇州德沃生物技術(shù)有限公司提供，操作流程按照試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布以x±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候評(píng)分

2組治療前中醫(yī)證候評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；2組經(jīng)過(guò)14 d的治療，與治療前對(duì)比，中醫(yī)證候評(píng)分均明顯降低，且實(shí)驗(yàn)組更低（P＜0.05），見表1。

2.2 Hp轉(zhuǎn)陰率

實(shí)驗(yàn)組停藥1個(gè)月時(shí)的Hp轉(zhuǎn)陰率為83.33%（35/

42），高于對(duì)照組的68.05%（13/42）（χ2=4.525，P=0.033）。

2.3 炎癥指標(biāo)

2組治療前的血清C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-10水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；2組經(jīng)過(guò)14 d的治療，與治療前對(duì)比，各炎癥指標(biāo)（C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-10）水平均顯著降低，且實(shí)驗(yàn)組更低（P＜0.05），見表2。

3 討論

Hp感染參與慢性胃炎的發(fā)生、發(fā)展，與患者病情變化密切相關(guān)。以往臨床多采用阿莫西林、克拉霉素、枸櫞酸鉍鉀及奧美拉唑組成的鉍劑四聯(lián)療法治療慢性胃炎合并Hp感染，不僅能抑制胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜組織，還能抑制Hp在胃部定植，從而改善患者上腹不適、反酸、燒灼痛等癥狀[7]。隨著抗生素的濫用，Hp對(duì)抗生素的耐藥性不斷提高，鉍劑四聯(lián)療法的療效受到了限制，難以發(fā)揮令人滿意的效果。因此，仍需尋找其他更為有效的藥物共同治療慢性胃炎合并Hp感染。

慢性胃炎在中醫(yī)學(xué)中屬“胃脘痛”“吞酸”“嘈雜”等

范疇。該病的發(fā)生多為脾胃虛弱、外邪侵襲、飲食不節(jié)等造成脾不能運(yùn)化谷物水液、谷滯、濕滯所致，其病位在胃，與肝、脾兩臟密切相關(guān)，故中醫(yī)主張治療應(yīng)以清熱化濕、理氣和中為主[8]。腸胃康顆粒是一種中成藥，具有清熱、除濕、化滯之功效，與脾胃濕熱型慢性胃炎的治療原則相符。本研究發(fā)現(xiàn)，腸胃康顆粒聯(lián)合含鉍劑四聯(lián)療法治療慢性胃炎合并Hp感染療效顯著，可改善患者臨床癥狀，提高Hp感染轉(zhuǎn)陰率。分析原因，腸胃康顆粒主要由牛耳楓、辣蓼組成，其中牛耳楓味苦澀、性平，具有清熱解毒、祛風(fēng)活血、止痛消腫之功效；辣蓼性溫、味辛，可除濕、化滯，治療食滯、痢疾、腹瀉等癥，牛耳楓與辣蓼合用，苦辛并進(jìn)、調(diào)和陰陽(yáng)，共奏理氣化滯、清熱除濕之功，可使胃腸升降復(fù)常，胃腸功能恢復(fù)。現(xiàn)代藥理研究表明，腸胃康顆粒可通過(guò)抑制胃酸分泌、提高回腸收縮頻率等機(jī)制破壞Hp生長(zhǎng)環(huán)境，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，進(jìn)而改善患者脘腹痞滿、胃痛等癥狀，促進(jìn)Hp感染轉(zhuǎn)陰[9]。腸胃康顆粒聯(lián)合鉍劑四聯(lián)療法治療中，鉍劑四聯(lián)療法可通過(guò)干擾Hp細(xì)胞壁合成、抑制胃酸分泌等機(jī)制阻礙Hp生長(zhǎng)、繁殖，從而提高患者Hp感染轉(zhuǎn)陰率。黃麗華等[10]研究結(jié)果指出，在三聯(lián)療法基礎(chǔ)上，聯(lián)合楓蓼腸胃康顆粒治療可減輕慢性胃炎患者炎癥反應(yīng)，保護(hù)胃黏膜，提高Hp感染轉(zhuǎn)陰率。本研究結(jié)果與上述結(jié)論相一致。

C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-10是常見的促炎因子，這些炎癥因子水平升高可作用于胃黏膜，破壞胃壁黏膜完整性，引起胃黏膜組織炎癥和胃黏膜萎縮[11]。本研究還發(fā)現(xiàn)，腸胃康顆粒聯(lián)合含鉍劑四聯(lián)療法治療，可減輕慢性胃炎合并Hp感染患者機(jī)體炎癥反應(yīng)。分析原因，辣蓼中含有乙酸乙酯、正丁醇等多種有效物質(zhì)，能夠抑制C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6等促炎因子的過(guò)度釋放，從而減輕患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，保護(hù)胃黏膜[12]。腸胃康顆粒聯(lián)合鉍劑四聯(lián)療法治療可進(jìn)一步減輕慢性胃炎患者胃黏膜損傷，減輕炎癥反應(yīng)。

綜上所述，腸胃康顆粒聯(lián)合含鉍劑四聯(lián)療法治療慢性胃炎并Hp感染的效果顯著，可改善患者臨床癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，提高Hp感染轉(zhuǎn)陰率。

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（編輯：張興亞）