明冠

【摘要】 目的 探討蔞實(shí)化瘀湯聯(lián)合曲美他嗪治療陽(yáng)虛痰瘀型勞力性心絞痛（angina pectoris，AP）的價(jià)值。方法 選取2021年

8月—2022年8月在武漢市中醫(yī)醫(yī)院就診的84例陽(yáng)虛痰瘀型勞力性AP患者，根據(jù)治療方案不同分為2組，對(duì)照組43例給予曲美他嗪治療，觀察組41例給予曲美他嗪+蔞實(shí)化瘀湯治療。比較2組患者臨床治療效果、中醫(yī)證候積分、血液流變學(xué)指標(biāo)、生活質(zhì)量以及治療期間不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組治療總有效率（87.8%）較對(duì)照組（69.77%）高（P＜0.05），觀察組治療后中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組治療后全血高切黏度、全血低切黏度以及血漿黏度均低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組治療后患者治療滿意程度、AP穩(wěn)定狀態(tài)、AP發(fā)作頻率和軀體活動(dòng)情況評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），2組患者疾病認(rèn)知程度得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療期間2組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 蔞實(shí)化瘀湯聯(lián)合曲美他嗪治療陽(yáng)虛痰瘀型勞力性AP不僅可以提高臨床治療效果，減輕患者臨床癥狀，還可以降低血液黏性，提高患者生活質(zhì)量，且相對(duì)較為安全，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 蔞實(shí)化瘀湯；曲美他嗪；勞力性心絞痛

文章編號(hào)：1672-1721（2024）01-0139-04 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? 中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R256.22

勞力性心絞痛（AP）屬于冠心病的一種，是指患者因大幅度運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等因素導(dǎo)致心臟處于“勞累”狀態(tài)，耗氧量增加，而心臟供血相對(duì)不足，致使心肌出現(xiàn)短暫的缺血、缺氧，表現(xiàn)出AP癥狀[1]。如不及時(shí)予以患者有效治療可能會(huì)引發(fā)患者病情迅速惡化，使患者致殘及死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。目前臨床多采用抗心肌缺血藥物進(jìn)行治療，該藥物可有效緩解心肌缺血、缺氧癥狀，但整體治療效果欠佳。中醫(yī)將AP歸為“胸痹”“心痛”“真心痛”等范疇?！督饏T要略》描述為“陽(yáng)微陰弦，即胸痹而痛……所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也”。《繼志堂醫(yī)案》描述為“胸痹，此痛不唯痰濁，且有瘀血交阻膈間”。故其病機(jī)為痰濁上逆，損傷心陽(yáng)，心陽(yáng)不足，推動(dòng)無(wú)力，瘀血阻滯，滯塞不通，不通則痛[2-3]。治療應(yīng)圍繞豁痰通陽(yáng)、活血通脈為主。蔞實(shí)化瘀湯融祛痰、活血藥材于一爐，具有化瘀通絡(luò)、溫陽(yáng)益氣的作用。本研究探討蔞實(shí)化瘀湯聯(lián)合曲美他嗪治療陽(yáng)虛痰瘀型勞力性AP的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2021年8月—2022年8月在武漢市中醫(yī)醫(yī)院就診的陽(yáng)虛痰瘀型勞力性AP患者84例。根據(jù)患者治療方案的不同，分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組43例，給予曲美他嗪治療；觀察組41例，給予曲美他嗪+蔞實(shí)化瘀湯治療。2組患者一般資料具有可比性，見(jiàn)表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合穩(wěn)定型AP[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)符合《中藥新藥研究臨床指導(dǎo)原則（試行）》[5]中陽(yáng)虛痰瘀型勞力性AP診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥胸悶胸痛，活動(dòng)加劇，休息緩解，次癥心悸氣短，痰多，肢體沉重，四肢厥冷，形體肥胖，舌紫暗，苔膩，脈弦澀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：甲亢；其他心臟疾病所致AP；心律失常；肝、腎功能不全。

1.2 方法

對(duì)照組患者口服鹽酸曲美他嗪片（涿州東樂(lè)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143092，規(guī)格20 mg），20 mg/次，3次/d，進(jìn)餐時(shí)服用。

觀察組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上予以蔞實(shí)化瘀湯，藥方為全瓜蔞30 g、枳實(shí)10 g、半夏10 g、桂枝10 g、黨參15 g、黃芪15 g、桃仁10 g、紅花10 g、川芎15 g、丹參30 g、土鱉蟲(chóng)6 g。由中藥房代為水煎，制成200 mL/袋，200 mL/次，3次/d，飯后溫服，并保證與西藥服用時(shí)間間隔1 h以上。

2組患者連續(xù)治療4周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比2組臨床療效[6]。顯效，臨床中醫(yī)證候基本消失或者中醫(yī)證候得分減少＞80%，復(fù)查心電圖恢復(fù)正?；蚧净謴?fù)正常；有效，中醫(yī)證候得分減少50%～80%，復(fù)查心電圖ST段回升≥0.05 mV；無(wú)效，中醫(yī)證候得分基本無(wú)變化，或減少＜50%，復(fù)查心電圖ST段回升＜0.05 mV?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）中醫(yī)證候評(píng)分[7]。比較2組患者治療前、治療4周后胸悶胸痛、痰多、心悸氣短、肢體沉重等癥狀中醫(yī)證候得分情況，運(yùn)用0～3分制評(píng)分規(guī)則，得1分為輕度，得2分為中度，得3分為重度，患者得分越高說(shuō)明其臨床癥狀越嚴(yán)重。（3）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化。于治療前、治療4周后運(yùn)用KRS-A160全自動(dòng)血液流變儀（津械注準(zhǔn)20182400032）檢測(cè)患者全血高切黏度、全血低切黏度和血漿黏度。（4）生活質(zhì)量。治療前、治療4周后使用西雅圖心絞痛調(diào)查量表（Seattle angina questionnaire，SAQ）[8]評(píng)價(jià)2組患者治療前后生活質(zhì)量。此表涵蓋5個(gè)維度，分別為治療滿意程度（4項(xiàng)）、AP穩(wěn)定狀態(tài)（1項(xiàng)）、AP發(fā)作頻率（2項(xiàng)）、軀體活動(dòng)情況（9項(xiàng)）以及疾病認(rèn)知程度（3項(xiàng)），運(yùn)用1～6分制評(píng)分規(guī)則，患者得分越低說(shuō)明其生活質(zhì)量越差。（5）服藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率。記錄服藥期間患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，如服藥后肝腎功能異常、頭暈、納差以及惡心嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)試驗(yàn)所獲數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與歸納。計(jì)量資料以x±s表明，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效對(duì)比

觀察組治療總有效率（87.8%）高于對(duì)照組（69.77%）（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.2 2組患者中醫(yī)證候積分對(duì)比

治療前，2組患者中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.3 2組患者血液黏度對(duì)比

治療前，2組患者全血高切黏度、全血低切黏度和血漿黏度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組全血高切黏度、全血低切黏度和血漿黏度均小于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

2.4 2組患者生活質(zhì)量對(duì)比

治療前，2組患者SAQ各維度得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者治療滿意程度、AP穩(wěn)定狀態(tài)、AP發(fā)作頻率和軀體活動(dòng)情況得分均大于對(duì)照組（P＜0.05）；2組疾病認(rèn)知程度得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表5。

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

2組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表6。

3 討論

隨著祖國(guó)醫(yī)學(xué)的蓬勃發(fā)展，中醫(yī)藥在心血管疾病預(yù)治方面發(fā)揮著重要的作用，逐漸成為臨床治療的特色，且其有效性已被諸多學(xué)者充分驗(yàn)證。中醫(yī)將AP歸為“胸痹”“心痛”“真心痛”范疇?！鹅`樞·本藏》中描述為：“肺小則少飲，不病喘喝；肺大則多飲，善病胸痹、喉痹、逆氣?！薄端貑?wèn)·痹痛》描述為：“痛者，寒氣多也，有寒故痛也?！逼洳C(jī)為上焦陽(yáng)虛，陰寒邪盛，痹阻胸陽(yáng)，治療應(yīng)圍繞豁痰通陽(yáng)為主。

劉倩[9]研究顯示，加味瓜蔞薤白半夏湯聯(lián)合西藥治療陽(yáng)虛兼痰瘀痹阻型穩(wěn)定型AP臨床療效確切，可有效改善患者臨床癥狀，且安全有效。本研究結(jié)果表明，觀察組治療總有效率較對(duì)照組高，并且中醫(yī)證候評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明蔞實(shí)化瘀湯+曲美他嗪治療陽(yáng)虛痰瘀型勞力性AP可以提高臨床治療效果，改善患者臨床癥狀。分析原因，蔞實(shí)化瘀湯中，君藥瓜蔞可清熱化痰，寬胸散結(jié)；臣藥枳實(shí)長(zhǎng)化痰除痞，半夏善燥濕化痰，桂枝能助心陽(yáng)、通血脈、止悸動(dòng)，黨參可補(bǔ)脾益肺，黃芪可補(bǔ)益肺氣、補(bǔ)氣以行血；佐藥桃仁配紅花有活血通經(jīng)、消腫止痛之功，川芎活血行氣，丹參可活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛，土鱉蟲(chóng)破血逐瘀；故諸藥共奏，可起豁痰通陽(yáng)，活血通脈之效。曲美他嗪能通過(guò)抑制3-酮酯酰CoA硫解酶，抑制脂肪酸β-氧化，從而促進(jìn)葡萄糖氧化，優(yōu)化缺氧細(xì)胞能量代謝，進(jìn)而可維持細(xì)胞內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，發(fā)揮抗心肌缺血的作用，緩解AP癥狀[10]。

田止學(xué)等[11]研究顯示，益氣化瘀湯能有效調(diào)節(jié)痰瘀互阻型AP患者血液流變學(xué)指標(biāo)。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組各項(xiàng)血液黏度均低于對(duì)照組，說(shuō)明蔞實(shí)化瘀湯可以有效改善患者血液流變性。分析原因，陽(yáng)虛痰瘀型勞力性AP為痰濁血瘀痹經(jīng)脈，血液黏度變大，血液流動(dòng)減緩。蔞實(shí)化瘀湯中，瓜蔞可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，調(diào)節(jié)血脂；黃芪、紅花可降低血液比黏度；丹參、川芎能減小血管阻力，擴(kuò)張血管，改善血液流變學(xué)狀況等。以上中藥聯(lián)用可有效改善患者血液流動(dòng)性。

李瑞奕[12]研究顯示，化痰祛瘀復(fù)方可有效提高痰瘀交阻型穩(wěn)定性AP患者的生活質(zhì)量，且安全有效。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組SAQ評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明觀察組生活質(zhì)量好于對(duì)照組。分析原因，蔞實(shí)化瘀湯治療陽(yáng)虛痰瘀型勞力性AP，緊扣病機(jī)，取瓜蔞、枳實(shí)和半夏以達(dá)豁痰下氣之效，取桂枝、黃芪和黨參以振奮心陽(yáng)，取桃仁、紅花和川芎等化瘀通絡(luò)，以上中藥材配伍使用，虛實(shí)兼顧，標(biāo)本兼治，可有效緩解患者病情，改善其生活質(zhì)量。本研究還發(fā)現(xiàn)，治療期間2組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明中西藥合用安全可靠。究其原因，方中藥物配伍得當(dāng)，且中藥和西藥服用時(shí)間相隔了1 h以上，在一定程度上減少了藥物之間的相互作用，較為安全。

綜上所述，蔞實(shí)化瘀湯聯(lián)合曲美他嗪治療陽(yáng)虛痰瘀型勞力性AP不僅可以提高臨床治療效果，減輕患者臨床癥狀，還可降低血液黏性，提高患者生活質(zhì)量，且相對(duì)較為安全，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] ZHAO L H，TANG D D，LU W L，et al.Clinical efficacy of ticagrelor combined with aspirin in patients with coronary heart disease angina pectoris and its effects on NT-ProBNP and CK-MB levels[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci，2020，24（10）：5750-5757.

[2] 張成明，董正華，劉力.仲景論治胸痹特色探析[C]//中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).全國(guó)第二十三次仲景學(xué)說(shuō)學(xué)術(shù)年會(huì)論文集.成都：中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)仲景學(xué)說(shuō)分會(huì)，2015：14-17.

[3] 陳晶晶，周亞濱，孫靜，等.國(guó)醫(yī)大師張琪治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2019，28（10）：1843-1844，1854.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)介入心臟病學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病學(xué)組，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)血栓防治專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，等.穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志，2018，46（9）：680-694.

[5] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)心血管病分會(huì).冠心病穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)[J].中醫(yī)雜志，2018，59（5）：447-450.

[6] 張建昌，曾遠(yuǎn).益氣溫陽(yáng)通痹湯治療勞力性心絞痛臨床療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15（6）：699-701.

[7] 曹敏，周端，尚云，等.黃芪保心湯對(duì)冠心病心絞痛病人中醫(yī)證候積分、血脂及炎癥因子的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15（11）：1300-1303.

[8] 王朔，劉暢，趙佳，等.芪參益氣滴丸對(duì)冠心病PCI術(shù)后氣虛血瘀證患者中醫(yī)癥狀積分及西雅圖心絞痛量表影響的臨床觀察[J].天津中醫(yī)藥，2021，38（8）：999-1003.

[9] 劉倩.加味瓜蔞薤白半夏湯治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛（陽(yáng)虛兼痰瘀痹阻型）的臨床研究[D].貴陽(yáng)：貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院，2017.

[10] 喬銳.曲美他嗪改善心肌缺血再灌注損傷的作用及機(jī)制研究[D].西安：中國(guó)人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)，2020.

[11] 田止學(xué)，錢(qián)百成，王寶亮.益氣化瘀湯治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心絞痛痰瘀互阻證臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2017，32（7）：1251-1253.

[12] 李瑞奕.化痰祛瘀復(fù)方改善痰瘀交阻型穩(wěn)定性心絞痛患者生活質(zhì)量臨床研究[D].沈陽(yáng)：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2019.

（編輯：張興亞）