歐陽琦

【摘要】 目的 探討加味益脾鎮(zhèn)驚散應(yīng)用于脾虛肝旺型維生素D缺乏性佝僂病的效果。方法 選取廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院附屬均安醫(yī)院2019年4月—2022年4月收治的80例脾虛肝旺型維生素D缺乏性佝僂病患兒作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式的不同分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組給予加味益脾鎮(zhèn)驚散治療，對(duì)照組給予常規(guī)維生素D和鈣劑治療。治療8周后，對(duì)比2組患兒的療效差異。結(jié)果 觀察組的中醫(yī)證候療效總有效率為95.0%，明顯高于對(duì)照組的75.0%（P＜0.05）。治療后，2組患兒血清25-（OH）-D、鈣、血清堿性磷酸酶比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組血清磷改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后，觀察組食少納呆和精神癥狀證候積分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 加味益脾鎮(zhèn)驚散治療脾虛肝旺型維生素D缺乏性佝僂病臨床效果較好，血清磷、食少納呆、精神癥狀改善較為明顯，建議臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 加味益脾鎮(zhèn)驚散；脾虛肝旺型；維生素D缺乏性佝僂病；中醫(yī)證候積分；血清磷

文章編號(hào)：1672-1721（2024）01-0143-04 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? 中國圖書分類號(hào)：R272.6

維生素D缺乏性佝僂病是一種慢性營養(yǎng)缺乏病，又稱骨軟化癥，多發(fā)生于3個(gè)月～2歲的小兒，主要是因維生素D缺乏導(dǎo)致鈣、磷代謝紊亂，臨床表現(xiàn)為骨骼的鈣化障礙，肌肉松弛及非特異性神經(jīng)癥狀[1]。維生素D是一種人體必需的脂溶性維生素，具有抗佝僂病的作用。維生素D缺乏主要是日照不足、攝入不足、鈣攝入量過低、生長速度快等因素導(dǎo)致[2]。維生素D缺乏性佝僂病發(fā)病率較高，如未及時(shí)采取治療措施，易造成骨骼畸形、發(fā)育異常，影響患兒的正常生長及智力發(fā)育。臨床西醫(yī)主要采用藥物治療，即補(bǔ)充維生素D。這雖可在一定程度上改善臨床癥狀，但部分患兒的治療效果欠

佳[3]。中醫(yī)治療講究標(biāo)本兼治，臨床療效顯著。研究選取廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院附屬均安醫(yī)院2019年4月—2022年4月收治的80例脾虛肝旺型維生素D缺乏性佝僂病患兒，對(duì)比加味益脾鎮(zhèn)驚散與常規(guī)維生素D和鈣劑的治療效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選取廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院附屬均安醫(yī)院2019年4月—2022年4月收治的80例脾虛肝旺型維生素D缺乏性佝僂病患兒，根據(jù)治療方式的不同分為觀察組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組男性27例，女性13例，年齡7～20個(gè)月，平均年齡（11.78±3.35）個(gè)月；疾病程度，初期31例，激期9例；平均病程（4.65±1.72）個(gè)月。觀察組男性30例，女性10例，年齡6～21個(gè)月，平均年齡（11.62±3.28）個(gè)月；疾病程度，初期29例，激期

11例；平均病程（4.69±1.75）個(gè)月。2組患兒的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患兒及其家屬知情且簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)兒科常見病診療指南》中脾虛肝旺型維生素Ｄ缺乏性佝僂病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；年齡小于2歲；對(duì)本研究中的藥物無過敏反應(yīng)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因引起的佝僂?。缓喜⑿?、肝、腎及血液系統(tǒng)疾??；依從性低，不能按療程用藥。

1.2 方法

對(duì)照組予維生素D滴劑（華夏國藥菏澤制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20193298，10?！?板/盒），2粒/d；碳酸鈣D3片（浙江康恩貝制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字

H20183383，40片/瓶），1片/d。

觀察組給予加味益脾鎮(zhèn)驚散治療，組方為太子參9 g、煅牡蠣3 g、白術(shù)5 g、茯苓6 g、甘草3 g、燈心草3 g、鉤藤5 g。每劑用500 mL水煎至300 mL，12個(gè)月以內(nèi)的患兒每次服用30 mL，12個(gè)月及以上患兒每次服用50 mL，3次/d。

2組患兒均連續(xù)治療8周。指導(dǎo)家屬多給患兒曬太陽，科學(xué)添加輔食，穿寬松舒適的衣服。

1.3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]。臨床癥狀及體征基本完全消失，證候積分降低95%以上為痊愈；臨床癥狀及體證明顯改善，證候積分降低70%～95%以上為顯效；臨床癥狀及體證有所好轉(zhuǎn)，證候積分降低30%～69%為有效；臨床癥狀及體證無好轉(zhuǎn)或加重，證候積分降低30%以下為無效。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

血清25-（OH）-D、鈣、磷、堿性磷酸酶的變化情況。分別在治療前、治療8周后抽取2組患兒空腹靜脈血

3 mL，檢測2組患兒血清25-（OH）-D、血清鈣、血清磷、血清堿性磷酸酶指標(biāo)水平。

治療前后食少納呆和精神癥狀證候積分變化比較。分值0～3分，積分越低癥狀越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組中醫(yī)證候療效比較

觀察組中醫(yī)證候總有效率95.0%高于對(duì)照組的75.0%（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患兒治療前后血清25-（OH）-D、鈣、磷、堿性磷酸酶比較

治療前，2組患兒血清25-（OH）-D、鈣、磷、堿性磷酸酶比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組患兒血清25-（OH）-D、鈣、血清堿性磷酸酶比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組血清磷改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組治療前后食少納呆和精神癥狀證候積分比較

治療前，2組患兒食少納呆和精神癥狀證候積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組患兒食少納呆和精神癥狀證候積分均有降低，且觀察組食少納呆和精神癥狀證候積分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

雖然佝僂病不會(huì)危及患兒生命，但是當(dāng)出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)抵抗力下降的情況。對(duì)于佝僂病早發(fā)現(xiàn)早治療至關(guān)重要。

脾虛肝旺型維生素D缺乏性佝僂病是一種多發(fā)于小兒的營養(yǎng)缺乏性疾病，主要是維生素D攝入不足、日照不足、鈣磷代謝異常等因素引起體內(nèi)維生素D缺乏的疾病?；純憾嘤卸嗪埂┰?、夜啼、易激等臨床表現(xiàn)。目前，臨床西醫(yī)主要采用藥物治療，即補(bǔ)充維生素D，改善骨骼畸形、控制活動(dòng)期等臨床癥狀，但有一定的不良反應(yīng)。維生素D或鈣劑不規(guī)范使用會(huì)造成患者維生素D中毒、高鈣血癥等，對(duì)部分患者療效欠佳?；純耗挲g較小，臟腑嬌嫩，乳食不知自節(jié)，寒溫不能自調(diào)，厭食、偏食等易對(duì)脾胃造成損傷，導(dǎo)致土虛木乘，需大量微量元素以滿足正常生長發(fā)育的需要。脾臟虛寒引起患兒不安、煩躁、易受驚，對(duì)患兒的正常生長發(fā)育造成影響[6]。因此，脾虛肝旺型維生素D缺乏性佝僂病患兒應(yīng)從改善患兒脾胃功能、提高消化吸收能力方面入手進(jìn)行治療。加味益脾鎮(zhèn)驚散原方治療小兒驚瀉，夜間睡覺不安穩(wěn)。本研究結(jié)合原方及病因病機(jī)，在原方基礎(chǔ)上加以健脾調(diào)肝之藥，可補(bǔ)脾之不足，損其肝之有余，鎮(zhèn)驚安神，健脾益氣，強(qiáng)筋壯骨。

本研究顯示，觀察組的中醫(yī)證候療效總有效率為95.0%，明顯高于對(duì)照組的75.0%（P＜0.05）。這表明加味益脾鎮(zhèn)驚散對(duì)于脾虛肝旺型維生素D缺乏性佝僂病有較好的臨床療效。分析原因在于加味益脾鎮(zhèn)驚散中含有太子參、白術(shù)、茯苓，三者合用溫中健脾除濕。太子參為石竹科多年生草本植物，含有甙類、糖類、氨基酸類、磷脂類等，具有益氣健脾、生津潤肺、改善食欲的作用，還可提高免疫功能，增強(qiáng)小兒體質(zhì)[7]。白術(shù)為菊科植物，性溫味苦，含有揮發(fā)油、多糖、倍半萜類和苷類等，可提高機(jī)體免疫力、止汗，改善患兒胃腸功能，促進(jìn)患兒進(jìn)食，補(bǔ)充患兒所需營養(yǎng)，補(bǔ)脾作用較好[8]。方中太子參、白術(shù)均為補(bǔ)中益氣之藥，氣足可健脾，脾健則血旺，二者配伍可提高患兒機(jī)體免疫力，促進(jìn)機(jī)體代謝，可補(bǔ)脾之不足，損其肝之有余，從而提高臨床療效。

治療后，觀察組血清磷改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。這表明加味益脾鎮(zhèn)驚散用于病脾虛肝旺型維生素D缺乏性佝僂可有效改善患兒血清25-（OH）-D、鈣、磷、堿性磷酸酶水平。分析原因在于加味益脾鎮(zhèn)驚散中含有燈心草、煅牡蠣、茯苓。茯苓由多孔菌科真菌茯苓的干燥菌核中提取，性味甘、淡，入心、肺、脾經(jīng)，具有利水滲濕、安神寧心、鎮(zhèn)驚、利小便等功效。茯苓中含有衍生物多糖類、三萜類等成分，能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫力[9]。燈心草為燈心草科燈心草屬植物，性味寒、甘，入心、肺、小腸經(jīng)，具有降火、清涼、利尿的功效，主要化學(xué)成分有揮發(fā)油、糖類、氨基酸類、萜類、黃酮類等[10]。煅牡蠣中的碳酸鈣、磷酸鈣含量高達(dá)80%～95%，化學(xué)成分有糖原、氨基酸、鈣、磷、鐵，煅牡蠣味苦、回甜，可用于盜汗、胃痛、心神不寧、肝陽上亢等，具有收斂固澀、制酸止痛、保肝、抗驚厥等功效，治療后觀察組血清磷改善情況較為明

顯[11]。茯苓和煅牡蠣均有鎮(zhèn)靜安神之效，固澀止汗，含有鈣、磷、鐵等成分，合用可使脾胃之氣健旺，為患兒加強(qiáng)補(bǔ)充微量元素，從而改善患兒血清25-（OH）-D、鈣、磷、堿性磷酸酶水平。

治療后，觀察組食少納呆和精神癥狀證候積分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），說明加味益脾鎮(zhèn)驚散治療脾虛肝旺型維生素D缺乏性佝僂病可有效改善患兒食少納呆、精神癥狀。脾為至陰之臟，喜溫而惡寒，寒凝腹中則食少納呆，精神欠佳。加味益脾鎮(zhèn)驚散方中含有白術(shù)、鉤藤。白術(shù)由菊科植物的根莖提取，具有健脾益氣、止汗血旺、燥濕行水等功效，可改善患兒食少、脾虛、腹瀉、盜汗等癥狀，發(fā)揮促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、保護(hù)神經(jīng)的作用，增進(jìn)食欲，故觀察組患兒食少納呆癥狀證候積分較低。鉤藤為茜草科鉤藤屬常綠藤本植物，性甘，入心、肝經(jīng)，具有鎮(zhèn)靜、清熱平肝、息風(fēng)定驚、抗驚厥等功效，藥用價(jià)值極高。鉤藤有抑制中樞神經(jīng)突觸傳遞、鎮(zhèn)靜催眠、提高免疫力的作用，故觀察組患兒精神癥狀證候積分低于對(duì)照組[12]。

綜上所述，加味益脾鎮(zhèn)驚散用于脾虛肝旺型維生素D缺乏性佝僂病的療效較好，血清磷、食少納呆、精神癥狀改善較為明顯，建議臨床推廣。

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（編輯：張興亞）