李海峰 丁文彬

摘要：目的 探討復(fù)雜性上尿路應(yīng)用結(jié)石微創(chuàng)綜合治療的效果。方法 選取2021年1月～2023年1月我院收治的90例復(fù)雜性上尿路結(jié)石患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組45例。對(duì)照組實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺輸尿管手術(shù)，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)綜合治療，比較兩組治療指標(biāo)、血清炎癥介質(zhì)水平、并發(fā)癥發(fā)生情況、生活質(zhì)量和治療滿意度。結(jié)果 研究組術(shù)后清石率、術(shù)后14 d清石率顯著高于對(duì)照組，出院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，研究組hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組生理機(jī)能、軀體疼痛、社會(huì)功能和精神健康評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組治療總滿意率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺輸尿管手術(shù)治療復(fù)雜性上尿路結(jié)石患者的療效確切，可有效降低患者術(shù)后清石率，縮短出院時(shí)間，抑制炎癥反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，且患者治療滿意度高。

關(guān)鍵詞：復(fù)雜性上尿路結(jié)石；微創(chuàng)綜合治療；臨床效果

上尿路結(jié)石通常指的是腎結(jié)石或者輸尿管結(jié)石，屬于常見疾病?；颊甙l(fā)生結(jié)石的原因較多，如遺傳、環(huán)境或飲食等。若結(jié)石屬于鹿角形結(jié)石或其他類型，則可以納入復(fù)雜性上尿路結(jié)石范疇，患者會(huì)出現(xiàn)疼痛、血尿癥狀，需盡快予以治療[1]。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺輸尿管鏡碎石術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)速度快等優(yōu)點(diǎn)，但結(jié)石清除率低，且伴有一定的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。近幾年的臨床研究發(fā)現(xiàn)，在微創(chuàng)治療基礎(chǔ)上配合中藥湯劑治療能夠有效提高結(jié)石清除率，保障療效[2]。本研究旨在探討復(fù)雜性上尿路結(jié)石應(yīng)用微創(chuàng)綜合治療的效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2023年1月我院收治的90例復(fù)雜性上尿路結(jié)石患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組45例。對(duì)照組男24例，女21例；年齡45～58歲，平均（48.24±9.69）歲；結(jié)石直徑2.1～2.9 cm，平均（2.56±0.36） cm。研究組男26例，女19例；年齡45～57歲，平均（48.35±9.42）歲；結(jié)石直徑2.2～2.8 cm，平均（2.61±0.38） cm。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管手術(shù)：明確結(jié)石具體位置后，按照患者身體情況進(jìn)行手術(shù)。借助腎鏡置入輸尿管導(dǎo)管，并引入導(dǎo)絲，利用筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張手術(shù)區(qū)域，構(gòu)建經(jīng)皮腎鏡取石以及碎石手術(shù)通道。利用氣道彈道取石的形式，將碎石取出，并留置腎造瘺管。術(shù)后需要給予患者抗感染治療，并在術(shù)后第2天進(jìn)行結(jié)石復(fù)查，查看是否存在殘留結(jié)石，拔出造瘺管，在術(shù)后第4周拔出雙J管。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)綜合治療：首先需要進(jìn)行手術(shù)，治療方法同上。術(shù)后第1天，給予中藥湯劑服用，湯方：雞內(nèi)金和金錢草各30 g，海金沙20 g，丹參、赤芍、王不留行各10 g，滑石、陳皮各15 g，甘草6 g，水煎取汁，熬制400 mL湯汁，2劑/d，持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組治療指標(biāo)：包括術(shù)后清石率、術(shù)后14 d清石率和出院時(shí)間。（2）比較兩組血清炎癥介質(zhì)水平：包括超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白介素-6（IL-6）。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。（4）比較兩組生活質(zhì)量：從患者生理機(jī)能、軀體疼痛、社會(huì)功能和精神健康等方面展開評(píng)估，分值為0～100分，分?jǐn)?shù)越高患者生活質(zhì)量越高。（5）比較兩組治療滿意度：包括滿意、基本滿意和不滿意?？倽M意=滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2結(jié)果

2.1 兩組治療指標(biāo)比較

研究組術(shù)后清石率、術(shù)后14 d清石率顯著高于對(duì)照組，出院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組血清炎性因子水平比較

治療后，研究組hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%，顯著低于對(duì)照組的13.33%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

治療后，研究組生理機(jī)能、軀體疼痛、社會(huì)功能和精神健康評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組治療滿意度比較

研究組治療總滿意率為97.78%，顯著高于對(duì)照組的84.44%（P＜0.05）。見表5。

3討論

復(fù)雜性上尿路結(jié)石為臨床常見疾病，中老年人為高發(fā)群體，男性發(fā)病率高于女性?；颊邥?huì)出現(xiàn)血尿、腹部不適等癥狀，也有可能出現(xiàn)腎功能不全、感染等，嚴(yán)重的還可能危及生命。復(fù)雜性上尿路結(jié)石通常包括鹿角形、馬蹄形或多發(fā)性腎結(jié)石等，其發(fā)生可能與代謝異常、尿液酸堿異常、草酸異常等有關(guān)[3]。

臨床對(duì)復(fù)雜性上尿路結(jié)石進(jìn)行治療時(shí)主要以減輕疼痛、控制感染、清除結(jié)石、保護(hù)腎臟功能和防止復(fù)發(fā)為目的。既往臨床主要采用開放手術(shù)取石等方法治療復(fù)雜性上尿路結(jié)石，其所造成的創(chuàng)傷較大，患者恢復(fù)速度緩慢，且并發(fā)癥發(fā)生率較高，也較容易引起醫(yī)患糾紛。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，以及臨床對(duì)結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)因素的關(guān)注，此類疾病的治療逐漸朝著微創(chuàng)和綜合治療的方向發(fā)展[4]。

當(dāng)前，復(fù)雜性上尿路結(jié)石最常見的治療方法是微創(chuàng)治療。相較于開腹取石手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)具有安全、效率高、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，是一種高效的上尿路結(jié)石處理方式，逐漸應(yīng)用于該疾病的臨床治療中。微創(chuàng)手術(shù)可以明確患者結(jié)石位置，便于采取相關(guān)操作，以發(fā)揮出較強(qiáng)的取石作用。采用微創(chuàng)方法，既可以降低對(duì)患者的傷害，又可以確保準(zhǔn)確度和排石率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而保障療效[5]。此外，微創(chuàng)治療可借助醫(yī)療器械預(yù)防患者出現(xiàn)大出血，改善機(jī)體炎性反應(yīng)。然而，微創(chuàng)術(shù)仍是有創(chuàng)手術(shù)，雖然對(duì)患者造成的損傷較小，但會(huì)一定程度上影響患者身體正常機(jī)能，術(shù)后也容易出現(xiàn)并發(fā)癥，且此方法結(jié)石清除率不高，不利于預(yù)后。

為了保證臨床療效，可以通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合綜合治療方式以發(fā)揮協(xié)同作用，最大限度發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，以保證治療療效。該方法是在對(duì)復(fù)雜性上尿路結(jié)石患者進(jìn)行綜合治療的基礎(chǔ)上，充分利用中醫(yī)治療模式的輔助作用，提高微創(chuàng)手術(shù)治療效果，有效緩解患者疼痛、血尿等癥狀。在中醫(yī)的治療過(guò)程中，要結(jié)合辨證和論治，采用不同的方式調(diào)節(jié)患者體質(zhì)，促進(jìn)預(yù)后。同時(shí)，可通過(guò)針刺、煎煮中藥等方式使結(jié)石逐漸縮小，并逐漸排出、溶解。針刺治療可通過(guò)刺激穴位、經(jīng)脈傳導(dǎo)影響患者機(jī)體血液流動(dòng)，有效調(diào)控臟腑功能活動(dòng)，改善疼痛，促進(jìn)疾病治療。此外，中藥療法還可以增強(qiáng)患者身體素質(zhì)，提高抵抗力，減少術(shù)后并發(fā)癥。

本研究結(jié)果顯示：研究組術(shù)后清石率、術(shù)后14 d清石率顯著高于對(duì)照組，出院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，研究組hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組生理機(jī)能、軀體疼痛、社會(huì)功能和精神健康評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組治療總滿意率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺輸尿管手術(shù)治療復(fù)雜性上尿路結(jié)石的療效確切，可有效降低患者術(shù)后清石率，縮短出院時(shí)間，抑制炎癥反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，且患者治療滿意度高。

參考文獻(xiàn)

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