羅杰 鄒林 李煥林

摘要：目的 探究針對(duì)性氣道護(hù)理對(duì)重癥顱腦損傷患者預(yù)后的影響。方法 選取2020年1月1日～2023年1月1日我院間收治的104例重癥顱腦損傷患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各52例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行針對(duì)性氣道護(hù)理，比較兩組排痰情況、痰液黏稠度、血?dú)庵笜?biāo)、臨床護(hù)理指標(biāo)、肺功能及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率與病死率。結(jié)果 護(hù)理后，觀察組排痰次數(shù)顯著低于對(duì)照組，排痰量顯著多于對(duì)照組（P＜0.05）；Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)痰液黏稠度患者數(shù)量顯著低于對(duì)照組，Ⅰ級(jí)痰液黏稠度患者數(shù)量顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理后，觀察組PaCO2顯著低于對(duì)照組，SaO2、PaO2顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組ICU住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間和呼吸困難緩解時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理后，觀察組MVV、FVC均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組相關(guān)性肺炎發(fā)生率與病死率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)性氣道護(hù)理可顯著促進(jìn)重癥顱腦損傷患者排痰，改善患者血?dú)庵笜?biāo)和肺功能，降低患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，縮短患者住院時(shí)間，加快患者康復(fù)進(jìn)程。

關(guān)鍵詞：重癥顱腦損傷；針對(duì)性氣道護(hù)理；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；血?dú)庵笜?biāo)；肺功能

重癥顱腦損傷為臨床危重癥之一，患者傷后昏迷＞6 h、格拉斯哥昏迷計(jì)分3～8 分時(shí)，其病死率、致殘率均較高，故重癥顱腦損傷患者大多需要進(jìn)入ICU病房接受治療和護(hù)理，以緩解顱腦損傷引發(fā)的神經(jīng)功能損傷[1]。住院期間患者極易出現(xiàn)呼吸道阻塞、舌后墜、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等現(xiàn)象，影響患者正常呼吸功能的同時(shí)加劇肺部感染，進(jìn)而引發(fā)窒息，嚴(yán)重威脅患者生命[2]。本研究旨在探究針對(duì)性氣道護(hù)理對(duì)重癥顱腦損傷患者預(yù)后的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月1日～2023年1月1日我院收治的104例重癥顱腦損傷患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各52例。對(duì)照組男27例，女25例；年齡29～76歲，平均年齡（50.30±4.22）歲；彌漫性軸索損傷8例，腦干損傷25例，蛛網(wǎng)膜下腔出血9例，顱底骨折10例。觀察組男26例，女26例；年齡30～77歲，平均年齡（50.67±4.82）歲；彌漫性軸索損傷7例，腦干損傷26例，蛛網(wǎng)膜下腔出血6例，顱底骨折13例。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理

按需吸痰；實(shí)施常規(guī)氣道護(hù)理干預(yù)，定期更換呼吸機(jī)管道，必要時(shí)給予人工拍背；動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者生命體征；遵醫(yī)囑做好抗感染護(hù)理；保證各引流管引流通暢等。

1.2.2 觀察組行針對(duì)性氣道護(hù)理

協(xié)助患者取側(cè)臥位，根據(jù)患者身體耐受性實(shí)施機(jī)械振動(dòng)排痰干預(yù)，應(yīng)用機(jī)械排痰設(shè)備，依據(jù)患者年齡選擇適宜型號(hào)叩擊頭，并將叩擊頭放于患者肺底部，輕加壓力，一手引導(dǎo)叩擊頭，叩擊頻率15～30 cps，按照由外向內(nèi)的順序移動(dòng)叩擊頭。護(hù)理人員一手輕輕握住叩擊頭手柄，由下到上，避開(kāi)肩胛骨和脊柱，叩擊時(shí)間為30 s，以便痰液排出。對(duì)感染嚴(yán)重部位，叩擊時(shí)間為50～60 s，餐前1～2 h或餐后2 h實(shí)施，密切關(guān)注患者生命體征，并記錄排痰量及痰液性質(zhì)。為保證患者氣道通暢，成人負(fù)壓80～100 mmHg，每次吸痰時(shí)間≤15 s。根據(jù)患者病情調(diào)整濕化液，遵醫(yī)囑選用生理鹽水2 mL與α-糜蛋白酶4 000 U混合液作為濕化液，濕化時(shí)加熱呼吸機(jī)管路吸氣端（維持在37 ℃即可），采用間斷濕化法，根據(jù)患者病情調(diào)整吸痰次數(shù)，以降低對(duì)氣管的刺激，提高患者舒適感。對(duì)Ⅰ級(jí)排痰黏稠度患者，給予密閉式吸痰，保證T型連接口無(wú)菌，呼吸機(jī)Y型管、氣管插管與負(fù)壓吸引裝置連接吸痰管三通，以此構(gòu)成密閉吸引系統(tǒng)，吸痰操作連續(xù)次數(shù)＜3次，完成吸痰后使用10%氯化鈉注射液沖洗。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組排痰情況：包括排痰次數(shù)、排痰量。（2）比較兩組痰液黏稠度：Ⅰ級(jí)，吸痰后管內(nèi)壁無(wú)痰液滯，痰液稀稠，總體呈米湯或泡沫樣；Ⅱ級(jí)，吸痰后管內(nèi)壁有少量痰液滯留，用力咳出后能用水沖洗干凈，痰液中度稀稠；Ⅲ級(jí)，常呈黃色樣且伴有明顯痰痂，大量痰液滯留管內(nèi)壁，痰液外觀明顯黏稠且不易沖凈。（3）比較兩組血?dú)庵笜?biāo)：包括二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）和血氧飽和度（SaO2）。（4）比較兩組臨床護(hù)理指標(biāo)：ICU住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間和呼吸困難緩解時(shí)間。（5）比較兩組肺功能：最大通氣量（MVV）和用力肺活量（FVC）。（6）比較兩組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率與病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2結(jié)果

2.1 兩組排痰情況比較

護(hù)理后，觀察組排痰次數(shù)顯著低于對(duì)照組，排痰量顯著多于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組痰液黏稠度比較

觀察組Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)痰液黏稠度占比低于對(duì)照組，Ⅰ級(jí)痰液黏稠度占比高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較

護(hù)理后，觀察組PaCO2顯著低于對(duì)照組，SaO2、PaO2顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

P 0.949 ＜0.001 0.831 0.004 0.861 ＜0.001

2.3 兩組臨床護(hù)理指標(biāo)比較

觀察組ICU住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間和呼吸困難緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

2.4 兩組肺功能比較

護(hù)理后，觀察組MVV、FVC均顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

2.5 兩組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率與病死率比較

觀察組相關(guān)性肺炎發(fā)生率與病死率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表6。

3討論

重癥顱腦損傷主要是由于外力間接作用于頭部，致使傷者昏迷6 h以上。重癥顱腦損傷患者的主要臨床表現(xiàn)為惡心嘔吐、意識(shí)障礙、去大腦強(qiáng)直、肢體癱瘓、偏盲失語(yǔ)等，臨床上多采用糾正休克、緊急搶救、抗感染手術(shù)等方法對(duì)其進(jìn)行救治，并于治療后送入ICU病房重點(diǎn)觀察。治療過(guò)程中，需在對(duì)此類(lèi)患者加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，時(shí)刻保持其呼吸道通暢，預(yù)防顱內(nèi)感染，促進(jìn)患者早日康復(fù)。常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施具有一定的應(yīng)用局限性，護(hù)理效果一般[2～3]。

本研究結(jié)果提示，針對(duì)性氣道護(hù)理應(yīng)用于重癥顱腦損傷患者護(hù)理中的效果較常規(guī)護(hù)理更好。針對(duì)性氣道護(hù)理可通過(guò)應(yīng)用機(jī)械排痰設(shè)備保證患者氣道通暢，并根據(jù)患者病情及時(shí)調(diào)整濕化液，降低對(duì)患者的氣管刺激，提高患者舒適感。由于患者呼吸道能正常濕化，其口咽部植入菌侵入風(fēng)險(xiǎn)大大降低，纖毛運(yùn)動(dòng)功能也會(huì)明顯減弱，不易形成痰痂[4]。護(hù)理人員可根據(jù)患者耐受性和實(shí)際病情嚴(yán)重程度合理調(diào)控吸痰時(shí)間、次數(shù)，在做好體位管理、管道維護(hù)等護(hù)理干預(yù)的前提下，清除患者呼吸道的分泌物，進(jìn)而預(yù)防梗阻、改善其通氣功能。通過(guò)持續(xù)性加溫濕化、排痰干預(yù)、氣道護(hù)理、體位護(hù)理等措施，能有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理工作中的不足，提高護(hù)理效果[5]。

綜上所述，針對(duì)性氣道護(hù)理可顯著促進(jìn)重癥顱腦損傷患者排痰，改善患者血?dú)庵笜?biāo)和肺功能，降低患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，縮短患者住院時(shí)間，加快患者康復(fù)進(jìn)程。

參考文獻(xiàn)

[1]宣娟娟，王浩，楊彥楠，等.重型顱腦損傷術(shù)后氣管切開(kāi)患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2023，28（2）：223-226.

[2]劉柯.重癥顱腦損傷術(shù)后機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的影響因素分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2022，34（15）：15-18.

[3]羅麗秋，梁建愛(ài)，辛款強(qiáng).持續(xù)性加溫濕化在重癥顱腦損傷氣管導(dǎo)管非機(jī)械通氣患者氣道護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2022，28（14）：74-76.

[4]焦林雪.集束化氣道護(hù)理在顱腦損傷患者氣管切開(kāi)術(shù)后的應(yīng)用效果[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2022，34（10）：169-172.

[5]王珂，孫琳，武燕，等.顱腦損傷患者人工氣道分泌物吸引護(hù)理實(shí)踐的最佳證據(jù)總結(jié)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2019，34

（23）：82-85.