管雅斐 路增玲

摘要：目的 探討基于精準(zhǔn)理論的健康教育在急性心肌梗死患者中的臨床應(yīng)用效果。方法 以2022年1月～2023年4月我院收治的80例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組各40例。對(duì)照組予以常規(guī)健康教育，觀(guān)察組予以基于精準(zhǔn)理論的健康教育，隨訪(fǎng)3個(gè)月，比較兩組自我效能、生活質(zhì)量、遵醫(yī)行為評(píng)分及心血管不良事件發(fā)生率。結(jié)果 護(hù)理后，觀(guān)察組自我效能、生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理后，觀(guān)察組疾病相關(guān)知識(shí)、自我護(hù)理和合理用藥評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀(guān)察組主要心血管不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 基于精準(zhǔn)理論的健康教育可有效提高急性心肌梗死自我管理效能，患者遵醫(yī)行為維持良好，生活質(zhì)量得到明顯改善，且主要心血管不良事件發(fā)生率低，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；臨床護(hù)理；健康教育；主要心血管事件；自我效能

急性心肌梗死患者可出現(xiàn)持續(xù)、劇烈的心絞痛、胸部不適癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)氣短、呼吸困難、休克等癥狀。急性心肌梗死發(fā)病后需要及時(shí)接受治療，避免冠狀動(dòng)脈長(zhǎng)時(shí)間處于缺血或缺氧狀態(tài)，影響患者生命健康[1～2]。急性心肌梗死的好發(fā)人群為中老年人，隨著我國(guó)老齡化的加劇，急性心肌梗死的發(fā)病率進(jìn)一步提升。中老年人群缺乏疾病相關(guān)知識(shí)、治療相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，治療依從性較低。健康教育是護(hù)理工作開(kāi)展中的重要組成部分，可以糾正患者對(duì)疾病、治療的錯(cuò)誤認(rèn)知，提高患者治療、護(hù)理依從性，進(jìn)而保障治療效果[3～5]。本研究旨在探討基于精準(zhǔn)理論的健康教育在急性心肌梗死患者中的臨床應(yīng)用效果。

1資料和方法

1.1 一般資料

以2022年1月～2023年4月我院收治的80例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組各40例。對(duì)照組男22例，女18例；年齡52～71歲，平均年齡（58.25±3.75）歲。觀(guān)察組男20例，女20例；年齡51～71歲，平均年齡（58.01±3.16）歲。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合AMI診療指南相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為首次發(fā)病，未接受其他相關(guān)治療；可耐受本研究所用藥物；患者已簽知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能障礙；近3個(gè)月使用非甾體類(lèi)抗炎藥物；合并全身感染性疾??；有心臟手術(shù)史；合并原發(fā)性心肌病、肺心病、心肌炎等其他心臟疾??；精神疾病或認(rèn)知障礙。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組予以常規(guī)健康教育

定期對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)宣教和護(hù)理指導(dǎo)，解釋病情，穩(wěn)定情緒。護(hù)理人員要及時(shí)解答患者和家屬的疑慮，并在溝通過(guò)程中鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)患者的治療信心，向患者、家屬說(shuō)明治療的重要性，提升治療、護(hù)理配合度。為患者講解健康飲食相關(guān)的視頻或健康手冊(cè)，使患者明白養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣的重要性，并根據(jù)其身體狀況以及飲食喜好制定相應(yīng)的飲食計(jì)劃。告知患者多進(jìn)食低脂、高蛋白的食物，飲食要保持清淡。指導(dǎo)患者多食用新鮮的蔬菜、水果，保證足夠的維生素?cái)z入。講解吸煙和飲酒帶來(lái)的不良影響，提醒患者戒煙、限酒等。

1.2.2 觀(guān)察組予以精準(zhǔn)理論的健康教育

（1）成立基于精準(zhǔn)理論的健康教育護(hù)理小組：由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任護(hù)理小組的組長(zhǎng)，根據(jù)急性心肌梗死發(fā)病特點(diǎn)、治療指南等制定健康教育方案，同時(shí)根據(jù)患者具體情況個(gè)性化調(diào)整健康教育方案，監(jiān)督責(zé)任護(hù)士健康教育內(nèi)容實(shí)施效果，定期開(kāi)總結(jié)會(huì)，反饋健康教育過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，并及時(shí)予以解決。管床醫(yī)師擔(dān)任護(hù)理小組的指導(dǎo)，系統(tǒng)評(píng)估健康教育的實(shí)施效果，并對(duì)護(hù)理小組進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)與指導(dǎo)，保證給患者提供精準(zhǔn)的健康教育護(hù)理服務(wù)。

（2）健康教育內(nèi)容：第一，照護(hù)者參與式健康教育。對(duì)患者的照護(hù)者進(jìn)行心肌梗死相關(guān)知識(shí)健康宣教，為了便于照護(hù)者及患者充分理解疾病相關(guān)知識(shí)，可采用視頻、圖片等方式介紹相關(guān)內(nèi)容，每次健康教育時(shí)間控制在30 min內(nèi)，結(jié)束后評(píng)估患者對(duì)疾病重點(diǎn)相關(guān)知識(shí)的掌握情況，提高照護(hù)者及患者對(duì)疾病的認(rèn)知；同時(shí)指導(dǎo)長(zhǎng)期照護(hù)者適時(shí)鼓勵(lì)患者，提高患者康復(fù)信心。第二，康復(fù)鍛煉相關(guān)知識(shí)宣教。告知患者及其照護(hù)者早期康復(fù)鍛煉的重要性，生命體征基本平穩(wěn)后即可逐步進(jìn)行康復(fù)鍛煉，可指導(dǎo)照護(hù)者給予患者被動(dòng)鍛煉，隨后過(guò)渡到主動(dòng)床邊活動(dòng)、緩慢行走、自行如廁、洗手、洗臉、有氧遠(yuǎn)動(dòng)等。有氧運(yùn)動(dòng)可選擇太極拳、八段錦等，每次訓(xùn)練時(shí)間不超過(guò)15 min；并告知患者洗澡水溫不可超過(guò)40 ℃?；颊叩恼麄€(gè)主動(dòng)活動(dòng)不可操之過(guò)急，需循序漸進(jìn)，合理控制運(yùn)動(dòng)量，避免大量超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)引起不良情況。第三，開(kāi)展病友交流會(huì)。患者出院前，護(hù)理人員取得患者的聯(lián)系方式，建立病友交流群。定期開(kāi)展病友交流會(huì)，鼓勵(lì)患者與患者之間多交流，分享自身情況，增加患者對(duì)疾病的重視感；還可邀請(qǐng)恢復(fù)較好的患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，分享恢復(fù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理人員在旁使用專(zhuān)業(yè)語(yǔ)言指明其護(hù)理措施存在的益處。護(hù)理人員還可鼓勵(lì)每位患者訴說(shuō)自身疑問(wèn)和護(hù)理過(guò)程中的難點(diǎn)，使用通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行回答，消除患者疑問(wèn)，并再次提供護(hù)理指導(dǎo)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組自我效能、遵醫(yī)行為、生活質(zhì)量以及主要心血管不良事件發(fā)生率。

（1）自我效能：使用自我效能感量表（GSES）進(jìn)行評(píng)估，采用1～4級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示患者自我效能感越強(qiáng)。

（2）遵醫(yī)行為：包括疾病相關(guān)知識(shí)、自我護(hù)理及合理用藥等，單項(xiàng)分值0～10分，得分越高說(shuō)明患者遵醫(yī)行為習(xí)慣越健康。

（3）生活質(zhì)量：使用生活質(zhì)量量表（KCCQ）進(jìn)行評(píng)估，包括癥狀影響（10項(xiàng)）、日?；顒?dòng)（6項(xiàng)）、社交生活（7項(xiàng)）3大類(lèi)，采用1～5級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2結(jié)果

2.1 兩組自我效能、生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理后，觀(guān)察組自我效能、生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組遵醫(yī)行為評(píng)分比較

護(hù)理后，觀(guān)察組疾病相關(guān)知識(shí)、自我護(hù)理和合理用藥行為得分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組主要心血管不良事件發(fā)生率比較

觀(guān)察組不良心血管事件發(fā)生率為2.50%，顯著低于對(duì)照組的17.50%（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

急性心肌梗死主要由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破潰、出血，管腔內(nèi)出現(xiàn)血栓所致，血栓使得血管腔被完全堵塞，從而誘發(fā)冠脈血管持續(xù)痙攣，引起心臟供血不足、心肌壞死。中老年人群中的發(fā)病率較高，但隨著生活壓力增加、飲食習(xí)慣的改變，近年來(lái)，該病逐漸呈年輕化趨勢(shì)。急性心肌梗死患者主要表現(xiàn)為胸悶、胸痛、呼吸困難等，隨著疾病的發(fā)展還會(huì)引起心律失常、心衰，威脅患者生命[6～7]。

急性心肌梗死起病較急，并且會(huì)在短時(shí)間內(nèi)危及患者生命安全，患者發(fā)病后普遍難以接受自身病情，心理變化較大，導(dǎo)致其護(hù)理、治療配合度較低，影響治療效果[8]。因此，在急性心肌梗死患者的治療中，需要注意開(kāi)展相關(guān)的護(hù)理干預(yù)，糾正其對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，提升疾病認(rèn)識(shí)度，從而提高護(hù)理、治療配合度。健康教育是臨床開(kāi)展治療和護(hù)理工作中不可或缺的部分，有利于改變、糾正患者不良行為、生活習(xí)慣，增強(qiáng)患者健康意識(shí)，激發(fā)患者的主觀(guān)能動(dòng)性，從而提升患者治療、護(hù)理配合度。通過(guò)健康教育，患者可以認(rèn)識(shí)到疾病的危害性，做到規(guī)律作息、健康飲食以及合理用藥，從而改善預(yù)后。

常規(guī)健康教育的針對(duì)性不強(qiáng)，具有普遍性，患者從中獲得的疾病相關(guān)知識(shí)不多，護(hù)理效果一般?；诰珳?zhǔn)理論的健康教育由專(zhuān)門(mén)的護(hù)理小組進(jìn)行健康教育計(jì)劃的制定、實(shí)施和監(jiān)督，同時(shí)管床醫(yī)師指導(dǎo)健康教育落實(shí)情況，具有系統(tǒng)性和規(guī)范性。同時(shí)，基于精準(zhǔn)理論的健康教育對(duì)象納入了照護(hù)者，有利于提高照護(hù)者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，使患者和照護(hù)者共同掌握疾病知識(shí)相關(guān)重點(diǎn)，加強(qiáng)患者日常自我護(hù)理能力及照護(hù)者的護(hù)理能力，使患者的康復(fù)過(guò)程系統(tǒng)化、個(gè)性化，循序漸進(jìn)進(jìn)行，在保證有效性的同時(shí)，安全性也較高。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀(guān)察組自我效能、生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理后，觀(guān)察組疾病相關(guān)知識(shí)、自我護(hù)理和合理用藥評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀(guān)察組主要心血管事件不良發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，基于精準(zhǔn)理論的健康教育可有效提高急性心肌梗死自我管理效能，患者遵醫(yī)行為維持良好，生活質(zhì)量得到明顯改善，且主要心血管事件發(fā)生率低，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

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