徐芳佳
摘要:目的 探究以循證理念為指導(dǎo)的綜合護(hù)理對(duì)擴(kuò)張型心肌?。―CM)患者運(yùn)動(dòng)耐力的影響。方法 選取2021年4月~2022年9月我院收治的80例DCM患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組各40例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理,觀察組采取以循證理念為指導(dǎo)的綜合護(hù)理。比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 護(hù)理3個(gè)月后,觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05),6MWT水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05),生活質(zhì)量各項(xiàng)得分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05),且護(hù)理總滿意率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 以循證理念為指導(dǎo)的綜合護(hù)理可改善DCM患者心理狀況,增強(qiáng)DCM患者運(yùn)動(dòng)耐力,提高其生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。
關(guān)鍵詞:擴(kuò)張型心肌??;循證理念;護(hù)理;心理;運(yùn)動(dòng)耐力
擴(kuò)張型心肌?。―CM)會(huì)導(dǎo)致患者呼吸困難、運(yùn)動(dòng)耐力下降,如不盡早治療,將會(huì)導(dǎo)致患者猝死,嚴(yán)重威脅其生命安全[1]。目前,臨床多采用抗心律失常、強(qiáng)心劑、利尿劑等藥物治療DCM,患者需通過(guò)長(zhǎng)期服用藥物阻礙疾病發(fā)展。部分DCM患者在長(zhǎng)期治療過(guò)程中極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒,影響其生活質(zhì)量[2~3]。治療期間,需要給予患者科學(xué)化的護(hù)理干預(yù)。本研究旨在探究以循證理念為指導(dǎo)的綜合護(hù)理對(duì)DCM患者運(yùn)動(dòng)耐力的影響。
1資料與方法
1.1 一般資料
選取2021年4月~2022年9月我院收治的80例DCM患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組各40例。對(duì)照組男28例,女12例;年齡40~76歲,平均年齡(52.35±4.25)歲;病程1~5年,平均病程(2.63±0.21)年;體重指數(shù)19.65~24.68 kg/m2,平均體重指數(shù)(22.18±0.59) kg/m2;心功能分級(jí):Ⅱ級(jí)25例,Ⅲ級(jí)15例。觀察組男26例,女14例;年齡40~77歲,平均年齡(52.33±4.21)歲;病程1~5年,平均病程(2.59±0.19)年;體重指數(shù)19.83~24.89 kg/m2,平均體重指數(shù)(22.22±0.61)kg/m2;心功能分級(jí):Ⅱ級(jí)24例,Ⅲ級(jí)16例。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異(P>0.05),具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):已簽署知情同意書(shū);符合DCM診斷標(biāo)準(zhǔn);紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)Ⅱ~Ⅲ級(jí);可配合完成研究。
排除標(biāo)準(zhǔn):合并心肌?;蚱渌呐K疾??;肢體功能障礙;有心臟移植或心臟手術(shù)史;合并惡性腫瘤;認(rèn)知障礙或精神疾病。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理
護(hù)士需主動(dòng)告知DCM患者相關(guān)疾病知識(shí)及治療方案,解答患者疑問(wèn),安慰過(guò)度焦慮或抑郁的患者;嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予患者用藥指導(dǎo),告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等;叮囑患者少食多餐,合理進(jìn)行散步、慢跑等運(yùn)動(dòng);定期電話隨訪,提醒患者回院復(fù)查。隨訪3個(gè)月。
1.2.2 觀察組采取以循證理念為指導(dǎo)的綜合護(hù)理
(1)建立循證護(hù)理小組:小組成員包括1名護(hù)士長(zhǎng)、1名心血管內(nèi)科醫(yī)生、5名專(zhuān)科護(hù)士。其中護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組長(zhǎng),負(fù)責(zé)組織相關(guān)護(hù)理培訓(xùn)工作;心血管內(nèi)科醫(yī)生負(fù)責(zé)提供DCM治療及相關(guān)疑問(wèn)解答;專(zhuān)科護(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。專(zhuān)科護(hù)士需在護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下學(xué)習(xí)循證理念,并將其用于DCM患者的臨床護(hù)理中。
(2)提出循證問(wèn)題:小組成員需全面評(píng)估DCM患者的身體狀況,結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn),確定DCM患者的循證護(hù)理問(wèn)題。
(3)循證支持:待確定循證問(wèn)題后,小組成員應(yīng)用萬(wàn)方、知網(wǎng)等系統(tǒng)查詢(xún)疾病相關(guān)資料及循證護(hù)理知識(shí),整理相關(guān)資料,結(jié)合所得資料與患者病情、臨床經(jīng)驗(yàn),經(jīng)小組會(huì)議討論后制定可行的以循證理念為指導(dǎo)的綜合護(hù)理。
(4)循證護(hù)理:第一,強(qiáng)化宣教。護(hù)理人員主動(dòng)與DCM患者溝通,了解其疾病認(rèn)知度,對(duì)疾病認(rèn)知度較低的患者,可利用通俗的語(yǔ)言、生動(dòng)的圖片講解或動(dòng)畫(huà)等形式向患者講述DCM病因、病理、治療方案、預(yù)期效果、自護(hù)事宜等,并于每次宣教后要求患者簡(jiǎn)單復(fù)述,直至其完全理解。第二,心理護(hù)理。護(hù)理人員需主動(dòng)了解DCM患者對(duì)疾病的看法,對(duì)于有焦慮、抑郁等負(fù)面情緒的患者,需引導(dǎo)其正確宣泄情緒,并主動(dòng)告知患者DCM治療成功案例。囑咐患者家屬多關(guān)心、陪伴患者,多與患者談?wù)摳信d趣的話題,給予其情感支持。第三,行為干預(yù)。護(hù)理人員需主動(dòng)了解患者的飲食、生活習(xí)慣等,依據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況制定針對(duì)性飲食方案,指導(dǎo)患者清淡、低脂、高營(yíng)養(yǎng)飲食,忌飲濃茶、禁煙酒等。同時(shí),護(hù)理人員需依據(jù)DCM患者的心功能分級(jí)狀況指導(dǎo)其進(jìn)行合理運(yùn)動(dòng)。心功能Ⅱ級(jí)者,可進(jìn)行直廊內(nèi)步行訓(xùn)練,每次步行20 min,3次/d,隨著患者的身體康復(fù),可逐漸延長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)間,指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行上下樓梯、慢跑等;心功能Ⅲ級(jí)者,護(hù)理人員可適當(dāng)抬高患者床頭,讓其半臥休息,指導(dǎo)患者于室內(nèi)步行,10~20min/次,2次/d,隨著患者身體恢復(fù),可指導(dǎo)其進(jìn)行快走、慢跑等運(yùn)動(dòng),并依據(jù)其心率調(diào)整活動(dòng)強(qiáng)度。第四,出院指導(dǎo):護(hù)理人員于患者出院時(shí)發(fā)放宣傳手冊(cè),并主動(dòng)添加患者微信,將其加入DCM病友群內(nèi),定期在群內(nèi)發(fā)送DCM居家護(hù)理知識(shí),并微信提醒患者定期回院復(fù)查;護(hù)理3個(gè)月。
1.3 觀察指標(biāo)
(1)比較兩組心理狀況:采用抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估患者心理狀況。SAS標(biāo)準(zhǔn)分>50分、SDS標(biāo)準(zhǔn)分>53分為存在焦慮、抑郁情緒,得分越高,患者心理狀況越差。(2)比較兩組運(yùn)動(dòng)耐力:采用6分鐘步行試驗(yàn)(6MWT)評(píng)估兩組心功能,距離越遠(yuǎn),說(shuō)明患者運(yùn)動(dòng)耐力越強(qiáng)。(3)比較兩組生活質(zhì)量:采用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)估,總得分與生活質(zhì)量成正比。(4)比較兩組護(hù)理滿意度:采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)估患者滿意度,每項(xiàng)分值為0~10分,滿分為100分??偡譃?~69分為不滿意;70~89分為滿意;90~100分為非常滿意。總滿意=滿意+非常滿意。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用比率表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1 兩組心理狀況比較
護(hù)理3個(gè)月后,觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。
2.2 兩組運(yùn)動(dòng)耐力比較
護(hù)理3個(gè)月后,觀察組6MWT水平顯著高于對(duì)照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,(P<0.05)。
2.3 兩組生活質(zhì)量比較
護(hù)理3個(gè)月后,觀察組軀體疼痛、生理機(jī)能、生理職能、社會(huì)功能、精力、精神健康、情感職能和一般健康狀況得分均顯著高于對(duì)照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.4 兩組護(hù)理滿意度比較
觀察組護(hù)理總滿意率為97.50%,顯著高于對(duì)照組的80.00%(P<0.05)。
3討論
以循證理念為指導(dǎo)的綜合護(hù)理是以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的護(hù)理模式,主張依據(jù)患者的病情、臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及具有研究證據(jù)的護(hù)理技術(shù)為患者提供科學(xué)性的綜合護(hù)理措施。本研究結(jié)果顯示,護(hù)理3個(gè)月后,觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組,6MWT水平顯著高于對(duì)照組,生活質(zhì)量各項(xiàng)得分均顯著高于對(duì)照組,且護(hù)理總滿意率顯著高于對(duì)照組。說(shuō)明,以循證理念為指導(dǎo)的綜合護(hù)理可改善DCM患者心理狀況,增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)耐力,提高其生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度。
以循證理念為指導(dǎo)的綜合護(hù)理可以通過(guò)建立循證護(hù)理小組為DCM患者提供專(zhuān)業(yè)化護(hù)理服務(wù),并能提高小組成員的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力;搜集DCM循證問(wèn)題的相關(guān)資料有利于為患者制定更加合理、科學(xué)的護(hù)理方案[4];護(hù)理人員通過(guò)多種形式強(qiáng)化宣教可提高患者對(duì)DCM的認(rèn)知度,促使其正確看待疾病,減少對(duì)疾病的恐懼,促使其積極應(yīng)對(duì)DCM治療與護(hù)理;治療成功案例暗示、注意力轉(zhuǎn)移等心理護(hù)理措施,可緩解DCM患者的焦慮、抑郁情緒,提高依從性,改善療效,進(jìn)而提高生活質(zhì)量;對(duì)于不同心功能分級(jí)的DCM患者進(jìn)行針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),可以提高其運(yùn)動(dòng)耐力,加快其心功能康復(fù)[5]。
綜上所述,以循證理念為指導(dǎo)的綜合護(hù)理可改善DCM患者心理狀況,增強(qiáng)DCM患者運(yùn)動(dòng)耐力,提高其生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。
參考文獻(xiàn)
[1]馮葉枚.認(rèn)知行為療法聯(lián)合協(xié)同護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于擴(kuò)張型心肌病患者[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2021,21(8):139-140.
[2]張靜,徐菲菲.擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)刊,2020,55(3):300-303.
[3]尹姣,王娟,劉寧,等.MTP干預(yù)模式對(duì)擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者心功能,心理狀態(tài)及日常生活能力的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2022,19(23):182-185.
[4]李萌.循證護(hù)理在擴(kuò)張型心肌病患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2018,15(2):136-139.
[5]石一良.循證護(hù)理在擴(kuò)張型心肌病患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2020,27(30):229-231,235.