徐芳佳

摘要：目的 探究以循證理念為指導(dǎo)的綜合護(hù)理對(duì)擴(kuò)張型心肌病（DCM）患者運(yùn)動(dòng)耐力的影響。方法 選取2021年4月～2022年9月我院收治的80例DCM患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取以循證理念為指導(dǎo)的綜合護(hù)理。比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 護(hù)理3個(gè)月后，觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），6MWT水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），生活質(zhì)量各項(xiàng)得分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），且護(hù)理總滿意率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 以循證理念為指導(dǎo)的綜合護(hù)理可改善DCM患者心理狀況，增強(qiáng)DCM患者運(yùn)動(dòng)耐力，提高其生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：擴(kuò)張型心肌??；循證理念；護(hù)理；心理；運(yùn)動(dòng)耐力

擴(kuò)張型心肌病（DCM）會(huì)導(dǎo)致患者呼吸困難、運(yùn)動(dòng)耐力下降，如不盡早治療，將會(huì)導(dǎo)致患者猝死，嚴(yán)重威脅其生命安全[1]。目前，臨床多采用抗心律失常、強(qiáng)心劑、利尿劑等藥物治療DCM，患者需通過長(zhǎng)期服用藥物阻礙疾病發(fā)展。部分DCM患者在長(zhǎng)期治療過程中極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，影響其生活質(zhì)量[2～3]。治療期間，需要給予患者科學(xué)化的護(hù)理干預(yù)。本研究旨在探究以循證理念為指導(dǎo)的綜合護(hù)理對(duì)DCM患者運(yùn)動(dòng)耐力的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年4月～2022年9月我院收治的80例DCM患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。對(duì)照組男28例，女12例；年齡40～76歲，平均年齡（52.35±4.25）歲；病程1～5年，平均病程（2.63±0.21）年；體重指數(shù)19.65～24.68 kg/m2，平均體重指數(shù)（22.18±0.59） kg/m2；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)25例，Ⅲ級(jí)15例。觀察組男26例，女14例；年齡40～77歲，平均年齡（52.33±4.21）歲；病程1～5年，平均病程（2.59±0.19）年；體重指數(shù)19.83～24.89 kg/m2，平均體重指數(shù)（22.22±0.61）kg/m2；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)24例，Ⅲ級(jí)16例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：已簽署知情同意書；符合DCM診斷標(biāo)準(zhǔn)；紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)；可配合完成研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肌梗或其他心臟疾?。恢w功能障礙；有心臟移植或心臟手術(shù)史；合并惡性腫瘤；認(rèn)知障礙或精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理

護(hù)士需主動(dòng)告知DCM患者相關(guān)疾病知識(shí)及治療方案，解答患者疑問，安慰過度焦慮或抑郁的患者；嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予患者用藥指導(dǎo)，告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等；叮囑患者少食多餐，合理進(jìn)行散步、慢跑等運(yùn)動(dòng)；定期電話隨訪，提醒患者回院復(fù)查。隨訪3個(gè)月。

1.2.2 觀察組采取以循證理念為指導(dǎo)的綜合護(hù)理

（1）建立循證護(hù)理小組：小組成員包括1名護(hù)士長(zhǎng)、1名心血管內(nèi)科醫(yī)生、5名專科護(hù)士。其中護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)組織相關(guān)護(hù)理培訓(xùn)工作；心血管內(nèi)科醫(yī)生負(fù)責(zé)提供DCM治療及相關(guān)疑問解答；專科護(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。專科護(hù)士需在護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下學(xué)習(xí)循證理念，并將其用于DCM患者的臨床護(hù)理中。

（2）提出循證問題：小組成員需全面評(píng)估DCM患者的身體狀況，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，確定DCM患者的循證護(hù)理問題。

（3）循證支持：待確定循證問題后，小組成員應(yīng)用萬方、知網(wǎng)等系統(tǒng)查詢疾病相關(guān)資料及循證護(hù)理知識(shí)，整理相關(guān)資料，結(jié)合所得資料與患者病情、臨床經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)小組會(huì)議討論后制定可行的以循證理念為指導(dǎo)的綜合護(hù)理。

（4）循證護(hù)理：第一，強(qiáng)化宣教。護(hù)理人員主動(dòng)與DCM患者溝通，了解其疾病認(rèn)知度，對(duì)疾病認(rèn)知度較低的患者，可利用通俗的語言、生動(dòng)的圖片講解或動(dòng)畫等形式向患者講述DCM病因、病理、治療方案、預(yù)期效果、自護(hù)事宜等，并于每次宣教后要求患者簡(jiǎn)單復(fù)述，直至其完全理解。第二，心理護(hù)理。護(hù)理人員需主動(dòng)了解DCM患者對(duì)疾病的看法，對(duì)于有焦慮、抑郁等負(fù)面情緒的患者，需引導(dǎo)其正確宣泄情緒，并主動(dòng)告知患者DCM治療成功案例。囑咐患者家屬多關(guān)心、陪伴患者，多與患者談?wù)摳信d趣的話題，給予其情感支持。第三，行為干預(yù)。護(hù)理人員需主動(dòng)了解患者的飲食、生活習(xí)慣等，依據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況制定針對(duì)性飲食方案，指導(dǎo)患者清淡、低脂、高營(yíng)養(yǎng)飲食，忌飲濃茶、禁煙酒等。同時(shí)，護(hù)理人員需依據(jù)DCM患者的心功能分級(jí)狀況指導(dǎo)其進(jìn)行合理運(yùn)動(dòng)。心功能Ⅱ級(jí)者，可進(jìn)行直廊內(nèi)步行訓(xùn)練，每次步行20 min，3次/d，隨著患者的身體康復(fù)，可逐漸延長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)間，指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行上下樓梯、慢跑等；心功能Ⅲ級(jí)者，護(hù)理人員可適當(dāng)抬高患者床頭，讓其半臥休息，指導(dǎo)患者于室內(nèi)步行，10～20min/次，2次/d，隨著患者身體恢復(fù)，可指導(dǎo)其進(jìn)行快走、慢跑等運(yùn)動(dòng)，并依據(jù)其心率調(diào)整活動(dòng)強(qiáng)度。第四，出院指導(dǎo)：護(hù)理人員于患者出院時(shí)發(fā)放宣傳手冊(cè)，并主動(dòng)添加患者微信，將其加入DCM病友群內(nèi)，定期在群內(nèi)發(fā)送DCM居家護(hù)理知識(shí)，并微信提醒患者定期回院復(fù)查；護(hù)理3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組心理狀況：采用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估患者心理狀況。SAS標(biāo)準(zhǔn)分＞50分、SDS標(biāo)準(zhǔn)分＞53分為存在焦慮、抑郁情緒，得分越高，患者心理狀況越差。（2）比較兩組運(yùn)動(dòng)耐力：采用6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）評(píng)估兩組心功能，距離越遠(yuǎn)，說明患者運(yùn)動(dòng)耐力越強(qiáng)。（3）比較兩組生活質(zhì)量：采用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)估，總得分與生活質(zhì)量成正比。（4）比較兩組護(hù)理滿意度：采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)估患者滿意度，每項(xiàng)分值為0～10分，滿分為100分?？偡譃?～69分為不滿意；70～89分為滿意；90～100分為非常滿意?？倽M意=滿意+非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組心理狀況比較

護(hù)理3個(gè)月后，觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組運(yùn)動(dòng)耐力比較

護(hù)理3個(gè)月后，觀察組6MWT水平顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

護(hù)理3個(gè)月后，觀察組軀體疼痛、生理機(jī)能、生理職能、社會(huì)功能、精力、精神健康、情感職能和一般健康狀況得分均顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意率為97.50%，顯著高于對(duì)照組的80.00%（P＜0.05）。

3討論

以循證理念為指導(dǎo)的綜合護(hù)理是以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的護(hù)理模式，主張依據(jù)患者的病情、臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及具有研究證據(jù)的護(hù)理技術(shù)為患者提供科學(xué)性的綜合護(hù)理措施。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理3個(gè)月后，觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，6MWT水平顯著高于對(duì)照組，生活質(zhì)量各項(xiàng)得分均顯著高于對(duì)照組，且護(hù)理總滿意率顯著高于對(duì)照組。說明，以循證理念為指導(dǎo)的綜合護(hù)理可改善DCM患者心理狀況，增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)耐力，提高其生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度。

以循證理念為指導(dǎo)的綜合護(hù)理可以通過建立循證護(hù)理小組為DCM患者提供專業(yè)化護(hù)理服務(wù)，并能提高小組成員的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力；搜集DCM循證問題的相關(guān)資料有利于為患者制定更加合理、科學(xué)的護(hù)理方案[4]；護(hù)理人員通過多種形式強(qiáng)化宣教可提高患者對(duì)DCM的認(rèn)知度，促使其正確看待疾病，減少對(duì)疾病的恐懼，促使其積極應(yīng)對(duì)DCM治療與護(hù)理；治療成功案例暗示、注意力轉(zhuǎn)移等心理護(hù)理措施，可緩解DCM患者的焦慮、抑郁情緒，提高依從性，改善療效，進(jìn)而提高生活質(zhì)量；對(duì)于不同心功能分級(jí)的DCM患者進(jìn)行針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，可以提高其運(yùn)動(dòng)耐力，加快其心功能康復(fù)[5]。

綜上所述，以循證理念為指導(dǎo)的綜合護(hù)理可改善DCM患者心理狀況，增強(qiáng)DCM患者運(yùn)動(dòng)耐力，提高其生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1]馮葉枚.認(rèn)知行為療法聯(lián)合協(xié)同護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于擴(kuò)張型心肌病患者[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2021，21（8）：139-140.

[2]張靜，徐菲菲.擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)刊，2020，55（3）：300-303.

[3]尹姣，王娟，劉寧，等.MTP干預(yù)模式對(duì)擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者心功能，心理狀態(tài)及日常生活能力的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2022，19（23）：182-185.

[4]李萌.循證護(hù)理在擴(kuò)張型心肌病患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，15（2）：136-139.

[5]石一良.循證護(hù)理在擴(kuò)張型心肌病患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2020，27（30）：229-231，235.