路增玲 管雅斐

摘要：目的 觀察睡眠護(hù)理對(duì)急性心肌梗死合并失眠患者睡眠質(zhì)量及主要不良心血管事件發(fā)生率的影響。方法 以2020年1月～2021年12月我院收治的60例急性心肌梗死合并失眠患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組予以睡眠護(hù)理干預(yù)，比較兩組睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量、心理狀態(tài)及主要心血管不良事件發(fā)生率。結(jié)果 護(hù)理后，觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分顯著低于對(duì)照組，CQQC評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組主要心血管不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 睡眠護(hù)理干預(yù)可有效改善急性心肌梗死合并失眠患者睡眠質(zhì)量，緩解患者不良心理狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量，降低主要心血管不良事件發(fā)生率，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；睡眠護(hù)理；睡眠質(zhì)量；生活質(zhì)量；主要不良心血管事件

急性心肌梗死是一種因冠狀動(dòng)脈急性阻塞、缺血缺氧導(dǎo)致的急性心血管疾病，會(huì)引起患者劇烈疼痛，且病情變化較快，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1～2]。由于急性心肌梗死患者需在較短時(shí)間內(nèi)承受較多壓力，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，且大部分患者可合并不同程度的睡眠障礙。失眠狀態(tài)下，人體交感神經(jīng)興奮性較高，可增加心肌耗氧，加重心肌缺血，導(dǎo)致患者病情惡化，甚至可能誘發(fā)患者猝死[3～4]。因此，針對(duì)急性心肌梗死合并失眠患者，臨床應(yīng)在給予其積極治療的同時(shí)，配合實(shí)施有效的睡眠護(hù)理干預(yù)，改善患者預(yù)后。本研究旨在探討睡眠護(hù)理對(duì)急性心肌梗死合并失眠患者睡眠質(zhì)量及主要不良心血管事件發(fā)生率的影響。

1資料和方法

1.1 一般資料

以2020年1月～2021年12月我院收治的60例急性心肌梗死合并失眠患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。對(duì)照組男16例，女14例；年齡46～74歲，平均年齡（63.19±3.71）歲。觀察組男12例，女18例；年齡45～74歲，平均年齡（63.26±3.75）歲。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為急性心肌梗死，且合并失眠癥狀；意識(shí)清晰；同意參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常；無(wú)法正常開(kāi)展交流；參與其他研究；急性心肌梗死急性期；心功能4級(jí)；伴有惡性心律失常、心源性休克、先天性心臟病等；合并睡眠呼吸暫停綜合征；正在服用精神活性藥物；肝腎功能不全；治療配合度差。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)：根據(jù)患者病情及治療流程給予相應(yīng)的基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)健康宣教，按需講解疾病相關(guān)知識(shí)，監(jiān)測(cè)病情變化等。護(hù)理人員需要積極、主動(dòng)地了解患者的心理狀況，掌握其心理變化，引導(dǎo)其采取正確的方法疏導(dǎo)不良情緒，必要時(shí)列舉經(jīng)過(guò)治療后獲得滿意效果的案例，提升患者治療信心。調(diào)節(jié)病房?jī)?nèi)的溫度、濕度，保證病房?jī)?nèi)的環(huán)境干凈整潔，控制病房?jī)?nèi)流動(dòng)人員，減少噪音污染。

觀察組予以睡眠護(hù)理干預(yù)：第一，科學(xué)管理患者的睡眠環(huán)境。營(yíng)造干凈、舒適的病房環(huán)境，包括保持適宜的室內(nèi)溫度、濕度等，定期開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣清新，并盡可能將各項(xiàng)護(hù)理操作集中在白天進(jìn)行。夜間盡量選擇柔和的燈光，以免產(chǎn)生光線刺激，并提前準(zhǔn)備好夜間所需物品。第二，評(píng)估患者疼痛等級(jí)，根據(jù)疼痛情況采取相應(yīng)的緩解方式?？赡褪芴弁吹幕颊卟扇÷?tīng)音樂(lè)、看電視及冥想等方式轉(zhuǎn)移注意力，從而緩解疼痛；疼痛較為劇烈且不耐受的患者，遵醫(yī)囑給予止痛藥。護(hù)理人員需要每日記錄患者疼痛程度、疼痛持續(xù)時(shí)間以及間隔頻率等，出現(xiàn)異常后立即匯報(bào)醫(yī)生處理。評(píng)估患者睡眠情況，對(duì)明確需要藥物助眠的患者，遵醫(yī)囑給予助睡眠藥物，并合理安排用藥時(shí)間，盡量在患者入睡1 h前給藥，并觀察患者情況，做好記錄，嚴(yán)格控制用藥劑量，以免產(chǎn)生藥物依賴。第三，強(qiáng)化心理疏導(dǎo)。充分了解患者心理活動(dòng)和內(nèi)在需求，給予患者正念冥想訓(xùn)練、音樂(lè)療法等心理疏導(dǎo)，也可運(yùn)用敘事護(hù)理外化技術(shù)引導(dǎo)患者表達(dá)內(nèi)心想法，采用積極心理暗示、注意力轉(zhuǎn)移法等指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)自身情緒。第四，選擇合適的助眠方式。制定個(gè)性化護(hù)理方案，如避免用腦過(guò)度、減少日間睡眠時(shí)間、睡前用熱水泡腳、服溫牛奶等；睡前，根據(jù)患者需要指導(dǎo)照護(hù)者按摩患者內(nèi)關(guān)、神門、百會(huì)、晴明、太陽(yáng)等穴位，按摩力度適中，同時(shí)引導(dǎo)患者緩慢進(jìn)行呼吸，自由舒展身體和四肢，從而逐漸放松全身，進(jìn)入睡眠狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量、心理狀態(tài)及心血管不良事件發(fā)生率。

（1）睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）進(jìn)行評(píng)估，該量表共7個(gè)項(xiàng)目，總分0～21分，＞7分為睡眠障礙的臨界值。

（2）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量（CQQC評(píng)分）量表進(jìn)行評(píng)估，包括6個(gè)項(xiàng)目24個(gè)條目，分值為0～154分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越高。

（3）心理狀態(tài)評(píng)估：使用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者抑郁程度，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。使用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估患者焦慮程度，49分以下為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量比較

護(hù)理后，觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分顯著低于對(duì)照組，CQQC評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較

護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，兩組心理狀態(tài)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組主要心血管不良事件發(fā)生率比較

觀察組主要不良心血管事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

隨著人們生活壓力的增加、生活節(jié)奏的加快，急性心肌梗死的發(fā)病率明顯提高，且發(fā)病患者逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重影響我國(guó)居民的身體健康及生命安全。急性心肌梗死的病死率較高、病情變化較快，部分患者缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，并且對(duì)疾病治療的了解較少，缺乏治療信心，容易出現(xiàn)各種不良心理，增加治療難度。隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體各器官功能逐漸衰退，腦血管也逐漸硬化，使得大腦供血減少，導(dǎo)致老年人群常伴失眠[5]；同時(shí)由于急性心肌梗死病情的影響，老年患者極易產(chǎn)生過(guò)分擔(dān)憂的負(fù)面情緒，加重失眠；此外，失眠可興奮交感神經(jīng)，增加兒茶酚胺、血管緊張素分泌，導(dǎo)致血壓升高、心率增快，增加心肌耗氧量，加重心肌缺血[6～7]。因此，對(duì)于急性心肌梗死合并失眠患者，需要在臨床治療的基礎(chǔ)上采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，改善患者預(yù)后。

睡眠護(hù)理是一種較為有效的護(hù)理模式，主要是對(duì)患者睡眠進(jìn)行科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理管理?？茖W(xué)管理可以為患者創(chuàng)設(shè)良好的睡眠環(huán)境，為患者快速進(jìn)入睡眠狀態(tài)奠定良好的基礎(chǔ)[8]。在具體的實(shí)施過(guò)程中，首先，護(hù)理人員根據(jù)患者具體情況給予其個(gè)性化的護(hù)理，動(dòng)態(tài)評(píng)估患者疼痛程度和睡眠狀態(tài)，必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥，可有效改善患者的睡眠情況[9]。同時(shí)強(qiáng)化心理疏導(dǎo)，可有效紓解患者負(fù)性情緒，減輕身心負(fù)荷，避免負(fù)面情緒對(duì)睡眠的干擾，滿足患者身心發(fā)展需求。此外，配合選擇適宜的助眠方式，可促使患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，從而改善睡眠狀態(tài)[10]。本研究數(shù)據(jù)顯示，護(hù)理后，觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分顯著低于對(duì)照組，CQQC評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組主要心血管不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。以上結(jié)果表明，睡眠護(hù)理對(duì)于急性心肌梗死合并失眠患者的治療具有較為積極的作用。

綜上所述，睡眠護(hù)理干預(yù)可有效改善急性心肌梗死合并失眠睡眠質(zhì)量，緩解患者不良心理狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量，降低主要心血管不良事件發(fā)生率，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

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