黃思嘉 嚴(yán)曉云 樊俊麗

摘要：目的 探討基于達(dá)標(biāo)互動(dòng)理論的康復(fù)護(hù)理對腦出血康復(fù)期患者自我管理效能及康復(fù)的影響。方法 選取2018年3月～2020年2月我院收治的84例腦出血患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各42例。對照組患者康復(fù)期給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，觀察組患者康復(fù)期給予基于達(dá)標(biāo)互動(dòng)理論的康復(fù)護(hù)理，隨訪6個(gè)月。比較兩組自我管理效能、康復(fù)效果及滿意度。結(jié)果 護(hù)理前，兩組一般自我效能感量表（GSES）、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評定量表（FMA）評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組GSES、FMA評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者護(hù)理滿意度（95.24%）高于對照組（78.57%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 基于達(dá)標(biāo)互動(dòng)理論的康復(fù)護(hù)理能夠提升腦出血康復(fù)期患者自我管理效能，促進(jìn)患者神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)，提高患者滿意度。

關(guān)鍵詞：腦出血；康復(fù)期；達(dá)標(biāo)互動(dòng)理論；康復(fù)護(hù)理；自我管理效能

腦出血是因腦血管病變引起的非外傷性腦血管破裂出血，伴有腦實(shí)質(zhì)損傷及神經(jīng)系統(tǒng)損害，致殘風(fēng)險(xiǎn)高[1～2]。腦出血康復(fù)期仍存在不同程度的腦功能結(jié)構(gòu)障礙，表現(xiàn)為肢體運(yùn)動(dòng)、言語、吞咽等功能障礙，影響患者預(yù)后[3]。腦出血后康復(fù)期較長，康復(fù)期間患者容易存在依從性不高、自我效能差等問題，影響康復(fù)效果[4]。本研究旨在探討基于達(dá)標(biāo)互動(dòng)理論的康復(fù)護(hù)理對腦出血康復(fù)期患者自我管理效能及康復(fù)的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。選取2018年3月～2020年2月我院收治的84例腦出血患者為研究對象，均于患者康復(fù)期給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組各42例。觀察組女17例，男25例；年齡55～76歲，平均年齡（64.72±4.77）歲；學(xué)歷：小學(xué)12例，初高中19例，?？萍耙陨?1例。對照組女18例，男24例；年齡55～76歲，平均年齡（64.65±4.80）歲；學(xué)歷：小學(xué)11例，初高中20例，專科及以上11例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國腦血管疾病分類2015》[5]中關(guān)于腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且處于康復(fù)期；交流能力及精神正常；對研究知曉，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有意識障礙或嚴(yán)重認(rèn)知障礙者；合并腦部或脊柱手術(shù)史者；合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾?。缓喜⒅w殘缺或關(guān)節(jié)、肌肉病變者。

1.2 方法

1.2.1 對照組采取常規(guī)康復(fù)護(hù)理

講解康復(fù)護(hù)理內(nèi)容、作用，針對康復(fù)期飲食、康復(fù)訓(xùn)練等進(jìn)行指導(dǎo)，出院后每個(gè)月電話隨訪，持續(xù)6個(gè)月。

1.2.2 觀察組采取基于達(dá)標(biāo)互動(dòng)理論的康復(fù)護(hù)理

（1）評估：主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，確保態(tài)度溫和，語言簡潔易懂，給予患者鼓勵(lì)，初步建立護(hù)患關(guān)系；收集患者個(gè)人信息及疾病資料，運(yùn)用相關(guān)量表評估患者功能障礙情況。

（2）診斷：根據(jù)溝通結(jié)果、信息資料收集及評估結(jié)果，綜合分析患者情況，確定患者健康問題，主要為缺乏自我管理意識、依從性差、缺乏執(zhí)行力、認(rèn)知不足等。

（3）計(jì)劃：將評估結(jié)果與患者分享，護(hù)患之間交換彼此信息，引導(dǎo)患者正確面對健康問題，共同制定康復(fù)護(hù)理目標(biāo)及方案，雙方之間達(dá)成相一致的意向。

（4）執(zhí)行：第一，針對性健康教育。針對腦出血病因、發(fā)作誘因、康復(fù)護(hù)理作用等進(jìn)行宣教，幫助患者正確認(rèn)識康復(fù)護(hù)理在促進(jìn)患者恢復(fù)中的重要性；詳細(xì)介紹康復(fù)護(hù)理內(nèi)容，包括心理康復(fù)、健康飲食及功能訓(xùn)練等，使患者正確掌握自我管理方法。第二，個(gè)體化飲食制定。根據(jù)患者基礎(chǔ)病因、飲食喜好及疾病康復(fù)需求確定營養(yǎng)攝入比重，禁忌油膩、高糖、腌制等刺激飲食及興奮神經(jīng)系統(tǒng)食物，增加膳食纖維、維生素及微量元素的補(bǔ)充，控制鹽的攝入量。第三，階段性康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。訓(xùn)練初期以簡單的足趾、踝、膝、手指、腕、肘、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)及肌肉拉伸活動(dòng)為主；之后逐漸增加精細(xì)活動(dòng)、平衡訓(xùn)練、負(fù)重訓(xùn)練及日常自理活動(dòng)訓(xùn)練等，期間要求患者家屬參與，給予幫助及監(jiān)督，確保康復(fù)訓(xùn)練的長期檢測。

（5）評價(jià)：每周微信視頻隨訪，了解患者日常管理情況及康復(fù)情況，每個(gè)月綜合評估1次，確認(rèn)護(hù)理是否有效，目標(biāo)是否達(dá)成，若目標(biāo)達(dá)成則總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，調(diào)整護(hù)理重點(diǎn)，若未達(dá)成，分析原因，再次進(jìn)行認(rèn)知不足，制定新的目標(biāo)及方案。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組自我效能：采用一般自我效能感量表（GSES）[6]評估，得分范圍10～40分，評分高表示患者自我管理效能好。

（2）比較兩組康復(fù)效果：應(yīng)用采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[7]、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評定量表（FMA）[8]評估。NIHSS共11個(gè)項(xiàng)目，包括肢體活動(dòng)、意識、視力、語言、面部活動(dòng)、感覺等方面，得分范圍0～42分，分?jǐn)?shù)低表示患者神經(jīng)功能越好。FMA共計(jì)50項(xiàng)目，包括上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)兩個(gè)分量表，采用0～2分計(jì)分，評分高表示患者肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。

（3）比較兩組護(hù)理滿意度：采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）[9]，得分范圍19～95分，≥76分為滿意，57～75分為一般滿意，＜57分為不滿意。滿意度=（滿意+一般滿意）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組自我管理效能比較

護(hù)理后，兩組GSES評分高于護(hù)理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組康復(fù)效果比較

護(hù)理后，兩組NIHSS評分低于護(hù)理前，F(xiàn)MA評分高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后，觀察組NIHSS評分低于對照組，F(xiàn)MA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者滿意度比較

觀察組患者滿意度為95.24%，高于對照組的78.57%，兩組患者滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

腦出血康復(fù)期以康復(fù)護(hù)理為主，通過心理康復(fù)、功能訓(xùn)練等措施改善患者相關(guān)功能，減輕疾病后遺癥對患者造成的負(fù)面影響。

達(dá)標(biāo)互動(dòng)理論認(rèn)為護(hù)患關(guān)系是一種相互交流感知、相互判斷、相互反映、相互作用的過程，該理論將臨床護(hù)理分為評估、診斷、計(jì)劃、執(zhí)行、評價(jià)5個(gè)環(huán)節(jié)，提高護(hù)理程序的規(guī)范性及可行性。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組GSES、FMA評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，患者滿意度高于對照組。表明基于達(dá)標(biāo)互動(dòng)理論的康復(fù)護(hù)理在促進(jìn)腦出血康復(fù)期患者具有較高的應(yīng)用價(jià)值。臨床將達(dá)標(biāo)互動(dòng)理論應(yīng)用于腦出血康復(fù)期患者康復(fù)護(hù)理中，通過對患者綜合情況的評估、診斷，有利于明確患者健康問題，確定康復(fù)護(hù)理干預(yù)重點(diǎn)。計(jì)劃環(huán)節(jié)通過護(hù)患信息交換及共同制定護(hù)理目標(biāo)、計(jì)劃，讓患者參與自身的康復(fù)護(hù)理中，有利于建立一致的護(hù)患感知，促使康復(fù)護(hù)理更能滿足患者的康復(fù)需求及自我需求，提升自我管理效能，促進(jìn)康復(fù)護(hù)理措施的落實(shí)、開展，加速神經(jīng)、肢體運(yùn)動(dòng)等功能康復(fù)。在康復(fù)護(hù)理執(zhí)行過程中注重階段性評價(jià)反饋，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)康復(fù)護(hù)理的不足之處，進(jìn)一步增強(qiáng)康復(fù)護(hù)理效果，促進(jìn)神經(jīng)及肢體運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)?；谶_(dá)標(biāo)互動(dòng)理論的康復(fù)護(hù)理開展期間注重護(hù)患之間的有效溝通交流及互相感知，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，提升患者滿意度。

綜上所述，基于達(dá)標(biāo)互動(dòng)理論的康復(fù)護(hù)理能夠提升腦出血康復(fù)期患者自我管理效能，促進(jìn)患者神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)，提高患者滿意度。

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