亢曉慧

【摘要】 目的 觀察家庭延續(xù)性護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者緩解期肺功能和生活質(zhì)量的影響。方法 116例COPD緩解期患者， 隨機(jī)分為觀察組（65例）和對(duì)照組（51例）。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施家庭延續(xù)性護(hù)理。觀察肺活量（ FVC）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）和第一秒時(shí)間肺活量占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）等指標(biāo)， 采用圣喬治呼吸問(wèn)卷 （SGRQ）對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。

結(jié)果 觀察組出院6個(gè)月后FVC、FEV1及FEV1%分別為（2.58±0.65）L、（1.96±0.47）L、（79.68±21.45）%， 優(yōu)于對(duì)照組的（1.55±0.31）L、（1.31±0.33）L、（67.39±17.25）%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組SGRQ各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 COPD緩解期患者采用家庭延續(xù)性護(hù)理， 不但可以改善患者肺功能， 而且還可提高患者生活質(zhì)量， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病；家庭延續(xù)性護(hù)理；肺功能；生活質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.198

COPD是以氣流受限不完全可逆， 肺功能呈進(jìn)行性減退的肺部疾病。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查， COPD的發(fā)病率呈持續(xù)升高態(tài)勢(shì)， 至2020年起發(fā)病率可高達(dá)40%， 其死亡率據(jù)全球第四[1]， 嚴(yán)重影響患者的工作和生活質(zhì)量， 對(duì)患者的健康造成嚴(yán)重威脅。COPD住院患者多為急性加重期， 在采取藥物、機(jī)械通氣和綜合護(hù)理干預(yù)等處理后， 病情大多會(huì)緩解， 但對(duì)于緩解期出院的患者， 護(hù)理干預(yù)較少， 以致于出現(xiàn)病情反復(fù)或加重， 對(duì)患者的肺功能造成持續(xù)不利影響， 并且大大降低了患者的生活質(zhì)量?；诖朔N情況， 作者近年來(lái)對(duì)65例出院的COPD緩解期患者實(shí)施家庭延續(xù)性護(hù)理干預(yù)， 取得了滿意的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年2月～2016年1月在本院呼吸科治療的116例COPD患者， 所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]， 并且經(jīng)過(guò)住院綜合治療， 病情處于緩解期（或穩(wěn)定期）。將患者隨機(jī)分成觀察組（65例）和對(duì)照組（51例）。觀察組男36例， 女29例， 年齡47～75歲， 平均年齡（64.6±6.5）歲；對(duì)照組男28例， 女23例， 年齡46～77歲， 平均年齡（65.2±6.7）歲。兩組患者性別和年齡等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用家庭延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。具體如下。

1. 2. 1 院內(nèi)患者家屬護(hù)理培訓(xùn) ①制定護(hù)理計(jì)劃：由科室護(hù)理長(zhǎng)和4名主管護(hù)士組成護(hù)理培訓(xùn)小組， 待患者病情穩(wěn)定后， 制定后續(xù)護(hù)理計(jì)劃， 爭(zhēng)取患者家屬的理解和全力配合；②健康教育：護(hù)理培訓(xùn)小組采用講座和微信等手段對(duì)COPD的發(fā)病原因、誘因、治療和預(yù)防護(hù)理進(jìn)行講解， 向患者家屬發(fā)放疾病科普手冊(cè)；指導(dǎo)患者家屬掌握正確排痰方法、家庭氧療的用法和護(hù)理知識(shí)；指導(dǎo)患者家屬督促患者戒煙、戒酒及戶外有氧運(yùn)動(dòng)的方法和呼吸動(dòng)能鍛煉等。

1. 2. 2 院外護(hù)理 ①出院指導(dǎo)：患者出院前1d主管醫(yī)師向患者交代出院后注意事項(xiàng)。②行為指導(dǎo)：幫助患者掌握腹式縮唇呼吸和控制性呼吸訓(xùn)練的方法和注意事項(xiàng)；幫助患者選擇適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉方式；③飲食護(hù)理：家屬指導(dǎo)患者多食用高維生素、高蛋白飲食， 應(yīng)少食多餐， 忌辛辣刺激性食物；④生活護(hù)理：家屬指導(dǎo)和幫助患者防寒保暖， 保持室內(nèi)空氣清新， 生活用具清潔；⑤電話隨訪：護(hù)理人員應(yīng)該每一周進(jìn)行一次電話隨訪， 對(duì)患者及家屬在院護(hù)理過(guò)程中的困難和不足進(jìn)行幫助和指導(dǎo)。

1. 3 觀察指標(biāo) ①肺功能測(cè)定：采用肺功能儀測(cè)定測(cè)定 FVC、FEV1、FEV1%；②采用SGRQ對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)， 主要內(nèi)容包括癥狀評(píng)分、活動(dòng)能力評(píng)分、社交心理評(píng)分， 分值越低， 說(shuō)明生活質(zhì)量越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組護(hù)理后產(chǎn)程時(shí)間比較 出院前， 兩組患者FVC、FEV1和FEV1%比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組出院6個(gè)月后各指標(biāo)變化與出院前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 觀察組各指標(biāo)優(yōu)于出院前， 且觀察組出院6個(gè)月各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者生活質(zhì)量比較 出院時(shí)， 兩組患者癥狀評(píng)分、活動(dòng)能力評(píng)分、社交心理評(píng)分和總評(píng)分分別比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院6個(gè)月后， 觀察組各項(xiàng)目評(píng)分高于出院時(shí)和對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

COPD患者經(jīng)住院治療和護(hù)理后， 病情大多能得到有效緩解， 由于患者出院后缺乏自我護(hù)理能力， 很容易導(dǎo)致病情加重復(fù)發(fā)， 出現(xiàn)肺功能持續(xù)惡化， 生活質(zhì)量下降， 患者反復(fù)住院給家庭帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。因此， 尋找一種維持醫(yī)院內(nèi)護(hù)理效果的院外護(hù)理方法顯得十分重要。而家庭延續(xù)性護(hù)理就是一種有效的院外護(hù)理方法[3]。它主要由患者家屬實(shí)施， 將醫(yī)院的護(hù)理效果無(wú)間斷的傳遞給家庭和社區(qū)， 是院內(nèi)護(hù)理在患者家庭內(nèi)的延伸、轉(zhuǎn)移和承接， 是對(duì)院內(nèi)護(hù)理有益補(bǔ)充。家庭延續(xù)性護(hù)理是通過(guò)院內(nèi)患者家屬護(hù)理培訓(xùn)和患者家屬院外護(hù)理指導(dǎo)來(lái)實(shí)現(xiàn)的， 對(duì)患者家屬進(jìn)行COPD相關(guān)知識(shí)和護(hù)理培訓(xùn)， 使患者家屬在院外護(hù)理中能了解患者信息， 對(duì)患者生活、行為、飲食、家庭氧療等進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)， 實(shí)現(xiàn)了從院內(nèi)護(hù)理到院外護(hù)理的有序銜接， 因此， 可取得較好的臨床效果。

本研究中， 觀察組采用家庭延續(xù)性護(hù)理， 出院6個(gè)月后， FVC、FEV1和FEV1%較出院時(shí)明顯改善， 并且生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述， COPD患者采用家庭延續(xù)性護(hù)理不但可以改善患者肺功能， 而且還可提高患者生活質(zhì)量， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 方曉聰， 王向東， 白春學(xué)， 等.慢性阻塞性肺疾病在中國(guó)的診治現(xiàn)狀.國(guó)際呼吸雜志， 2011， 31（7）：493-497.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）. 中華結(jié)核和呼吸雜志， 2007， 46（1）：8-17.

[3] 曾穎， 劉茜， 夏 莘.延續(xù)護(hù)理對(duì)48例穩(wěn)定期老年 COPD 患者BODE指數(shù)影響評(píng)價(jià).重慶醫(yī)學(xué)， 2013， 42（36）：4481.

[收稿日期：2016-05-26]