黃曉成 承軍 查海鋒 王海華 程曉午

摘要：目的 分析顱骨鉆孔引流術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床療效。方法 選取2020年1月～2022年12月我院收治的100例高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組采用小骨窗開顱術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療，觀察組采用顱骨鉆孔引流術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療，比較兩組治療有效率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、神經(jīng)功能缺損程度、術(shù)后水腫體積峰值以及水腫體積凈增加值（NIEV）。結(jié)果 兩組治療總有效率比較無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）；治療前，兩組神經(jīng)功能比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后6、12周，觀察組NIHSS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組義（P＜0.05）；術(shù)后，觀察組水腫體積峰值及NIEV均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 顱骨鉆孔引流術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床療效顯著，能有效清除血腫，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，減輕患者神經(jīng)功能缺損程度。

關(guān)鍵詞：高血壓腦出血；顱骨鉆孔引流術(shù)；基底節(jié)區(qū)；神經(jīng)功能

高血壓腦出血是臨床上發(fā)病率和死亡率都較高的一類疾病，多發(fā)于50～70歲左右的中老年群體。隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的逐漸加快，高血壓腦出血的發(fā)病率也在逐年增加。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，高血壓腦出血發(fā)病后30天的死亡率高達(dá)35%～50%，且治愈率較低，僅有20%左右的患者能夠在接受治療后恢復(fù)生活自理能力[1]?；颊叱霈F(xiàn)高血壓腦出血的原因通常為長(zhǎng)期高血壓引起的腦內(nèi)小動(dòng)脈血管變性、壞死，當(dāng)血壓驟然升高，小動(dòng)脈血管發(fā)生破裂，從而引起腦出血。基底節(jié)區(qū)腦出血在高血壓腦出血中最為常見，患者前期癥狀不明顯，疾病后期發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)突然的惡心嘔吐、頭痛、偏癱、失語(yǔ)、肢體麻木或抽搐，且病情發(fā)展極快[2～3]。本研究旨在分析顱骨鉆孔引流術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2022年12月我院收治的100例高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組男31例，女19例；年齡45～68歲，平均年齡（57.44±7.12）歲；出血量35～52 mL，平均出血量（43.42±6.19） mL；觀察組男31例，女19例；年齡45～67歲，平均年齡（57.71±7.94）歲；出血量36～51 mL，平均出血量（43.39±6.21） mL。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，且出血部位在基底節(jié)區(qū)；發(fā)病后24 h內(nèi)到我院接受診斷和手術(shù)治療；患者及家屬對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿配合手術(shù)治療；外傷性血腫；合并有心、肝、腎等嚴(yán)重疾?。粍?dòng)脈瘤、血管畸形等其他原因?qū)е碌膭?dòng)脈血管破裂出血；出血量不足30 mL或大于60 mL；發(fā)病時(shí)間不明確。

1.2 方法

兩組患者在入院后均進(jìn)行頭顱CT檢查，并給予血壓控制、脫水、預(yù)防感染等基礎(chǔ)性對(duì)癥治療。兩組均于術(shù)前結(jié)合影像學(xué)數(shù)據(jù)對(duì)血腫部位進(jìn)行定位，并避開主要功能區(qū)和主要?jiǎng)用}的原則，制定相應(yīng)的手術(shù)路線。

對(duì)照組采用小骨窗開顱術(shù)進(jìn)行治療：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，使用頭顱CT掃描檢查，確定患者的出血部位、出血量，并選擇合適的手術(shù)切口位置。全層切開約4 cm的切口后，使用撐開器撐開切口，使鉆孔擴(kuò)大骨窗直徑至3 cm左右，“十”字形切開硬腦膜。清除血腫，并放置引流管。術(shù)后，使用頭顱CT掃描定期檢查患者情況，待情況穩(wěn)定后拔除引流管。

觀察組采用顱骨鉆孔引流術(shù)進(jìn)行治療：使用頭顱CT掃描確定患者出血部位和出血量，并選擇合適的血腫穿刺點(diǎn)。使用YL-I型一次性粉碎穿刺針穿透顱骨，進(jìn)入血腫，然后使用10 mL的無菌注射器緩慢抽吸，直到感覺有明顯負(fù)壓后停止抽吸并放置引流管。手術(shù)結(jié)束后的24 h，使用頭顱CT再次檢查患者情況，根據(jù)其殘留的血腫量每天兩次注入2.5萬U左右的尿激酶以及5 mL生理鹽水，夾閉引流管2 h左右。根據(jù)患者實(shí)際情況，在7～14 d拔除引流管。

兩組術(shù)后均給予對(duì)癥支持治療，如穩(wěn)定血壓、控制顱內(nèi)壓、預(yù)防、控制并發(fā)癥，同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)和鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療。每隔3日，實(shí)施一次頭顱CT或MRI檢查。水腫區(qū)域重建：對(duì)納入患者的手術(shù)前后的CT、MRI數(shù)據(jù)，進(jìn)行DICOM格式的獲取并導(dǎo)出；按照時(shí)間順序，利用3D Slicer軟件對(duì)患者的血腫、水腫部位進(jìn)行三維重建，并對(duì)其體積進(jìn)行自動(dòng)估算。為進(jìn)一步降低誤差，由兩位神經(jīng)外科醫(yī)生對(duì)每一次重建各做3次計(jì)算，并取平均值。根據(jù)手術(shù)前的影像學(xué)數(shù)據(jù)以及手術(shù)后的血腫和水腫體積為基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，取手術(shù)后影像學(xué)數(shù)據(jù)中最大的一組為水腫峰值體積，并記錄其達(dá)到水腫峰值體積時(shí)距患者的發(fā)病時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組治療療效：患者肢體肌力在Ⅲ級(jí)以上，且意識(shí)清醒能生活自理，表示基本痊愈；患者肢體肌力在Ⅲ級(jí)以下，僅有輕微的意識(shí)模糊，表示有效；患者意識(shí)模糊，且生活無法自理，表示無效。總有效=基本痊愈+有效。（2）比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。（3）比較兩組神經(jīng)功能缺損程度：應(yīng)用NIHSS量表評(píng)估患者神經(jīng)功能，量表總分為0～42分，分?jǐn)?shù)越高表示患者神經(jīng)受損程度越嚴(yán)重。（4）比較兩組術(shù)后水腫體積峰值以及水腫體積凈增加值（NIEV）：NIEV為術(shù)后水腫峰值體積與術(shù)前水腫體積的差值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組治療總有效率比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較

觀察組手術(shù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組神經(jīng)功能比較

治療后6、12周，觀察組NIHSS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組術(shù)后水腫體積峰值與NIEV比較

術(shù)后，觀察組水腫體積峰值以及NIEV均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

高血壓腦出血具有極高的死亡率、致殘率，嚴(yán)重危害中老年群體的身心健康。其中，基底節(jié)區(qū)腦出血最為常見，患者會(huì)在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)肢體麻木或抽搐、惡心嘔吐、頭暈頭痛等癥狀，血腫占位效應(yīng)和毒性效應(yīng)會(huì)對(duì)神經(jīng)功能造成嚴(yán)重的損害，臨床應(yīng)盡量予以患者有效的治療，降低出血對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的損害，減輕神經(jīng)功能缺損程度[4]。

小骨窗開顱術(shù)能夠徹底消除患者腦部血腫，有效降低顱內(nèi)壓，減少患者腦組織損傷，有較好的臨床療效。但據(jù)相關(guān)研究表明，小骨窗開顱術(shù)對(duì)腦組織創(chuàng)傷較大、出血位置較深的患者療效不佳，其致殘率較高，患者術(shù)后恢復(fù)效果不理想，該術(shù)式對(duì)患者的神經(jīng)缺損程度改善效果也不明顯。因此，微創(chuàng)顱骨鉆孔引流術(shù)開始在臨床上推廣應(yīng)用。微創(chuàng)顱骨鉆孔引流術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、對(duì)腦組織損傷小、手術(shù)時(shí)間短的優(yōu)勢(shì)，而且可以有效改善患者神經(jīng)功能缺損程度[5～7]。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療總有效率比較無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）；治療前，兩組神經(jīng)功能比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后6、12周，觀察組NIHSS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組義（P＜0.05）；術(shù)后，觀察組水腫體積峰值及NIEV均低于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見，小骨窗開顱術(shù)和顱骨鉆孔引流術(shù)都能取得較好的臨床療效，但鉆孔引流術(shù)所需時(shí)間更短、創(chuàng)口更小，且手術(shù)過程中患者出血量明顯更少。高血壓腦出血后的腦水腫是引起不良事件發(fā)生的重要原因，其發(fā)生機(jī)制與患者預(yù)后密切相關(guān)。腦水腫的大小和感染并發(fā)癥有很大的關(guān)系，且是腦出血后最早出現(xiàn)的并發(fā)癥[8～9]。因此，了解腦水腫的發(fā)生機(jī)理和規(guī)律，及時(shí)給予治療進(jìn)行預(yù)防，可有效改善患者預(yù)后[10]。手術(shù)所致的腦水腫在手術(shù)后初期就開始顯現(xiàn)，在手術(shù)后初期，顱骨鉆孔引流術(shù)下的水腫要比常規(guī)術(shù)式下的小[11]。

綜上所述，顱骨鉆孔引流術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床療效顯著，能有效清除血腫，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，減輕患者神經(jīng)功能缺損程度。

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