張世田 劉洪軍 馬洪濤 袁艷發(fā) 王桂花

摘?要：目的：借助網(wǎng)絡小程序，探討以問題為基礎的教學（PBL）聯(lián)合思維導圖在心內科臨床實踐教學中的應用效果。方法：選擇2022年6月至2022年12月在昌樂縣人民醫(yī)院心內科臨床實踐帶教的80名見習學生，采用隨機數(shù)字表法分為對照組40名與實驗組40名，對照組采用常規(guī)教學，實驗組采用PBL聯(lián)合思維導圖教學。借助微信小程序比較分析兩組學生見習結束后理論知識考核與實踐考核結果，問卷調查教學評價。結果：實驗組理論與實踐考核評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組在教學安排合理有序性、臨床知識銜接與拓寬、臨床思維能力的提升、學生學習興趣的提高、教學方法合理先進性方面的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：PBL聯(lián)合思維導圖教學模式在心內科臨床實踐教學中應用，不僅提升學生臨床實踐綜合能力，還可提高教師臨床實踐帶教的滿意度，網(wǎng)絡小程序的應用，使現(xiàn)代教學技術高效、便捷。

關鍵詞：PBL；思維導圖；心內科；臨床實踐教學

醫(yī)學教育具有很強的理論性與實踐性，臨床實踐教學在醫(yī)學教育中占有不可替代的地位。當前，在許多教學醫(yī)院，臨床教師重臨床、輕教學、帶教方法不專業(yè)、學生學習積極性不高等現(xiàn)象時有發(fā)生，導致臨床實踐教學工作的效率和質量低下。利用現(xiàn)代網(wǎng)絡技術，使用先進的教學方法，改進教學理念，提高教學質量，仍是現(xiàn)代臨床實踐教學的核心內容［1］。心內科專業(yè)基礎知識復雜，學生理解掌握起來相對困難，教學有一定的難度，教學過程中使用何種教學方法教師常常感到無從下手［2］。PBL（problembased?teaching，PBL）教學法注重邏輯思維和推理，具有辯論和批判性思考的特點，可有效激發(fā)學生的學習興趣和積極性，能更好地將理論應用于實踐，提高教學質量［3］。思維導圖類似教學方案，能幫助醫(yī)學生串聯(lián)理論知識，可作為課堂知識整理工具，加強理解和記憶，提高學習效率［4］。結合相關文獻和在心內科多次臨床實踐帶教發(fā)現(xiàn)，將兩者進行有效融合，可取長補短，互相補充，有利于提高教學質量和學習效果［5］。為此，本文采用PBL聯(lián)合思維導圖的方法，借助微信考核評價小程序，應用于心內科臨床實踐教學，評判其應用效果，以期為臨床實踐教學提供參考。

1?對象與方法

1.1?研究對象

選取2022年6月至2022年12月在濰坊醫(yī)學院附屬昌樂縣人民醫(yī)院大四臨床見習學生80名，采用隨機數(shù)字表法分為對照組40名、實驗組40名。對照組：男24名，女16名，年齡20～22歲，平均年齡（20.86±0.41）歲；實驗組：男21名，女19名，年齡20～23歲，平均年齡（20.73±0.38）歲。兩組學生資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2?研究方法

對照組采用常規(guī)教學模式帶教。臨床見習前，帶教教師根據(jù)教學大綱和要求講明本次教學目標、教學過程、需掌握的學習內容，然后按照傳統(tǒng)教學法（講授法為主）選取心內科病房已確診的典型急性心肌梗死住院患者1例進行見習帶教，講解內容包括急性心梗理論知識、診療過程、演示臨床操作、指導見習查房。

實驗組采用PBL聯(lián)合思維導圖教學法帶教，具體如下：

（1）準備：帶教教師根據(jù)教學大綱和要求講明教學目標、教學過程、需掌握的學習內容。

（2）實施：根據(jù)見習教學內容，應用PBL教學法，將設計好的4個問題（胸痛特點與相關疾病的鑒別、急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)、心肌梗死的診治、心肌梗死的預防及隨訪）和思維導圖（圖1、圖2）發(fā)放給見習學生，學生通過查閱病歷、教材、相關資料等找尋依據(jù)，并以小組形式討論，由組長統(tǒng)一問題答案及意見。

圖1

圖2

（3）見習：選取心內科病房已確診的急性心肌梗死住院患者1例進行見習帶教。學生以小組為單位，運用PBL教學聯(lián)合思維導圖相結合的方法完成對患者的診療工作，教師輔助指導。

（4）評價：帶教結束后，通過微信小程序發(fā)布試題，對小組成員進行理論與實踐考核、教學滿意度調查，評價帶教結果和教學方法，總結此聯(lián)合法帶教的優(yōu)點與不足，優(yōu)化步驟，改進教學。

1.3?觀察指標

（1）理論與實踐考核。帶教結束后，理論考核采用微信小程序答題系統(tǒng)發(fā)布考試題進行考核評估，以客觀選擇題為主，題目由課題設計者參考教材和患者相關病情設計，滿分100分；實踐考核采用現(xiàn)場操作方式進行，包括醫(yī)患溝通、病史采集、體格檢査（心臟）、人文關懷等方面內容，滿分100分。

（2）教學評價。帶教結束后，采用微信小程序問卷星系統(tǒng)，將教學安排合理有序性、臨床知識銜接與拓寬、臨床思維能力的提升、學生學習興趣的提高、教學方法合理先進性等進行教學滿意度不記名問卷調查，結果分為“滿意”“不滿意”。

1.4?統(tǒng)計學處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2?結果

2.1?考核結果

實驗組理論與實踐考核評分高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2?教學評價

實驗組教學評價的滿意度高于對照組（P＜0.05），見表2。

3?討論

臨床實踐教學不同于理論教學，其是在具有一定醫(yī)學理論基礎之上，運用所學的理論知識解決臨床問題的實踐教學，教學過程要符合教學規(guī)律和學生的認知規(guī)律。豐富多彩的授課內容、條理清晰的教學思路、多樣化的教學形式固然重要，但得當、高效的教學方法也是影響教學質量的重要因素［6］。在臨床帶教過程中，大多數(shù)教師仍擺脫不了傳統(tǒng)講授教學法的束縛，采用“以教為主”的被動式教學，把臨床實踐內容以理論形式講解，即便增加了舉例啟示、原理探索、誘導提問等輔助教學元素，仍達不到理想的教學效果。傳統(tǒng)講授法缺乏“以學為主”的主動探索精神，帶教方式單一，不能把理論與實踐快速有效地銜接與融合，從而導致教學效率低下，學生學習積極性不高［7］。因此，單純使用傳統(tǒng)講授法已不能滿足臨床實踐教學的要求，探索更加適合現(xiàn)代臨床實踐教學的高效方法仍是實踐教學改革的重要方向。

臨床實踐教學面對的是真正病人，病人求醫(yī)問藥是解決疾病問題，醫(yī)學生對疾病診療是用醫(yī)學知識來解決疾病問題，臨床實踐教學的整個過程就是以“問題”為導向，在“發(fā)現(xiàn)—分析—解決”問題的思維活動中掌握知識、培養(yǎng)技能，達到學習的目的。PBL教學法恰是以問題為基礎，以學生為主體，從解決實際問題為出發(fā)點，將教學的重心從知識的灌輸轉移到學生解決實際問題的能力上去，以激發(fā)學生處理問題的興趣和動力，培養(yǎng)正確的臨床思維和解決問題的能力，達到教學的目的和要求。該方法問題鮮明、方向明確，應用于臨床實踐教學具有一定的優(yōu)越性，其優(yōu)點不可替代［8］。但PBL教學法在實踐過程中也出現(xiàn)了一系列不適應的教學問題而影響教學效果，如在教學問題的設計上缺乏全面性、邏輯性不強，眾多的臨床知識點零碎、重點不突出，學習目標、教學思路不清晰，教學設計不夠完整，具備較高隨意性等，單用這一種方法教學效果不佳。思維導圖是一種以促進思維激發(fā)和思維整理為目的的可視化思維工具，能對疾病知識進行模塊化展示，提取有意義的中心主題或關鍵詞，建立關鍵詞間的無縫銜接，突出重點和難點，優(yōu)化知識結構，對知識起到簡化整理作用。本研究中，圖1根據(jù)患者胸痛癥狀和與之相關疾病鑒別診斷制作，對癥狀相似疾病鑒別加深了解；圖2依據(jù)理論教學大剛內容制作，簡單明了，便于理解記憶，節(jié)省學生學習時間?，F(xiàn)代多項研究和實踐帶教發(fā)現(xiàn)［910］，將PBL與思維導圖有機結合，既拓展問題的多樣化，深入挖掘知識的根源，又能將理論知識系統(tǒng)展示，整體結構清晰，便于學生理解記憶。同時，思維導圖促使教學問題可視化，改變認知結構，教學思路清晰，學習目標明確，成倍提高學習效率，增強理解和記憶能力，明顯調動了學生學習積極性。由此可見，兩者聯(lián)合后，教學整體結構明確，思路清晰，理解記憶效果增強，解決問題能力提高，有利于臨床實踐教學的實施。

傳統(tǒng)考核方法多以紙質形式進行，其后統(tǒng)計分析煩瑣復雜，效率低下，已無法適應現(xiàn)代教學的需求。在現(xiàn)代“互聯(lián)網(wǎng)+”和智能手機普遍使用的時代背景下，無紙化考試被逐漸廣泛應用，其可以大大縮減考試流程，又可方便管理，節(jié)約成本；可即時提取考核相關數(shù)據(jù)，快速評測考核成績，了解學生對知識的掌握情況，歸納總結改進措施，有助于臨床實踐教學考核評價實施。此方法即可紓解傳統(tǒng)考核方法花費時間長，統(tǒng)計分析工作煩瑣的困境和不足，又能對臨床實踐教學有明顯的幫助作用，已成為當下教育發(fā)展的趨勢［11］。本研究借助微信平臺，采用自制微信答題考核、教學滿意度調查小程序，快速查看學生得分、易錯題及知識點掌握情況，及時改進教學；同時對教學結果作出評價和反饋，及時調整教學方式，實現(xiàn)教學相長，提高效率，充分感受到該應用的高效、便捷性。通過上述方法多次實驗發(fā)現(xiàn)，實驗組理論與實踐考核評分高于對照組（P＜0.05），教學滿意度高于對照組（P＜0.05），說明將PBL聯(lián)合思維導圖應用于心內科臨床實踐教學，與傳統(tǒng)教學法相比，教學效果顯著。

綜上所述，在心內科臨床實踐教學中，傳統(tǒng)教學法相對守舊，學生缺乏主動探索精神，不能有效提升臨床思維能力。而PBL聯(lián)合思維導圖教學模式，在彌補傳統(tǒng)教學不足的同時，既有利于學生臨床實踐綜合能力的提升，又可提高教師臨床實踐帶教的滿意度?，F(xiàn)代網(wǎng)絡小程序的應用，使得教學技術高效、便捷，應用效果顯著，值得借鑒和推廣。

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基金項目：濰坊醫(yī)學院校級實踐教學專項研究課題（項目編號：2022ZXSJ017）

作者簡介：張世田（1980—?），男，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：冠心病的診治。