李艷 徐建洋 李洪亮 潘合躍 王曉華 史向松 高欣

淮安市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 江蘇省淮安市 223001

2022 年，中國(guó)抗癲癇協(xié)會(huì)制定腦電圖在臨床各領(lǐng)域的技術(shù)操作指南，目的在于指導(dǎo)臨床正確應(yīng)用腦電圖技術(shù)，提高腦電圖的記錄質(zhì)量，為臨床提供質(zhì)量較高的腦電圖資料，并為臨床提供盡可能準(zhǔn)確的腦電圖診斷結(jié)果，推動(dòng)診斷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化操作，以利于在專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的交流與合作。其中腦電圖基本技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)提出，10-10 電極系統(tǒng)中的F7/F8、FT9/FT10、T9/T10對(duì)診斷顳葉內(nèi)側(cè)和底部癲癇特別有幫助，其中FT9/FT10 電極位置非常接近T1/T2 的位置[1]。所以我們對(duì)長(zhǎng)程視頻腦電監(jiān)測(cè)的患者增加了T1/T2、PG1/PG2 兩對(duì)無(wú)創(chuàng)表面盤(pán)狀電極來(lái)分析顳葉內(nèi)側(cè)癲癇患者的腦電圖檢出率。

資料與方法

一、一般資料

收集2023 年1 月至3 月在淮安市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行無(wú)線長(zhǎng)程視頻腦電監(jiān)測(cè)的100 例癲癇患者，其中男59 例，女41 例，年齡6～73 歲。全面放電5 例，其中兒童全導(dǎo)同步雙側(cè)對(duì)稱(chēng)3 Hz 放電1 例；局灶性放電71 例，其中額區(qū)放電8 例，顳區(qū)放電58例，中央?yún)^(qū)放電 5 例，枕區(qū)放電1 例，兒童Rolandic區(qū)放電1 例；未見(jiàn)異常放電+可疑放電共19 例。

二、腦電圖描記

采用潤(rùn)本光電64 導(dǎo)無(wú)線視頻腦電圖采集系統(tǒng)記錄，腦電圖記錄及分析軟件為VEEG 1200，電極采用國(guó)產(chǎn)盤(pán)狀電極，100 例患者均于發(fā)作間期記錄視頻腦電圖23 小時(shí)。常規(guī)腦電圖按國(guó)際10/20 電極放置系統(tǒng)放置頭皮電極并記錄。T1、T2 參照劉曉燕《臨床腦電圖學(xué)》第2 版描述，貼于眼外眥與外耳孔連線的后1/3 點(diǎn)向上2 cm 處記錄；表面蝶骨電極同樣參照劉曉燕《臨床腦電圖學(xué)》第2 版描述，貼于顴弓中點(diǎn)下緣乙狀切跡處，耳屏前方1.5 cm 處記錄[2]。

三、數(shù)據(jù)采集及處理

由資深腦電圖技師（通過(guò)中國(guó)抗癲癇協(xié)會(huì)腦電圖水平中級(jí)水平測(cè)試10 年以上）閱圖，資深腦電圖醫(yī)師（通過(guò)中國(guó)抗癲癇協(xié)會(huì)腦電圖水平測(cè)試且通過(guò)中國(guó)抗癲癇協(xié)會(huì)癲癇專(zhuān)業(yè)醫(yī)生能力中級(jí)水平測(cè)試）審核，在單極導(dǎo)聯(lián)（以平均導(dǎo)聯(lián)、耳單導(dǎo)聯(lián)或SD 導(dǎo)聯(lián)作為參考）及雙極導(dǎo)聯(lián)條件下評(píng)判常規(guī)腦電圖結(jié)果。評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為：在靈敏度為10 μV/mm、高頻濾波 70 Hz 、時(shí)間常數(shù) 0.3 s 情況下，腦波突出背景為陽(yáng)性，沒(méi)有突出背景的腦波為陰性。我們用以下五幅圖解讀：患者為男性，43 歲，發(fā)作性“愣神樣”表現(xiàn)行腦電圖檢查，檢測(cè)中未見(jiàn)癇樣發(fā)作，間歇期見(jiàn)右側(cè)顳區(qū)癲癇樣放電，選取的五幅圖為同一時(shí)段的不同導(dǎo)聯(lián)，圖片為NREM 二期睡眠，彌漫性慢波背景，前頭部見(jiàn)中幅紡錘波，圖1 為同側(cè)耳電極作為參考電極時(shí)右側(cè)半球?qū)?lián)同步出現(xiàn)正相尖波；圖2 為平均導(dǎo)聯(lián)，10-20 安裝法顳區(qū)導(dǎo)聯(lián)尖波沒(méi)有下顳區(qū)T2、PG2 尖波顯著；圖3 為環(huán)聯(lián)情況下右顳區(qū)未見(jiàn)異常放電；圖4 為SD 參考情況下僅見(jiàn)下顳區(qū)T2、PG2 電極有尖波顯示；圖5 為雙導(dǎo)顯示右側(cè)蝶骨電極尖波峰相對(duì)。

圖1 同側(cè)耳電極作為參考電極時(shí)右側(cè)半球?qū)?lián)同步出現(xiàn)正相尖波

圖2 平均導(dǎo)聯(lián)，10-20 安裝法顳區(qū)導(dǎo)聯(lián)尖波沒(méi)有下顳區(qū)T2、PG2 尖波顯著

圖3 環(huán)聯(lián)情況下右顳區(qū)未見(jiàn)異常放電

圖4 SD 參考情況下僅見(jiàn)下顳區(qū)T2、PG2 電極有尖波顯示

圖5 雙導(dǎo)顯示右側(cè)蝶骨電極尖波峰相對(duì)

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（百分?jǐn)?shù)）表示，比較采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

100 例患者中，共檢出顳區(qū)放電58 例，其中10-20 系統(tǒng)19 導(dǎo)頭皮電極+蝶骨（PG1、PG2）+前顳（T1、T2）電極檢出放電48 例，僅局限于蝶骨表面盤(pán)狀電極（PG1、PG2）+前顳（T1、T2）電極陽(yáng)性4 例，蝶骨表面盤(pán)狀電極（PG1、PG2）+前顳（T1、T2）電極陰性6 例。見(jiàn)表1。對(duì)僅頭皮電極檢出放電與增加表面蝶骨電極及T1、T2 檢出放電者進(jìn)行比較，后者陽(yáng)性率較前者高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表1 58 例前顳放電陽(yáng)性來(lái)源（例）

討 論

顳葉癲癇是最常見(jiàn)的局灶性癲癇，依據(jù)發(fā)作起始部位的不同分為內(nèi)側(cè)顳葉癲癇和新皮質(zhì)顳葉癲癇。顳葉內(nèi)側(cè)癲癇海馬硬化若能明確診斷則外科手術(shù)系最優(yōu)選擇。海馬硬化是常見(jiàn)的局灶性癲癇，放電部位在前顳。但是在10-20 系統(tǒng)里面沒(méi)有一個(gè)電極是真正投射到前顳去的，F(xiàn)7、F8 實(shí)際上它是投射在額下回偏后的部位，并不是真正的前顳區(qū)。所以我們?cè)黾恿吮容^熟悉的T1、T2 電極，及左右表面蝶骨電極。工作中偶見(jiàn)F7、F8 范圍內(nèi)沒(méi)有特別明顯的放電，但在蝶骨電極有放電；或者用雙導(dǎo)時(shí)蝶骨電極有放電而F7、F8 沒(méi)有放電；也可見(jiàn)到蝶骨和F7、F8 同時(shí)有放電，但蝶骨更尖波幅更高。從表1 可以看出，蝶骨電極可以提高顳葉內(nèi)側(cè)癲癇腦電圖的陽(yáng)性率。這與近年來(lái)國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)蝶骨電極的研究結(jié)果一致[3-4]。有研究認(rèn)為毫針蝶骨電極檢出的棘/尖波出現(xiàn)的頻率及波幅高于表面蝶骨電極，但兩者的棘/尖波時(shí)限的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示毫針蝶骨電極檢出癲癇波更敏感，棘/尖波波形更高尖。原因可能是毫針深入內(nèi)部，更靠近顳葉深部致癲灶，而癇樣放電傳到皮膚表面時(shí)有一定程度衰減。但是兩者癇樣波檢出率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所以表面蝶骨電極在一定情況下可以替代毫針蝶骨電極作為腦電檢查的常規(guī)項(xiàng)目，在可疑癲癇患者的診斷時(shí)，合作程度高的患者使用毫針蝶骨電極的幫助可能更大些，而對(duì)一些合作程度低、心理比較脆弱的患者，表面蝶骨電極或T1、T2 電極更方便安全一些[5]。有學(xué)者報(bào)道，行24 h 視頻腦電圖監(jiān)測(cè)時(shí)，應(yīng)用表面電極加T1/T2附加電極可進(jìn)一步提高癲癇發(fā)作間期放電的檢出率，但沒(méi)發(fā)現(xiàn)附加電極單獨(dú)出現(xiàn)放電情況[6]。本研究中發(fā)現(xiàn)有僅局限于蝶骨表面盤(pán)狀電極（PG1、PG2）+前顳（T1、T2）電極陽(yáng)性4 例，較頭皮電極者檢出率稍高，但差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能是本組樣本量小的原因。

增加表面盤(pán)狀電極蝶骨（PG1、PG2）及前顳（T1、T2）電極有操作簡(jiǎn)單、安全、無(wú)創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，可彌補(bǔ)頭皮電極國(guó)際10/20 電極放置系統(tǒng)覆蓋不足的缺點(diǎn)，又可避免皮層和深部電極開(kāi)顱、創(chuàng)傷大的缺點(diǎn)，因而表面盤(pán)狀電極蝶骨（PG1、PG2）及前顳（T1、T2）電極可列為臨床上腦電圖常規(guī)導(dǎo)聯(lián)方法。薛紅等[7]調(diào)查國(guó)內(nèi)104 家醫(yī)院僅53.7%在檢查過(guò)程中使用蝶骨電極，使用表面盤(pán)狀電極進(jìn)行檢查者更是寥寥無(wú)幾。因此，進(jìn)行相關(guān)的學(xué)術(shù)推廣是具有實(shí)際意義的。

綜上所述，蝶骨電極置于蝶骨表面，可記錄顳葉前部、內(nèi)側(cè)和底部的腦電活動(dòng)，且顳葉為癲癇最常見(jiàn)的責(zé)任病灶，增加表面蝶骨（PG1、PG2）及前顳（T1、T2）電極可提高EEG 檢出的陽(yáng)性率，并能準(zhǔn)確定側(cè)，反復(fù)描記可尋找癲癇的病灶，為癲癇的診斷提供可靠的依據(jù)。