黃麗麗

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院腦電圖室，福建省莆田市 351100

顳葉癲癇是臨床常見(jiàn)的癲癇類(lèi)型之一，癲癇病灶主要位于顳葉及顳葉結(jié)構(gòu)，病因復(fù)雜，多為藥物難治性[1]。臨床發(fā)現(xiàn)，患有顳葉癲癇患者多伴有反應(yīng)遲鈍和記憶力下降等癥狀，且有大量研究也證明顳葉癲癇患者多存在認(rèn)知功能障礙[2-3]。認(rèn)知功能障礙對(duì)患者的生存質(zhì)量有著很大的影響，還會(huì)增加患者的精神負(fù)擔(dān)，早期診斷有利于臨床采取早期干預(yù)。腦電圖定量檢測(cè)是一種新型診斷異常腦電位的技術(shù)，利用計(jì)算機(jī)對(duì)各通路的信號(hào)進(jìn)行定量分析來(lái)反映患者大腦皮質(zhì)功能的狀況。有研究表示[4]，腦電圖對(duì)輕度認(rèn)知功能障礙具有一定的診斷價(jià)值。因而，本文進(jìn)一步探討顳葉癲癇患者定量腦電圖參數(shù)與認(rèn)知功能損害的關(guān)系，為臨床提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月—2021年5月在本院進(jìn)行治療的80例顳葉癲癇患者作為觀察組，其中男42例，女38例，年齡20～52歲，平均年齡(35.99±7.43)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合國(guó)際顳葉癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)文化程度為初中以上者；(3)可配合本次測(cè)驗(yàn)；(4)未服用影響認(rèn)知的藥物，如苯巴比妥、苯妥英鈉等；(5)患者及家屬了解并知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)近3個(gè)月內(nèi)有癲癇發(fā)作者；(2)有除癲癇以外因素可能導(dǎo)致認(rèn)知障礙者。并選取同期80例健康體檢人群作為對(duì)照組，其中男40例，女40例，年齡20～52歲，平均年齡(36.02±7.431)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)文化程度為初中以上者；(2)本人及其家屬了解并知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有影響認(rèn)知因素者；(2)近期服用抗精神病藥物或鎮(zhèn)靜藥物者。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核并通過(guò)，兩組的年齡、性別等一般基線資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法 所有入試者均行腦電圖定量檢測(cè)和認(rèn)知障礙評(píng)估。

1.2.1 腦電圖定量檢測(cè)：使用數(shù)字化腦電圖(采自深圳市瀚翔生物醫(yī)療電子股份有限公司，國(guó)械注進(jìn)20192070076，型號(hào)：BE PLUS PRO LIGHT)進(jìn)行入試者清醒和閉眼靜息腦電圖，每人記錄時(shí)間至少>30min，保證收集圖像為沒(méi)有偽跡干擾的連續(xù)腦電圖。記錄顳區(qū)、額區(qū)、頂區(qū)、中央?yún)^(qū)以及枕區(qū)的功率譜比值(PCR)。計(jì)算其半球間各腦區(qū)以及半球內(nèi)各腦區(qū)相對(duì)顳區(qū)功率譜比值差值(Dv-PSR)，以其絕對(duì)值為參考參數(shù)。

1.2.2 認(rèn)知障礙評(píng)估：采用簡(jiǎn)易認(rèn)知量表(BCB)[6]及簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查(MMSE)評(píng)估其認(rèn)知功能。BCB量表評(píng)估認(rèn)知功能障礙程度，包含9項(xiàng)測(cè)試，其中包括延遲回憶、即刻記憶、隨意記憶、識(shí)別、再識(shí)別、命名、學(xué)習(xí)測(cè)試、詞語(yǔ)流暢性、畫(huà)鐘，分?jǐn)?shù)越低，說(shuō)明認(rèn)知障礙越重。MMSE量表評(píng)估患者癡呆程度，包含定向力、記憶力、回憶力、語(yǔ)言能力、注意力和計(jì)算力、語(yǔ)言能力，分?jǐn)?shù)越低，癡呆程度越重。

2 結(jié)果

2.1 兩組MMSE以及BCB評(píng)分比較 觀察組MMSE評(píng)分為(27.34±1.12)分，與對(duì)照組的(27.21±1.14)分比較無(wú)顯著差異(t=0.728，P=0.468>0.05)。觀察組BCB測(cè)驗(yàn)中延遲回憶、即刻記憶、隨意記憶、再識(shí)別、學(xué)習(xí)測(cè)試、詞語(yǔ)流暢性評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，兩組BCB測(cè)驗(yàn)中的識(shí)別、命名、畫(huà)鐘等評(píng)分無(wú)明顯差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組半球間Dv-PSR比較 觀察組半球間顳區(qū)、額區(qū)、頂區(qū)、中央?yún)^(qū)以及枕區(qū)Dv-PSR明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 兩組BCB評(píng)分比較分)

見(jiàn)表2。

表2 兩組半球間Dv-PSR比較

2.3 兩組半球內(nèi)Dv-PSR比較 觀察組半球內(nèi)額區(qū)/顳區(qū)、頂區(qū)/顳區(qū)、中央?yún)^(qū)/顳區(qū)以及枕區(qū)/顳區(qū)Dv-PSR明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組半球內(nèi)Dv-PSR比較

2.4 各區(qū)Dv-PSR與BCB評(píng)分相關(guān)性分析 半球間顳區(qū)、額區(qū)、頂區(qū)、中央?yún)^(qū)以及枕區(qū)Dv-PSR與BCB各維度評(píng)分均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，半球內(nèi)額區(qū)/顳區(qū)、中央?yún)^(qū)/顳區(qū)以及枕區(qū)/顳區(qū)Dv-PSR與BCB各維度評(píng)分均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，半球內(nèi)頂區(qū)/顳區(qū)Dv-PSR與延遲回憶不相關(guān)(P>0.05)，與其他維度均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 各區(qū)Dv-PSR與BCB評(píng)分相關(guān)性分析(r)

3 討論

顳葉癲癇是癲癇起源灶位于雙側(cè)大腦的顳葉，起病原因復(fù)雜，多伴有不同程度的認(rèn)知功能障礙，臨床通常采用認(rèn)知篩查量表進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)估，但由于量表的不同導(dǎo)致臨床報(bào)道顳葉癲癇的認(rèn)知障礙率和受損功能區(qū)域有差異。本文顯示兩組的MMSE量表評(píng)分無(wú)顯著差異，在選取顳葉癲癇患者時(shí)排除近3個(gè)月內(nèi)有癲癇發(fā)作的患者，為避免因癲癇發(fā)作而導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙，但在BCB測(cè)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，觀察組BCB測(cè)驗(yàn)中延遲回憶、即刻記憶、隨意記憶、再識(shí)別、學(xué)習(xí)測(cè)試、詞語(yǔ)流暢性評(píng)分均低于對(duì)照組，兩組BCB測(cè)驗(yàn)中的識(shí)別、命名、畫(huà)鐘等評(píng)分無(wú)明顯差異，這一結(jié)果提示，顳葉癲癇患者主要以記憶障礙受損為主。可能由于顳葉癲癇病灶多累及海馬，因而導(dǎo)致患者記憶障礙多見(jiàn)[7]。

腦電圖是臨床診斷癲癇的常用手段，常規(guī)的腦電圖僅能檢測(cè)到異常發(fā)電點(diǎn)，在腦功能變化的觀察中缺乏特異性表現(xiàn)，定量腦電圖可通過(guò)腦活動(dòng)進(jìn)行定量數(shù)據(jù)分析，提供不同活動(dòng)程度的參數(shù)變化，對(duì)大腦的生理和功能的改變具有一定的特異性表現(xiàn)，在本文中發(fā)現(xiàn)觀察組半球間顳區(qū)、額區(qū)、頂區(qū)、中央?yún)^(qū)以及枕區(qū)Dv-PSR明顯高于對(duì)照組，觀察組半球內(nèi)額區(qū)/顳區(qū)、頂區(qū)/顳區(qū)、中央?yún)^(qū)/顳區(qū)以及枕區(qū)/顳區(qū)Dv-PSR明顯高于對(duì)照組，這一結(jié)果提示顳葉癲癇患者大腦各區(qū)的PSR均具有差異性。輕度認(rèn)知障礙患者是介于正常人群和癡呆患者之間的人群，已有研究證實(shí)[8]，對(duì)輕度認(rèn)知障礙患者進(jìn)行早期干預(yù)對(duì)其認(rèn)知功能有一定的提升效果，因而對(duì)早期診斷認(rèn)知障礙有著重要的臨床意義。本文中對(duì)顳葉癲癇患者的各腦區(qū)Dv-PSR與BCB各維度評(píng)分進(jìn)行了相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，半球間顳區(qū)、額區(qū)、頂區(qū)、中央?yún)^(qū)以及枕區(qū)Dv-PSR與BCB各維度評(píng)分均呈負(fù)相關(guān)，半球內(nèi)額區(qū)/顳區(qū)、中央?yún)^(qū)/顳區(qū)以及枕區(qū)/顳區(qū)Dv-PSR與BCB各維度評(píng)分均呈負(fù)相關(guān)，半球內(nèi)頂區(qū)/顳區(qū)Dv-PSR與延遲回憶不相關(guān)，與其他維度均呈負(fù)相關(guān)，這一結(jié)果表明各腦區(qū)PSR變化與認(rèn)知功能障礙存在關(guān)聯(lián)性，且各腦區(qū)的PSR變化與記憶認(rèn)知方面多呈顯著相關(guān)，以額—顳區(qū)最為顯著。與宋春杰等[9]的研究部分相似。說(shuō)明腦電圖定量檢測(cè)參數(shù)變化與顳葉癲癇患者的認(rèn)知功能障礙相關(guān)。

綜上所述，顳葉癲癇患者的認(rèn)知障礙易記憶損傷為主，定量腦電圖檢測(cè)可用于其早期認(rèn)知損傷障礙的篩查診斷。