陳 森，張恒術(shù)，陳鵬飛，楊 娥

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院燒傷&醫(yī)療美容科，重慶，400042）

顳區(qū)衰老作為面部衰老的一部分，顳區(qū)凹陷對于面部輪廓的體現(xiàn)存在較大的影響。目前，我國主流最受歡迎的臉型是“心形臉”，即上面部略寬于下面部，額顳區(qū)、顴弓及面頰之間的線條過渡流暢自然。本研究將測量對象的體重指數(shù)（Body Mass Index，BMI）限定在18～24 kg/m2范圍內(nèi)，減小BMI對測量結(jié)果的影響，通過MRI對川渝地區(qū)漢族成年人顳區(qū)軟組織厚度的測量，研究性別及年齡對顳區(qū)軟組織厚度的影響，為顳區(qū)凹陷及顳區(qū)年輕化的治療提供參考依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 納入對象

收集2019年1月至2021年6月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科行頭顱MRI掃描的川渝地區(qū)漢族成人影像學(xué)資料600份，根據(jù)WHO對年齡的分類將大數(shù)據(jù)樣本分為3組：青年組（年齡≤45歲，男、女各100份）；中年組（45～59歲，男、女各100份）；老年組（年齡≥60歲，男、女各100份）。本研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號：2021-552）。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）頭面部手術(shù)史、外傷史；

（2）查閱樣本病例懷疑可能影響測量結(jié)果的疾病，包括面癱、頭面部發(fā)育異常等；

（3）體質(zhì)指數(shù)（BMI）在18-24kg/m2之外；

（4）長期服用激素類藥物者；

（5）圖像采集不清晰、偽影、頭部歪斜者；

（6）出生地及長期居住地在川渝之外人員。

1.3 成像系統(tǒng)及測量工具

采用德國西門子公司MAGNETOM ESSENZA 1.5T醫(yī)用磁共振檢測儀行全頭顱MRI掃描。分析軟件采用Syngo.via VB20A工作站。

1.4 測量體位

平臥位，受試者法蘭克福平面垂直于檢查床，頭面部肌肉放松，口眼自然閉合[1]。

1.5 測量點及測量方法

取眶外緣點（E），眉間點（G）所在的橫斷面（E橫斷面及G橫斷面）及二者之間的中間橫斷面（M橫斷面），共3個橫斷面（見圖1）。E橫斷面上，取E點后側(cè)2cm為A點，A點至顳肌最突向蝶骨處（A2）的距離為A點處顳區(qū)全層組織厚度（AA2）；經(jīng)過A點的垂線分別與M面及G面在皮膚表面交于B，C兩點，過B、C點作AA2的平行線分別與顱骨表面交于B2、C2點。AA2、BB2、CC2與顳肌外表面的交點分別為A1、B1、C1點（見圖2）。即：AA1、BB1、CC1為A、B、C點處顳肌外組織厚度，AA2、BB2、CC2為A、B、C點處顳區(qū)全層軟組織厚度，A1A2、B1B2、C1C2為A、B、C點處顳肌厚度。

圖1 左側(cè)為頭顱正面測量橫斷面示意圖；右側(cè)為頭顱側(cè)面測量橫斷面示意圖。

圖2 AA1、BB1、CC1 為A、B、C 點處顳肌外組織厚度，AA2、BB2、CC2 為A、B、C 點處顳區(qū)全層軟組織厚度，A1A2、B1B2、C1C2 為A、B、C 點處顳肌組織厚度。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，正態(tài)分布的計量資料用（）表示。兩組間計量資料比較，采用獨立樣本t檢驗和ANOVA分析比較不同分組間測量指標(biāo)的差異顯著性，組間計數(shù)資料的關(guān)系采用Pearson進(jìn)行相關(guān)分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相同性別不同年齡段之間比較：

男性中：除E橫斷面和M橫斷面上，中年組顳肌外組織厚度及顳肌厚度與青年組相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），其余各測量組織厚度均隨著年齡增加而變薄，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；

女性中：除E橫斷面上，中年組顳區(qū)外軟組織厚度與老年組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.058），其余各測量組織厚度隨著年齡增加均變薄，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。詳見表1

表1 不同性別川渝地區(qū)漢族成年人顳區(qū)軟組織厚度組間比較 單位：（（mm））

表1 不同性別川渝地區(qū)漢族成年人顳區(qū)軟組織厚度組間比較 單位：（（mm））

注：P1 為青年、中年組比較；P2 為青年、老年組比較；P3 為中年、老年組比較。P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

參數(shù) 男 性 女 性青年組 中年組 老年組 P1 P2 P3 青年組 中年組 老年組 P1 P2 P3 AA1 10.88±2.10 10.43±1.84 9.67±1.44 0.107 ＜0.001 ＜0.001 11.62±1.27 11.02±1.89 10.53±1.72 0.009 ＜0.001 0.058 AA2 26.35±2.48 25.31±2.16 23.51±1.82 0.002 ＜0.001 ＜0.001 27.87±2.02 25.25±2.23 23.12±1.61 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 BB1 9.53±1.93 9.18±1.73 8.03±1.30 0.177 ＜0.001 ＜0.001 10.11±1.11 9.53±1.64 8.91±1.46 0.004 ＜0.001 0.005 BB2 23.47±2.28 21.76±2.05 19.31±1.78 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 24,19±1.95 21.73±2.09 19.10±1.82 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 CC1 8.39±1.40 7.80±1.40 6.60±1.34 0.003 ＜0.001 ＜0.001 8.75±1.02 7.95±1.40 6.97±1.35 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 CC2 19.92±2.11 18.38±1.98 15.29±1.53 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 20.51±1.71 17.49±1.94 15.03±1.65 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 A1A2 15.47±2.58 14.88±2.28 13.84±1.75 0.088 ＜0.001 ＜0.001 16.25±1.98 14.23±1.50 12.59±1.29 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 B1B2 13.94±2.26 12.58±2.03 11.29±1.46 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 14.07±1.82 12.20±1.47 10.20±1.22 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 C1C2 11.53±1.95 10.59±1.75 8.69±1.14 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 11.76±1.46 9.54±1.31 8.06±0.88 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 相同年齡段不同性別之間比較（見圖3）

圖3 青年、中年及老年男女性顳區(qū)軟組織厚度各測量值組間比較（mm）

青年組：在三個橫斷面上，女性顳區(qū)全層軟組織厚度和顳肌外軟組織厚度均大于男性（P＜0.05）；

中年組：在E橫斷面上，女性顳肌外軟組織厚度大于男性，男性顳肌厚度大于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在G橫斷面上，男性顳區(qū)全層軟組織厚度和顳肌厚度均大于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；

老年組：在E 橫斷面及M 橫斷面上，女性顳肌外組織厚度大于男性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）；男性在三個橫斷面上顳肌厚度均大于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。

3 討論

面部衰老涉及多種組織，由軟組織和骨骼（硬組織）的變化共同構(gòu)成，是一個連續(xù)的動態(tài)過程。顳區(qū)衰老作為面部衰老重要組成部分，其顳區(qū)凹陷對面部輪廓的影響較大，已開始成為上面部輪廓整形的一個新熱點。以往測量面部軟組織厚度的方法很少[2]，MRI是一種在放射學(xué)中顯示內(nèi)部結(jié)構(gòu)的成像技術(shù)，該技術(shù)不僅提供了解剖學(xué)上的細(xì)節(jié)，而且還能區(qū)分不同平面的軟組織細(xì)節(jié)，優(yōu)于其他成像技術(shù)。此外，PACS系統(tǒng)多年來也有所改進(jìn)，使MRI數(shù)據(jù)可以保存更長時間，因此很容易重新檢查。MRI不產(chǎn)生電離輻射，其結(jié)果與用戶交互無關(guān)。由于輻射安全規(guī)定，不能用產(chǎn)生電離輻射的方法收集大樣本數(shù)據(jù)，如X射線和CT。因此，以往對成人組織厚度的研究大多是小規(guī)模的，本研究對顳部不同橫斷面（E橫斷面、M橫斷面及G橫斷面）進(jìn)行了大樣本測量獲得了600例川渝地區(qū)漢族成人顳部不同層次軟組織厚度MRI影像學(xué)數(shù)據(jù)，測量了該地區(qū)人口不同橫斷面上3個標(biāo)記點的顳區(qū)軟組織厚度，所測量的3個標(biāo)記點覆蓋了顳區(qū)軟組織量最多的區(qū)域，這是面部輪廓及臉型的重要組成部分，并深入探討了川渝地區(qū)漢族成年人顳區(qū)各層軟組織厚度隨性別、年齡變化的規(guī)律，為顳區(qū)凹陷及顳區(qū)年輕化系統(tǒng)、準(zhǔn)確及合理的治療提供依據(jù)。

許多研究表明性別與年齡是面部軟組織厚度的重要影響因素，面部軟組織結(jié)構(gòu)輪廓改變與年齡變化相關(guān)[3-5]，本研究的結(jié)果也揭示了顳區(qū)軟組織厚度在性別和年齡組之間的顯著差異。在我們按照性別和年齡進(jìn)行分類時，首先將測量對象的體重指數(shù)（Body Mass Index，BMI）限定在亞洲成人標(biāo)準(zhǔn)（18～24kg/m2）范圍內(nèi)[6]，以減小BMI對測量結(jié)果的影響，

對于不同年齡段人群，一些區(qū)域的軟組織厚度隨著年齡的增長而變厚，相反一些區(qū)域隨著年齡增長而變薄[7]，本研究發(fā)現(xiàn)：除中上顳區(qū)中年組顳肌外組織厚度及顳肌厚度與青年組相比無顯著差異外，其余各年齡段川渝地區(qū)漢族成人顳區(qū)各測量軟組織厚度均隨著年齡增加均變薄，這些組織厚度的改變可能是由于隨著年齡的增長，顳區(qū)脂肪沉積的變化。

此外，大多數(shù)研究表明，男性比女性擁有更多的面部組織，但女性的一些面部區(qū)域似乎更厚。女性顳區(qū)較厚的軟組織已經(jīng)在許多研究中被觀察到[8-10]。此外，El-Mehallawi和Soliman[11]發(fā)現(xiàn)，面部軟組織具有明顯的性別差異，在大多數(shù)面部區(qū)域(包括眼睛、臉頰、嘴唇、下巴和下巴)中軟組織較厚。然而，在我們的研究中，根據(jù)測量結(jié)果顯示，青年期女性顳區(qū)全層軟組織厚度、顳肌外組織、中年期女性下顳區(qū)顳肌外組織厚度以及老年期女性中下顳區(qū)顳肌外組織較男性厚，但中年期女性上顳區(qū)全層軟組織厚度、顳肌厚度及老年期女性顳肌厚度均較男性薄。同樣，De Greef等人[12]也指出，性別的影響在面部組織方面不應(yīng)該被否定，或者至少應(yīng)該對某些標(biāo)志點加以考慮。

本研究的重點在于存在不同的軟組織性別、年齡與顳部特征之間的關(guān)系。它提供了川渝地區(qū)漢族成人顳區(qū)軟組織的第一個大樣本數(shù)據(jù)集人口，探討了顳部軟組織厚度變化趨勢因年齡和性別而異。該研究結(jié)果根據(jù)大樣本數(shù)據(jù)所得的厚度和分析結(jié)果均能較好提供詳細(xì)和準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，可用于顳區(qū)年輕化治療。