郝靖宇

[摘要]近年來音樂治療在中國自閉癥兒童教育中得到迅猛的發(fā)展，并且取得了一定的成效。我國自閉癥音樂治療仍處在一個(gè)探索和發(fā)展階段，音樂治療的主要功能是可以促進(jìn)感知能力的發(fā)展，促進(jìn)語言能力的提高。音樂治療可以改善孩子的情緒，鍛煉思維和肢體協(xié)調(diào)能力。接受式音樂治療、即興音樂治療、再創(chuàng)造式音樂治療是音樂治療的具體實(shí)施方法。在孩子的生理、心理、社會(huì)交往方面都能產(chǎn)生積極深遠(yuǎn)的影響，音樂治療的運(yùn)用對于解決自閉癥的溝通障礙和社會(huì)行為障礙起著至關(guān)重要的作用。

[關(guān)鍵詞]音樂治療；自閉癥；兒童教育

自閉癥又稱孤獨(dú)癥，是廣泛性發(fā)育障礙的代表性疾病，是一種心理疾病。研究者發(fā)現(xiàn)大多自閉癥兒童在音樂的刺激下能產(chǎn)生良好的反應(yīng)，因此，人們就創(chuàng)造出音樂治療的方法來幫助兒童表達(dá)情緒，提高與人交往和溝通能力。在治療過程中以個(gè)體情況為依據(jù)，用不同類型的音樂干預(yù)方式進(jìn)行治療，取得很好的效果?，F(xiàn)今治療的方式方法多種多樣，醫(yī)學(xué)治療，輔助性心理治療，行為分析療法治療，人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)等。這里主要研究和探討的方向是嘗試通過音樂治療途徑對自閉癥兒童的感知能力、言語能力、情緒和情感以及主動(dòng)參與性等各方面進(jìn)行科學(xué)有效的合理治療，促使自閉癥兒童的身心健康發(fā)育，逐步康復(fù)。

一、自閉癥常見的表現(xiàn)特征

一是感興趣的事物少，與正常孩子的行為有很大的反差，喜歡獨(dú)處，喜歡用同一種方式去做事，拒絕有規(guī)律的日常生活，拒絕環(huán)境變化。

二是對非生命物體表現(xiàn)出一種特殊的依戀，對人或動(dòng)物通常缺乏興趣，有著呆滯或重復(fù)的怪異行為。

三是在社會(huì)交往方面也存在質(zhì)的缺陷，主要與同齡兒童交往障礙最為突出。大多數(shù)自閉癥兒童與人交往的興趣不高，交往方式方法過于單一，缺少溝通技巧。這其中包括了非言語交流障礙、言語交流障礙等，嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)行為異常，情緒不穩(wěn)定、易怒，有的甚至存在自傷或是攻擊行為。一旦發(fā)病，孩子的神經(jīng)完善功能就會(huì)出現(xiàn)停滯。

二、自閉癥兒童患病與治療現(xiàn)狀

最新的相關(guān)數(shù)據(jù)由美國疾控中心（CDC）2023年3月24日發(fā)布，自閉癥患病率的篩查，每36名8歲兒童中就有1名患有自閉癥譜系障礙（ASD），占比2.76%，是20年前的4倍多，其中8歲兒童中男孩ASD患病率為4.3%，女孩為1.14%，患病率首次超過1%。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，目前全球自閉癥患者超過7800萬人，而據(jù)中國殘疾人普查報(bào)告數(shù)據(jù)顯示，我國孤獨(dú)癥患者已超1300萬人，以每年近20萬的速度增長，其中14歲以下的兒童超過300萬人，自閉癥發(fā)病率已占各類精神殘疾首位。

那么如何有效控制和治療是目前一個(gè)難題。目前世界上沒有針對自閉癥的特殊藥物，我國治療主要以教育干預(yù)為主，近些年來很多康復(fù)教育機(jī)構(gòu)也開始嘗試一項(xiàng)新技術(shù)，就是音樂治療。為了更好地培養(yǎng)具有專業(yè)素質(zhì)能力和提升特殊教育領(lǐng)域教師水平，改變以往“音樂課”就是音樂治療的錯(cuò)誤認(rèn)識，進(jìn)一步豐富特殊教育的手段，推出適合特殊教育的音樂治療方案，打造適合特殊兒童家庭和康復(fù)機(jī)構(gòu)的本土化音樂治療體系，從而推動(dòng)音樂治療在特教領(lǐng)域的新發(fā)展。

三、音樂治療的主要功能

音樂治療是一個(gè)科學(xué)的、系統(tǒng)的、多元化干預(yù)的過程，在這個(gè)過程中，利用音樂不同方式、方法和體驗(yàn)來幫助孩子們達(dá)到治愈和康復(fù)的目的。音樂有益智的功能，集中思維、激活語言、抒發(fā)情感、提高專注力和豐富想象力，對孩子的智力開發(fā)和情緒的調(diào)節(jié)起著至關(guān)重要的作用。

（一）音樂治療可以促進(jìn)感知能力的發(fā)展

首先從音樂的感知能力方面來幫助孩子去調(diào)節(jié)情緒上的變化。大多數(shù)患自閉癥的孩子在感知能力方面都有不正常的表現(xiàn)，有的是在聽覺、視覺、觸覺、運(yùn)動(dòng)等差異性很大。有的反應(yīng)太過靈敏，有的反應(yīng)又過于遲鈍。這就需要我們在音樂治療的過程中，根據(jù)個(gè)性化的需求來設(shè)計(jì)音樂治療和訓(xùn)練方案，通過訓(xùn)練，為孩子提供多重感官體驗(yàn)，刺激感官的開發(fā)與接收，滿足感官的需求，擴(kuò)大感知的容量，增強(qiáng)感知信息，對大腦神經(jīng)活動(dòng)的能力起到不同程度的激發(fā)作用，從而促進(jìn)感知能力的發(fā)展。例如：在孩子演奏樂器時(shí)，從視覺上需要專注于樂器，從聽覺上要抓住旋律節(jié)奏，從肢體上要協(xié)調(diào)好自己的動(dòng)作，通過擊打樂器發(fā)出的震動(dòng)讓孩子們直接去體驗(yàn)和傳遞到手上感受，聲波振動(dòng)也會(huì)通過空氣帶動(dòng)周圍的空氣一起運(yùn)動(dòng)，通過聲波傳遞到耳朵當(dāng)中，這樣就刺激了孩子的觸覺與聽覺，多重感官的感受，從而加強(qiáng)了孩子對節(jié)奏的感應(yīng)，有效地去控制音樂旋律和節(jié)奏。

（二）音樂治療可以促進(jìn)語言能力的提升

如果說世界上有一種語言可以跨越時(shí)空、跨越種族、跨越國界，那這種語言就是音樂。音樂是幫助孩子們建立與外界溝通的一個(gè)重要的橋梁，如果能把音樂編入電腦ECTA日常的訓(xùn)練當(dāng)中，通過打字配合音樂進(jìn)行同步訓(xùn)練，讓有語言障礙的孩子更好更有效地去進(jìn)行溝通和交談，甚至可以把他們所掌握的一些簡單語匯編入到程序當(dāng)中，跟隨音樂的律動(dòng)反復(fù)的學(xué)習(xí)或者背誦出熟悉的語匯，促使他們進(jìn)行語言表達(dá)和思維能力的提高。音樂最初階段也是沒有語言的，但通過一些的聲音高低、節(jié)奏變化、韻律表現(xiàn)形式能看出一個(gè)人的表情變化，從而進(jìn)行情感上的交流與溝通。例如：小的時(shí)候吟誦詩詞、唱一些簡單的兒歌，反復(fù)訓(xùn)練、增強(qiáng)音樂的節(jié)奏韻律變化，豐富言談的音調(diào)并改善其讀音，幫助他們更好地提高專注力、記憶力、反應(yīng)能力、協(xié)調(diào)能力，使其語言的清晰度得到更快的提高，詞匯量也會(huì)增加，語言表達(dá)能力和主動(dòng)性也能提高，接收性語言能力也能得到很好的鍛煉。

（三）音樂治療可以改善孩子的情緒

自閉癥孩子情緒時(shí)常處于一種不穩(wěn)定的狀態(tài)里，有的時(shí)候表現(xiàn)為多動(dòng)、焦躁、不安，有的時(shí)候會(huì)呆滯、凝視，嚴(yán)重的會(huì)有易怒、自傷或是攻擊行為。音樂恰恰就是能夠改善和調(diào)節(jié)情緒的一個(gè)重要方法和手段。不同的音樂可以給人帶來不同反應(yīng)，也激發(fā)出內(nèi)心的真實(shí)情感和情緒，不僅對正常的孩子有效，對自閉癥的孩子更有很好的效果和作用。起初通過部分孩子進(jìn)行多次音樂測試治療，發(fā)現(xiàn)大多的孩子由原來的情緒暴躁不安，慢慢轉(zhuǎn)化為去聆聽音樂，逐漸安靜下來，并且會(huì)把耳朵放在喜歡的音樂發(fā)聲的設(shè)備上。隨著情緒的變化，由原來的抗拒和逃離到主動(dòng)去擁抱和示好，這是一個(gè)很大的轉(zhuǎn)變，也讓大家看到了希望，從他們點(diǎn)滴進(jìn)步到情感情緒自由抒發(fā)，是最直觀的感受和體現(xiàn)。因?yàn)槊總€(gè)孩子是不同的個(gè)體，所反映出的效果也是不一樣的，音樂作為一個(gè)多功能和多元化治療方式，由于孩子們?nèi)狈φZ言交流的能力和技巧，音樂就是他們最好的情緒表達(dá)的一種途徑和調(diào)節(jié)劑。他們的喜、怒、哀、樂都可以通過音樂的形式展現(xiàn)出來，也可以通過各種樂器演奏來抒發(fā)和釋放內(nèi)心的情感，再加上身體律動(dòng)，病情得到更好更有效的治療。

（四）音樂治療可以鍛煉思維和肢體協(xié)調(diào)能力

音樂也可以通過游戲的方式對自閉癥孩子產(chǎn)生積極治療作用。游戲絕對不是正常孩子的專屬，自閉者孩子也是非常喜愛游戲的，只是他們?nèi)鄙俳涣鞯姆绞?。在游戲教育取向?qū)嵺`模式的基礎(chǔ)上，融入音樂、文化學(xué)習(xí)、建構(gòu)理論而成的。其理論基礎(chǔ)是：兒童因興趣而主動(dòng)學(xué)習(xí)的，而不是經(jīng)由外在的灌輸進(jìn)行學(xué)習(xí)的；兒童必須經(jīng)歷和體驗(yàn)豐富的社會(huì)性經(jīng)驗(yàn)才能建立恰當(dāng)?shù)纳鐣?huì)認(rèn)知。通過互動(dòng)、游戲與日常生活來構(gòu)建他們的文化學(xué)習(xí)能力，將文化傳承給孩子，并構(gòu)建一個(gè)善意與接納的助人文化來幫助孩子。自閉癥的孩子因心智能力低下，從而更容易形成緊張、害怕的心理。特殊教育將音樂作為培養(yǎng)孩子良好的思想品德、健康的情趣，開啟智力、發(fā)展思維，教育康復(fù)的手段之一。在教學(xué)中，根據(jù)孩子的行為特征，將音樂融入課堂訓(xùn)練中，從最簡單的做起，來滿足孩子們的最基本的需求。也可通過玩一些游戲，如“滾筒”、輪滑，設(shè)置好路線，在老師輔助下進(jìn)項(xiàng)滑行，并根據(jù)音樂節(jié)奏的強(qiáng)弱和速度的變化，做相應(yīng)的動(dòng)作，增強(qiáng)肢體的力量和難度。以及身體的協(xié)調(diào)的訓(xùn)練，讓他們體驗(yàn)感受到在游戲過程中音樂帶來的快樂和愉悅，身心得到釋放和鍛煉。

四、音樂治療的具體實(shí)施策略

在音樂治療過程中經(jīng)驗(yàn)形式與方法技術(shù)很重要，根據(jù)不同孩子的情況可以采用以下幾種方法：

（一）接受式音樂治療

聆聽相關(guān)的音樂治療方法主要為接受式的音樂治療方法。利用聲音和音樂情緒的各種形式，以及不同的聆聽方式達(dá)到治療的目的。通過主動(dòng)去聆聽可以集中注意力、持續(xù)度、記憶力、感受力、辨認(rèn)能力，從而引導(dǎo)與刺激想象力，使情感情緒與音樂同步一致，促進(jìn)內(nèi)?。辉谝魳繁尘跋麓碳は胂?，印發(fā)聯(lián)想，常用于音樂的精神分析。歌詞討論可以促進(jìn)創(chuàng)造力、互動(dòng)，和情緒情感分享。

（二）即興式音樂治療

器樂即興演奏可以增加對身體部位及功能的察覺，可以提高肢體協(xié)調(diào)能力和控制能力，通過碰觸、模仿與他人共舞，促進(jìn)交互，增進(jìn)動(dòng)作難度，以身體響應(yīng)速度、節(jié)奏、力度的變化而跟隨著律動(dòng)，從而提高視覺、聽覺、觸覺及身體本位覺的感官經(jīng)驗(yàn)。

（三）再創(chuàng)造式音樂治療

其強(qiáng)調(diào)所治療的對象不單是聆聽有關(guān)音樂，更要積極主動(dòng)地參與音樂之中，主要借助于特殊的音響傳遞及其它一系列對應(yīng)的復(fù)雜聯(lián)系，從而接受治療者參與有關(guān)藝術(shù)實(shí)踐活動(dòng)，促使其可以全面投入創(chuàng)作等環(huán)節(jié)，深刻感悟藝術(shù)的魅力，并借助想象以及思考，是內(nèi)心處于表演以及創(chuàng)作等進(jìn)程內(nèi)，以更好地傳達(dá)出個(gè)人的情感。

五、音樂治療的功效與評估

音樂是心靈的語言、是人類生活中永恒的主題，它不僅可以陶冶情操，更是在提高人的審美方面有著獨(dú)特的作用。音樂給我們的生活帶來無限的遐想和樂趣，更帶給我們美的感受，凈化我們的心靈，從而幫助我們?nèi)硇牡赝度雽W(xué)習(xí)、生活和工作中去，讓生活變得更加多姿多彩。對于自閉癥孩子來講更是如此。

（一）音樂治療的功效

曾經(jīng)有一位音樂治療專家唐納德在《人生的音樂治療》一書中這樣講：“音樂治療就是通過音樂的方式來恢復(fù)、保持或改善個(gè)體的生理和心理健康，讓個(gè)體的身心達(dá)到良好的改變。通過音樂學(xué)習(xí)來獲的音樂以外的東西，在學(xué)習(xí)的過程中，使情緒、行為及思想正常，讓身心得到健康的發(fā)展。絕大多數(shù)的自閉癥孩子對音樂都非常感興趣，有的甚至展示出與生俱來音樂天賦，無論是樂感還是音準(zhǔn)都特別突出，甚至在繪畫方面也很突出。在音樂治療過程中，教師不僅要考慮健康恢復(fù)問題，還要最大限度地發(fā)掘和培養(yǎng)他們的潛能。音樂本身的規(guī)律有它自主性一面，音樂是按照內(nèi)在的法則運(yùn)行，遵循自身的規(guī)律發(fā)展，音樂內(nèi)容包含在樂音運(yùn)動(dòng)的各種形式之中。音樂也正是利用這一特點(diǎn)，重新建立一種新的平衡，從而達(dá)到治療效果，和恢復(fù)健康的目的。正如中國《內(nèi)經(jīng)》中“形神統(tǒng)一”“天人相應(yīng)”理論，人體內(nèi)部自身陰陽氣血必須構(gòu)成相對的穩(wěn)定狀態(tài)，同時(shí)人與自然、社會(huì)必須保持相對的統(tǒng)一穩(wěn)定，方能保持身心健康。因此，可以利用音樂的協(xié)調(diào)性，協(xié)調(diào)人的內(nèi)心，利用不同風(fēng)格的音樂來充分疏導(dǎo)心中不悅，撫慰人的心靈，借助音樂的力量治療內(nèi)心的創(chuàng)傷。

（二）音樂治療評估

在音樂治療過程中，應(yīng)當(dāng)實(shí)時(shí)進(jìn)行觀測和評估，是否達(dá)到預(yù)期效果。如果達(dá)到治療可以結(jié)束，如未達(dá)到要重新審視治療方案和過程，從而進(jìn)行調(diào)整。在監(jiān)測的過程中要注意觀察孩子對音樂的偏好，可根據(jù)孩子的喜好進(jìn)行音樂和強(qiáng)化物調(diào)整，盡可能做到干預(yù)符合孩子的興趣愛好。

自閉癥孩子普遍依賴性強(qiáng)，很少主動(dòng)與他人溝通，從而造成了與社會(huì)脫離，不能融入社會(huì)。通過一些案例的研究和分析以及實(shí)施建議，音樂作為治療的一個(gè)方向，對孩子們未來影響起到不可估量作用，但由于跨行跨領(lǐng)域，治療者對音樂知識的了解相對較薄弱，希望有更多在音樂領(lǐng)域里的專家和學(xué)者能參與到其中，運(yùn)用自己的智慧和知識來幫助這些孩子。同時(shí)也希望有更多的人能關(guān)注到這些弱勢群體，引起社會(huì)的重視和政府的大力支持，讓音樂治療得到快速的發(fā)展，幫助更多需要幫助的人，讓孩子早日治愈、遠(yuǎn)離病痛，回歸社會(huì)。

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（責(zé)任編輯：呂研）