趙玉娥

【摘要】? 目的? ? 探究冷刀錐切術(shù)中使用電刀止血治療子宮頸癌前病變的療效及對保留生育功能的影響。方法? ? 采用隨機(jī)數(shù)字表法將宜春新建醫(yī)院2018年1月—2020年12月收治的50例子宮頸癌前病變患者分為對比組和觀察組，其中對比組25例，行冷刀錐切術(shù)治療；觀察組25例，在冷刀錐切術(shù)中使用電刀進(jìn)行止血。對比2組的治療效果、臨床指標(biāo)、術(shù)后疼痛情況、生活質(zhì)量評分以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果? ? 觀察組治療效果較對比組更佳，手術(shù)時(shí)間較對比組更短，術(shù)后出血量和術(shù)中出血量均低于對比組，正常妊娠率高于對比組，流產(chǎn)率和早產(chǎn)率均低于對比組，各項(xiàng)生活質(zhì)量評分優(yōu)于對比組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對比組，差異均顯著（P<0.05）；2組異位妊娠、胎膜早破以及低出生體重兒發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? ? 宮頸癌前病變患者在冷刀錐切術(shù)中使用電刀止血對子宮頸的損傷更小，有利于保留生育功能，并且臨床治療效果更佳，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】? 子宮頸癌前病變；冷刀錐切術(shù)；電刀止血；治療效果；生育功能

中圖分類號：R713.4? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）14-0059-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.14.020

子宮頸癌前病變是一種以接觸性出血和陰道分泌物增多為主要癥狀，由人乳頭瘤病毒感染、高危性生活以及免疫系統(tǒng)較弱等原因所致的宮頸上皮內(nèi)病變[1]，具有癌變的可能，好發(fā)于25～35歲婦女，篩查發(fā)現(xiàn)子宮頸癌前病變并及時(shí)治療，是防治子宮頸癌的有效手段 [2-3]。臨床對于該癥的手術(shù)治療以消融或切除病變的宮頸組織為主，常采用宮頸錐切術(shù)，而由于患者大多為育齡期婦女，對生育功能保留的要求較高，給臨床選擇合適的手術(shù)方式帶來了一定挑戰(zhàn)。隨著近年來電刀手術(shù)的發(fā)展，電刀錐切術(shù)逐漸在臨床普及，有報(bào)道指出，冷刀錐切術(shù)相較電刀錐切術(shù)可以更好地保存患者的生育功能，但冷刀錐切術(shù)的主要并發(fā)癥之一是術(shù)中出血，過多的出血亦可能對年輕患者生育功能造成不良影響。同時(shí)，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)在冷刀錐切術(shù)中使用電刀止血可以有效降低術(shù)中出血，但對于該手術(shù)方式在保留生育功能方面還存在一些爭議。本研究旨在探究冷刀錐切術(shù)中使用電刀止血治療子宮頸癌前病變的療效及對保留生育功能的影響，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 采用隨機(jī)數(shù)字表法將宜春新建醫(yī)院2018年1月—2020年12月收治的50例子宮頸癌前病變患者分為對比組和觀察組。對比組25例，年齡28～52歲，平均年齡（34.42±3.15）歲，孕次0～4次，平均（2.14±0.59）次，產(chǎn)次0～3次，平均（1.01±0.57）次；觀察組25例，年齡29～53歲，平均年齡（34.19±3.24）歲，孕次0～4次，平均（2.12±0.63）次，產(chǎn)次0～4次，平均（1.12±0.59）次。2組基線資料差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理檢驗(yàn)確診子宮頸癌前病變；（2）有生育要求且符合保留生育功能的手術(shù)指征；（3）患者及家屬知情同意（4）接受術(shù)后隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并重要臟器功能不全；（2）存在導(dǎo)致不孕的其他因素；（3）有手術(shù)禁忌證；（4）因精神障礙等原因無法配合治療者。

1.2? ? 方法? ? 對比組行冷刀錐切術(shù)治療，囑患者取截石位，常規(guī)消毒麻醉后，采用宮頸碘試驗(yàn)確定癌變范圍，根據(jù)患者病情發(fā)展情況確定錐高和錐底，使用冷刀切除碘不著色區(qū)外5 mm。切除后常規(guī)用可吸收縫線對宮頸切口進(jìn)行縫扎并止血，給予陰道填塞紗布壓迫以及抗感染處理。

觀察組在冷刀錐切術(shù)中使用電刀進(jìn)行止血，患者取截石位，常規(guī)消毒麻醉，同樣采用宮頸碘試驗(yàn)確定癌變范圍，切除范圍同對比組，使用冷刀切除錐底，隨后使用冷刀-電刀切除圓錐體部，冷刀切除過程中使用電刀對出血點(diǎn)進(jìn)行電凝止血。注意宮頸圓錐錐尖部分在保證錐尖組織細(xì)胞完整性的條件下使用冷刀切除，不得超過宮頸內(nèi)口水平。常規(guī)使用可吸收縫線縫合宮頸切口，止血后給予陰道填塞紗布壓迫以及抗感染處理。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）比較2組患者的臨床治療效果，以臨床癥狀完全消失且病理檢查未發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變?yōu)槿?，以癥狀有顯著改善且未發(fā)現(xiàn)病變組織殘留為顯效，以癥狀顯著改善但發(fā)現(xiàn)少量病變組織殘留為有效，以癥狀無改善且發(fā)現(xiàn)病變組織殘留為無效，總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）對比2組手術(shù)時(shí)間，術(shù)后出血量以及術(shù)中出血量。（3）統(tǒng)計(jì)對比2組患者隨訪2年內(nèi)妊娠結(jié)果，包括正常妊娠、異位妊娠、流產(chǎn)、胎膜早破、早產(chǎn)以及低出生體重兒。（4）以WHO生活質(zhì)量量表（WHOQOL-10）評估2組患者生活質(zhì)量，在術(shù)后6個(gè)月對患者進(jìn)行調(diào)查，包括總體健康、疼痛情況、生活自理能力、性生活質(zhì)量、積極感受以及對藥物和醫(yī)療手段的依賴性6個(gè)維度，每個(gè)維度滿分為100分，除對藥物和醫(yī)療手段的依賴性維度得分與生活質(zhì)量成負(fù)相關(guān)外，其余5個(gè)維度得分均與生活質(zhì)量成正相關(guān)。（5）對比2組患者術(shù)后并發(fā)癥情況，包括術(shù)后感染、創(chuàng)面脫痂出血術(shù)后發(fā)熱、宮頸外口粘連以及術(shù)后疼痛等。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組治療效果比較? ? 觀察組總有效率高于對比組，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量和術(shù)中出血量比較? ? 觀察組手術(shù)時(shí)間較對比組更短，且術(shù)后出血量和術(shù)中出血量均低于對比組，差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組妊娠結(jié)局比較? ? 觀察組正常妊娠率高于對比組，流產(chǎn)率和早產(chǎn)率均低于對比組，差異顯著（P<0.05）；2組異位妊娠、胎膜早破以及低出生體重兒發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4? ? 2組生活質(zhì)量評分比較? ? 觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對比組，差異顯著（P<0.05），見表4。

2.5? ? 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較? ? 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對比組，差異顯著（P<0.05），見表5。

3? ? 討論

子宮頸癌前病變指以宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，具備癌變可能性的異常增殖性病變[4]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，子宮頸癌前病變好發(fā)部位為宮頸的轉(zhuǎn)化區(qū)，對患者的生育影響較大，而該癥高發(fā)年齡段的女性通常對保留生育功能具有較高的要求。宮頸癌是婦科惟一病因明確的惡性腫瘤，90%的癌變與感染高危型人乳頭瘤病毒有關(guān)，而子宮頸癌前病變亦和其高度相關(guān)。宮頸癌的癌變是一個(gè)漸進(jìn)的過程，子宮頸癌前病變的長期存在即有可能發(fā)展成惡性腫瘤[5]，因此及時(shí)對宮頸癌前病變進(jìn)行治療以阻止其發(fā)生癌變對患者的健康意義重大 [6]。在子宮頸癌前病變的治療方面，低級別的上皮內(nèi)病變選擇干擾素或派特靈等藥物治療可以有效應(yīng)對，但對大部分患者來說，手術(shù)治療是最有效的治療方法[7]。臨床通常使用冷刀錐切術(shù)治療，通過呈圓錐形由內(nèi)而外地切除一部分宮頸組織來進(jìn)行治療，具有切緣清晰方便病理檢查，且對一些CIN1～2級病變基本可以根除等優(yōu)點(diǎn)，有效減少宮頸癌的發(fā)生[8]。但常規(guī)冷刀錐切術(shù)由于缺乏有效的止血機(jī)制，仍存在出血量較大、對患者生育功能影響大等缺點(diǎn)[9]。隨著近年來手術(shù)器械的不斷更新和迭代，電刀逐漸在婦科手術(shù)中得到普及。電刀通常指高頻電刀，通過電極尖端產(chǎn)生的高頻高壓電流與肌體接觸時(shí)加熱實(shí)現(xiàn)對肌體組織的分離和凝固，從而起到切割和止血效果[10]。有相關(guān)研究顯示，單純使用電刀治療宮頸癌前病變，對生育功能可能會有一定的負(fù)面影響，會由于瘢痕、子宮彈性變差等原因增加早產(chǎn)和胎膜早破的風(fēng)險(xiǎn)[11]。

本研究結(jié)合冷刀錐切術(shù)對患者生育功能保存更為完整的優(yōu)勢與電刀手術(shù)的優(yōu)勢改良了冷刀錐切術(shù)，具體為在冷刀切除病變組織時(shí)同時(shí)使用電刀對出血點(diǎn)進(jìn)行電凝止血。研究結(jié)果顯示，觀察組治療效果較對比組更佳，手術(shù)時(shí)間較對比組更短，觀察組術(shù)后出血量和術(shù)中出血量均低于對比組，正常妊娠率高于對比組，流產(chǎn)率和早產(chǎn)率均低于對比組，各項(xiàng)生活質(zhì)量評分優(yōu)于對比組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對比組，差異均顯著（P<0.05），而2組異位妊娠、胎膜早破以及低出生體重兒發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示冷刀錐切術(shù)中使用電刀止血可以通過電凝止血降低手術(shù)出血量，彌補(bǔ)冷刀錐切術(shù)容易引起術(shù)中出血的不足，進(jìn)而降低手術(shù)對患者的傷害。同時(shí)，出血量的減少可以保證醫(yī)師獲得更清晰的手術(shù)視野，有助于更快更準(zhǔn)確地完成手術(shù)，提高手術(shù)治療效果的同時(shí)降低對子宮造成不必要傷害的可能性，更好地保留生育功能。探究其原因，將電刀止血與冷刀錐切術(shù)相結(jié)合，可以結(jié)合兩種手術(shù)方式的優(yōu)勢，綜合提高手術(shù)治療效果，符合臨床和患者的需要。本研究所得出結(jié)論與同類研究結(jié)果基本一致，進(jìn)一步反映該手術(shù)方式具有良好的效果和推廣價(jià)值，但關(guān)于并發(fā)癥方面，本研究與王敏等[12]所得出的結(jié)論有一定差異，其原因可能是具體手術(shù)中電凝止血的時(shí)機(jī)、方式、操作手法或是機(jī)器有所不同，但總體來說，其差異不能否定該手術(shù)方式治療子宮頸癌前病變的優(yōu)勢。

綜上所述，子宮頸癌前病變患者施行冷刀錐切術(shù)中使用電刀止血對子宮頸的損傷更小，有利于保留生育功能，治療效果更佳，值得在臨床進(jìn)行推廣。

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（收稿日期：2023-02-15）