鄒瑜

【摘要】? 目的? ? 探究產(chǎn)前二維與四維超聲篩查胎兒畸形的應(yīng)用價(jià)值。方法? ? 選擇3 000例2020年5月—2022年4月于瓦房店市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心超聲科行胎兒畸形篩查的孕婦作為研究對象，所有參與篩查的孕婦均行產(chǎn)前二維與四維超聲檢查。隨訪至妊娠結(jié)束，以隨訪結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析產(chǎn)前二維超聲、四維超聲及聯(lián)合檢查在胎兒畸形篩查中的應(yīng)用價(jià)值，另計(jì)算產(chǎn)前二維超聲、四維超聲及聯(lián)合檢查在胎兒畸形診斷中與隨訪結(jié)果的一致性。結(jié)果? ? 3 000例參與篩查的孕婦中，共篩查出80例胎兒畸形，其中產(chǎn)前二維超聲檢出胎兒畸形60例，四維超聲檢查胎兒畸形71例，二者聯(lián)合檢查共檢出胎兒畸形79例。聯(lián)合檢查在顏面部畸形及總胎兒畸形檢出率中均高于二維超聲、四維超聲單項(xiàng)檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；二維超聲聯(lián)合四維超聲在胎兒畸形診斷中的靈敏度為、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值均高于二維超聲、四維超聲單項(xiàng)檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Kappa檢驗(yàn)顯示：二維超聲與隨訪結(jié)果的一致性尚可（Kappa值=0.697）；四維超聲與隨訪結(jié)果的一致性良好（Kappa值=0.879）；聯(lián)合檢查與隨訪結(jié)果的一致性良好（Kappa值=0.994）。結(jié)論? ? 產(chǎn)前二維超聲與四維超聲聯(lián)合應(yīng)用在胎兒畸形篩查中具有較高的臨床價(jià)值，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，并盡早采取針對性措施進(jìn)行干預(yù)，且聯(lián)合檢查與“金標(biāo)準(zhǔn)”一致性較強(qiáng)，可將其作為臨床診療的有效依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】? 胎兒畸形；產(chǎn)前二維超聲；四維超聲；篩查；應(yīng)用價(jià)值；一致性

中圖分類號：R445.1? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）14-0089-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.14.030

胎兒畸形指胎兒發(fā)生染色體或結(jié)構(gòu)異常，畸形可發(fā)生于胎兒各個(gè)部位，導(dǎo)致相應(yīng)部位的功能及結(jié)構(gòu)發(fā)生缺陷，若缺陷嚴(yán)重可對胎兒生命安全造成威脅，或出生后伴有終身殘疾，影響出生人中質(zhì)量[1]。因此，準(zhǔn)確的產(chǎn)前篩查對提高新生兒出生質(zhì)量及優(yōu)生優(yōu)育率具有重要作用。目前，超聲作為產(chǎn)前篩查胎兒畸形的有效手段具有無創(chuàng)性、重復(fù)性高、操作簡單等特點(diǎn)，常見的超聲篩查包括二維超聲及四維超聲兩種，其中產(chǎn)前二維超聲可對胎兒各臟器的切面行綜合成像檢查，能夠清晰顯示胎兒于子宮內(nèi)的情況，但無法顯示各器官及組織結(jié)構(gòu)的立體圖像，使得該方法在胎兒畸形篩查中存在一定局限性[2]；而四維超聲檢查是在二維超聲基礎(chǔ)上發(fā)展而來，能夠?qū)μ荷眢w結(jié)構(gòu)行立體成像，多方位、多角度觀察胎兒于子宮內(nèi)的發(fā)育情況，且可動態(tài)觀察胎兒身體結(jié)構(gòu)及器官活動情況，有助于提高胎兒畸形檢出率，為臨床篩查胎兒畸形提供有力的參考依據(jù)[3-4]。本文選擇3 000例行胎兒畸形篩查的孕婦作為研究對象，分析產(chǎn)前二維超聲、四維超聲及聯(lián)合檢查的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇3 000例2020年5月—2022年4月于瓦房店市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心超聲科行胎兒畸形篩查的孕婦作為研究對象，年齡22～41歲，平均年齡（30.86±2.84）歲；體質(zhì)量指數(shù)22.6～27.4 kg/m2，平均（25.09±0.37）kg/m2；孕周22～36周，平均（26.83±1.72）周；孕次1～4次，平均（2.58±0.47）次；產(chǎn)次1～4次，平均（1.85±0.36）次；經(jīng)產(chǎn)婦946例，初產(chǎn)婦2 054例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均行產(chǎn)前二維及四維超聲檢查；均為單胎妊娠；無基礎(chǔ)性疾?。辉袐D及家屬均對本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重的妊娠期合并癥；伴有臍帶繞頸、胎兒宮內(nèi)生長受限、羊水異常等；凝血及造血功能障礙；無法定期完成超聲檢查；中途流產(chǎn)或停止妊娠；精神疾病，無法配合完成超聲檢查者。

1.2? ? 方法? ? （1）二維超聲檢查：采用美國GE公司生產(chǎn)的Voluson E8型彩色多普勒超聲診斷儀對孕婦進(jìn)行檢查，選用頻率為3.5 MHz的超聲探頭。檢查時(shí)使孕婦保持平臥位，充分暴露腹部，對腹部行縱切面、橫切面、斜面等方位掃描，觀察胎兒頭部、四肢、軀干、臍帶、胎盤、羊水等情況，若檢查過程中胎位不正，則可讓孕婦下床活動，待胎兒體位變化后重新進(jìn)行檢查。（2）四維超聲檢查：待二維超聲檢查結(jié)束后選擇四維檢查模式，體位擺放與二維超聲檢查一致，改用頻率為2.5～7.0 MHz的超聲探頭，應(yīng)用腹部探頭行多切面檢查，動態(tài)且立體地觀察胎兒各結(jié)構(gòu)發(fā)育情況，行橫切、縱切、斜切面等檢查，同時(shí)測定羊水深度、指數(shù)、股骨長徑、胎心率、胸腹圍、雙頂徑等是否異常。若上述檢查提示胎兒畸形，則需為孕婦提供優(yōu)生優(yōu)育相關(guān)咨詢，并依據(jù)孕婦的意愿決定是否繼續(xù)妊娠或引產(chǎn)。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 對孕婦進(jìn)行隨訪至妊娠結(jié)束，以隨訪結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析產(chǎn)前二維超聲、四維超聲及聯(lián)合檢查在胎兒畸形篩查中的應(yīng)用價(jià)值，另計(jì)算產(chǎn)前二維超聲、四維超聲及聯(lián)合檢查在胎兒畸形診斷中與隨訪結(jié)果的一致性。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，一致性分析使用Kappa檢驗(yàn)，一致性良好以Kappa值≥0.75表示，一致性尚可以Kappa值0.40-0.74表示，一致性不佳以Kappa值<0.40表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 隨訪結(jié)果、產(chǎn)前二維、四維超聲及聯(lián)合檢查結(jié)果? ? 3 000例參與篩查的孕婦中，共篩查出80例胎兒畸形，其中產(chǎn)前二維超聲檢出胎兒畸形60例，四維超聲檢查胎兒畸形71例，二者聯(lián)合檢查共檢出胎兒畸形79例。聯(lián)合檢查在顏面部畸形及總胎兒畸形檢出率中均高于二維超聲、四維超聲單項(xiàng)檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 二維超聲、四維超聲及聯(lián)合檢查在胎兒畸形中的診斷價(jià)值? ? 二維超聲聯(lián)合四維超聲在胎兒畸形診斷中的靈敏度為、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值均高于二維超聲、四維超聲單項(xiàng)檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2～表3。Kappa檢驗(yàn)顯示：二維超聲與隨訪結(jié)果的一致性尚可（Kappa值=0.697，P=0.000）；四維超聲與隨訪結(jié)果的一致性良好（Kappa值=0.879，P=0.000）；聯(lián)合檢查與隨訪結(jié)果的一致性良好（Kappa值=0.994，P=0.000）。

3? ? 討論

胎兒在生長發(fā)育過程中一旦受到病毒感染、藥物及其他外界因素影響后極易出現(xiàn)器官發(fā)育異常，從而導(dǎo)致胎兒畸形。由于胎兒畸形種類不同，病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致圍生兒死亡，對出生人口質(zhì)量造成影響[5]。因此，盡早明確胎兒畸形情況，早期施以干預(yù)對降低胎兒畸形發(fā)生率，提高出生人口素質(zhì)及改善妊娠結(jié)局具有重要意義。

產(chǎn)前二維超聲及四維超聲檢查是篩查胎兒畸形的有效手段，其中二維超聲檢查中能夠清晰顯示各臟器及病變部位形態(tài)、大小、輪廓等信息，但其不具備三維立體結(jié)構(gòu)成像功能，僅可對胎兒單一部位進(jìn)行斷面成像，無法顯示立體圖像[6-7]。而四維超聲檢查為超聲診斷新技術(shù)，其本質(zhì)在于以三維超聲檢查為基礎(chǔ)，同時(shí)加入時(shí)間矢量，將動態(tài)性的圖像實(shí)時(shí)呈現(xiàn)，有效縮短了圖像采集時(shí)間，并在極大程度上提高了診斷準(zhǔn)確度[8]。另四維超聲檢查還可行同步旋轉(zhuǎn)，對胎兒行多切面、多角度、全方位的掃查，更加直觀且準(zhǔn)確地反映出胎兒四肢、眼、鼻等部位細(xì)小結(jié)構(gòu)發(fā)育情況，為臨床診斷胎兒畸形提供有力依據(jù)[9]。本研究結(jié)果顯示，3 000例參與篩查的孕婦中，共篩查出80例胎兒畸形，其中產(chǎn)前二維超聲檢出胎兒畸形60例（漏診20例，誤診30例），四維超聲檢查胎兒畸形71例（漏診9例，誤診10例），二者聯(lián)合檢查共檢出胎兒畸形79例（漏診1例，誤診0例）。聯(lián)合檢查在顏面部畸形及總胎兒畸形檢出率中均高于二維超聲、四維超聲單項(xiàng)檢查，二維超聲聯(lián)合四維超聲在胎兒畸形診斷中的靈敏度為、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值均高于二維超聲、四維超聲單項(xiàng)檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Kappa檢驗(yàn)顯示：二維超聲與隨訪結(jié)果的一致性尚可（Kappa值=0.697）；四維超聲與隨訪結(jié)果的一致性良好（Kappa值=0.879）；聯(lián)合檢查與隨訪結(jié)果的一致性良好（Kappa值=0.994），表明二維超聲與四維超聲聯(lián)合在胎兒畸形篩查中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，可將其作為臨床鑒別診斷胎兒畸形的首選方法。二維超聲不受孕婦體位限制、胎兒運(yùn)動、羊水過少等因素影響，圖像呈現(xiàn)率較高；而四維超聲檢查則可提供清晰的立體圖像，更加直觀地分析診斷結(jié)果，清楚判斷胎兒畸形類型，二者聯(lián)合可有效提高胎兒畸形檢出率，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。趙麗莎等[10]在篩查孕中期胎兒畸形中應(yīng)用四維超聲聯(lián)合二維超聲，結(jié)果顯示，789例孕婦共娩出胎兒925例，檢出畸形胎兒119例，畸形處128處，其中121處已被證實(shí)。二維超聲、四維超聲及聯(lián)合檢查在診斷胎兒畸形中準(zhǔn)確度分別為66.12%，80.99%，85.12%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，四維超聲技術(shù)可為胎兒畸形提供更加全面、實(shí)時(shí)及立體的檢查圖像，將其與二維超聲聯(lián)合能夠有效提高胎兒畸形檢出率，在產(chǎn)前篩查中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，產(chǎn)前二維與四維超聲在胎兒畸形篩查中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，通過二者聯(lián)合檢查能夠有效提高對胎兒畸形類型的辨別，且與隨訪結(jié)果一致性較強(qiáng)，有助于提高優(yōu)生優(yōu)育，減少畸形胎兒出生率，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2023-02-16）