鄒博群 吳淑嬡 詹志義

【摘要】? 目的? ? 探究肺部超聲在極低出生體重兒無創(chuàng)通氣監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值。方法? ? 選擇2021年4月—2022年4月九江市婦幼保健院新生兒科極低出生體重兒需行無創(chuàng)通氣治療的60例作為研究對(duì)象，所有患兒均采用肺部超聲及胸部X線檢查。分析極低出生體重兒肺部超聲評(píng)分、分析不同X線分級(jí)下極低出生體重兒與肺部超聲的相關(guān)性、分析肺部超聲在極低出生體重兒使用無創(chuàng)通氣監(jiān)測(cè)中的預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果? ? 行肺部超聲檢查可見極低出生體重兒雙肺評(píng)分為（28.69±7.58）分，左肺評(píng)分為（14.68±2.83）分，右肺評(píng)分為（14.21±3.10）分，雙側(cè)肺評(píng)分為（13.97±3.20）分；當(dāng)X線分級(jí)越高，肺部超聲評(píng)分越高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），Spearman秩相關(guān)性分析可見，二者間呈正相關(guān)（r=0.859，P<0.05）；ROC曲線結(jié)果表明，肺部超聲在極低出生體重兒無創(chuàng)通氣監(jiān)測(cè)中具有較高的預(yù)測(cè)效能，當(dāng)肺部超聲評(píng)分為12.75分時(shí)，預(yù)測(cè)敏感度為87.16%，特異度為63.79%，AUC值為0.870。結(jié)論? ? 肺部超聲在極低出生體重兒無創(chuàng)通氣監(jiān)測(cè)應(yīng)用中預(yù)測(cè)價(jià)值較高，其預(yù)測(cè)結(jié)果與X線分級(jí)存在一定相關(guān)性，可為臨床診療提供可靠的參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】? 極低出生體重兒；無創(chuàng)通氣；肺部超聲；監(jiān)測(cè)效果

Application of pulmonary ultrasound in monitoring noninvasive ventilation of very low birth weight infants

Zou Boqun，Wu Shuai，Zhan Zhiyi. The Maternal and Child Health Hospital of Jiujiang City， Jiujiang，Jiangxi? 332000

【Abstract】? Objective? ? To explore the application value of pulmonary ultrasound in monitoring noninvasive ventilation of very low birth weight infants.Methods? ? From April 2021 to April 2022， 60 cases of very low birth weight infants who needed non-invasive ventilation were enrolled in the neonatology department of Jiujiang Maternal and Child Health Hospital. All the infants were examined by lung ultrasound and chest X-ray. To analyze the lung ultrasound score of very low birth weight infants， to analyze the correlation between very low birth weight infants and lung ultrasound at different X-ray grades， and to analyze the predictive value of lung ultrasound in the monitoring of non-invasive ventilation of very low birth weight infants.Results? ? The lung ultrasound examination showed that the lung score of very low birth weight infants was （28.69±7.58）， the left lung score was （14.68±2.83）， the right lung score was （14.21±3.10）， and the bilateral lung score was （13.97±3.20）. The higher the X-ray grade was， the higher the lung ultrasound score was， and the difference was statistically significant（P<0.05）.Spearman rank correlation analysis showed that there was a positive correlation between the two（R=0.859，P<0.05）.ROC curve results showed that pulmonary ultrasound had high predictive efficacy in the monitoring of non-invasive ventilation of very low birth weight infants.When the pulmonary ultrasound score was 12.75， the predictive sensitivity， specificity and AUC value were 87.16%， 63.79% and 0.870，respectively.Conclusion? ? Pulmonary ultrasound has a high predictive value in monitoring noninvasive ventilation of very low birth weight infants，and it can be used in monitoring noninvasive ventilation of very low birth weight infants.The prediction results are correlated with X-ray grading， which can provide a reliable reference for clinical diagnosis and treatment.

【Key Words】? Very low birth weight infants；Non-invasive ventilation；Pulmonary ultrasound；Monitoring results

中圖分類號(hào)：R445.1? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）14-0001-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.14.001

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，試管嬰兒技術(shù)的興起，極低出生體重兒的出生率呈逐年上升趨勢(shì)。對(duì)于伴有呼吸困難的極低出生體重兒而言，及時(shí)給予呼吸機(jī)干預(yù)是有效救治的關(guān)鍵。臨床將呼吸機(jī)治療分為有創(chuàng)機(jī)械通氣與無創(chuàng)機(jī)械通氣（包括無創(chuàng)機(jī)械輔助通氣及持續(xù)氣道正壓通氣）兩種，二者均可有效緩解患兒的病情，但有創(chuàng)機(jī)械通氣對(duì)極低出生體重兒造成的創(chuàng)傷較大，部分患兒家屬接受度較低[1]。無創(chuàng)機(jī)械通氣現(xiàn)已成為治療極低出生體重兒的首選方法，因其具有無創(chuàng)性、對(duì)患兒造成損傷小等特點(diǎn)受到廣大家長(zhǎng)的青睞，但無創(chuàng)機(jī)械通氣也可導(dǎo)致氣漏、氣道梗阻、無效通氣等并發(fā)癥，危及患兒生命安全[2]。既往臨床通過分析血?dú)庵笜?biāo)、常規(guī)生理學(xué)參數(shù)、胸片變化等情況評(píng)估無創(chuàng)通氣治療是否有效、是否需要?dú)夤懿骞芗皯?yīng)用肺泡表面物質(zhì)干預(yù)等，但其漏診率較高[3]。肺部超聲具有較高的準(zhǔn)確度及靈敏度，無輻射、無創(chuàng)傷，可于床旁操作及短期內(nèi)動(dòng)態(tài)觀察，將其應(yīng)用中極低出生體重兒中有助于評(píng)估其肺功能情況，并對(duì)無創(chuàng)通氣的治療效果進(jìn)行有效評(píng)估[4-5]。本研究旨在分析肺部超聲在極低出生體重兒無創(chuàng)通氣監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2021年4月—2022年4月九江市婦幼保健院新生兒科60例需行無創(chuàng)通氣治療的極低出生體重兒為研究對(duì)象，其中男30例，女30例；胎齡28～34周，平均胎齡（31.57±1.36）周；出生體質(zhì)量550～1 500 g，平均（1025.46±65.37）g；剖宮產(chǎn)41例，順產(chǎn)19例。

1.2? ? 入選標(biāo)準(zhǔn)? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用新生兒學(xué)》[6]中極低出生體重兒診斷標(biāo)準(zhǔn)，胎齡為28～34周，新生兒體質(zhì)量<1 500 g；出生后伴有呻吟、氣促、呼吸困難、吸氣性三凹征等癥狀表現(xiàn)，且需行無創(chuàng)通氣治療支持的新生兒；新生兒家屬均對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒出生即存在肺出血、壞死性小腸結(jié)腸炎、彌散性腹膜炎、Ⅲ級(jí)以上腦室內(nèi)出血、心血管疾病等嚴(yán)重疾?。话橛袊?yán)重的先天性畸形，如法洛四聯(lián)癥、先天小腸閉鎖等。

1.3? ? 方法? ? （1）肺部超聲檢查：采用便攜式彩色多普勒超聲診斷儀，選用頻率為7.5～10 MHz的線陣探頭，于患兒安靜狀態(tài)下進(jìn)行檢查。超聲檢查時(shí)使患兒保持側(cè)臥位及仰臥位，將腋前線與腋后線作為界限，將肺部分為前、后、側(cè)三個(gè)區(qū)域，并對(duì)雙側(cè)肺的前、側(cè)兩個(gè)區(qū)域行超聲掃查，對(duì)每個(gè)區(qū)域行上、下兩部分檢查，并于雙肋緣下掃查左、右側(cè)肺底，共計(jì)10個(gè)區(qū)域，對(duì)各區(qū)域進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：正常通氣，可見肺滑，A線，偶見B線記0分；肺通氣量減少（B線間距為7 mm）記1分；肺部通氣嚴(yán)重減少（B線距離<3 mm或肺部呈現(xiàn)出彌散性白肺樣改變）記2分；肺實(shí)變伴有動(dòng)態(tài)支氣管充氣征記3分。肺部超聲評(píng)分為10個(gè)區(qū)域的總和，為0～30分，分別于使用無創(chuàng)呼吸機(jī)剛開始治療時(shí)及治療后24 h、48 h進(jìn)行評(píng)估，若評(píng)分分值減少幅度≥20%，提示無創(chuàng)通氣治療有效；若評(píng)分分值上升幅度>20%，提示無創(chuàng)通氣治療失敗，需及時(shí)更換呼吸支持方式；若總評(píng)分不變，或變化于0%～20%之間，則需再次評(píng)估。（2）胸部X線檢查：采用飛利浦公司生產(chǎn)的Practix 160床邊X線檢查儀，管電流為1.4 mAs，管電壓為50 kV，檢查時(shí)患兒保持仰臥位，待X線機(jī)掃描結(jié)束后獲得胸部X線圖像，由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)生采用雙盲法進(jìn)行閱片后作出診斷。評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：未使用輔助通氣為0級(jí)，無創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣為1級(jí)，同步間歇指令通氣為2級(jí)，高頻振蕩為3級(jí)。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）分析極低出生體重兒肺部超聲評(píng)分；（2）分析不同X線分級(jí)下極低出生體重兒與肺部超聲的相關(guān)性；（3）分析肺部超聲在極低出生體重兒使用無創(chuàng)通氣監(jiān)測(cè)的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用單因素方差分析，相關(guān)性檢驗(yàn)采用Spearman秩相關(guān)分析，繪制ROC曲線評(píng)估肺部超聲在極低出生體重兒使用無創(chuàng)通氣監(jiān)測(cè)中的預(yù)測(cè)價(jià)值，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 極低出生體重兒肺部超聲評(píng)分結(jié)果? ? 行肺部超聲檢查可見極低出生體重兒雙肺評(píng)分為（28.69±7.58）分，左肺評(píng)分為（14.68±2.83）分，右肺評(píng)分為（14.21±3.10）分，雙側(cè)肺評(píng)分為（13.97±3.20）分。

2.2? ? 極低出生體重兒肺部超聲與X線分級(jí)之間的相關(guān)性? ? X線分級(jí)越高則肺部超聲評(píng)分越高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；Spearman秩相關(guān)性分析可見，二者間呈正相關(guān)（r=0.859，P<0.001），見表1。

2.3? ? 肺部超聲在極低出生體重兒無創(chuàng)通氣監(jiān)測(cè)中的預(yù)測(cè)價(jià)值? ? ROC曲線結(jié)果表明，肺部超聲在極低出生體重兒無創(chuàng)通氣監(jiān)測(cè)中具有較高的預(yù)測(cè)效能，當(dāng)肺部超聲評(píng)分為12.75分時(shí)，預(yù)測(cè)敏感度為87.16%，特異度為63.79%，AUC值為0.870。見圖1。

3? ? 討論

極低出生體重兒因其體重較輕，且大部分患兒均未足月，出生時(shí)由于肺泡表面活性物質(zhì)釋放及產(chǎn)生量不足，使得肺順應(yīng)性下降，繼而出現(xiàn)肺萎縮，臨床表現(xiàn)出進(jìn)行性加重的呼吸窘迫，若不及時(shí)干預(yù)，患兒病死率極高[7-8]。目前，臨床主要通過血?dú)夥治?、X線片等檢查結(jié)合臨床癥狀對(duì)患兒病情進(jìn)行判斷，但因上述各檢查方法中存在不同程度的局限性，使其在臨床應(yīng)用中受限[9]。故選擇一種安全可靠的檢查方法在患兒病情評(píng)估中具有重要意義。

超聲檢查可對(duì)肺部疾病進(jìn)行有效的鑒別診斷，具有操作簡(jiǎn)單、無輻射、重復(fù)性高等特點(diǎn)，并可實(shí)現(xiàn)床旁檢查，在極低出生體重兒中得到較好的應(yīng)用。正常情況下，肺部超聲圖像表現(xiàn)為胸膜線連續(xù)且光滑，且多條與之平行均勻的A線[10]。當(dāng)患兒發(fā)生呼吸困難等癥狀時(shí)，受到肺泡表面活性物質(zhì)分泌量不足等因素影響，出現(xiàn)肺泡內(nèi)及肺間質(zhì)內(nèi)含水量增加或肺不張等癥狀，此時(shí)采用超聲檢查超聲波聲束可于肺泡氣-液界面發(fā)生反射，形成束樣帶偽像B線，加之胸膜線中斷、不光滑等現(xiàn)象，使得肺不張區(qū)域的聲像圖呈現(xiàn)出特征性肺實(shí)變，有助于對(duì)病情的臨床判斷[11-12]。本研究結(jié)果顯示，行肺部超聲檢查可見極低出生體重兒雙肺評(píng)分為（28.69±7.58）分，左肺評(píng)分為（14.68±2.83）分，右肺評(píng)分為（14.21±3.10）分，雙側(cè)肺評(píng)分為（13.97±3.20）分；X線分級(jí)越高則肺部超聲評(píng)分越高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），Spearman秩相關(guān)性分析可見，二者間呈正相關(guān)（r=0.859，P<0.05）；ROC曲線結(jié)果表明，肺部超聲在極低出生體重兒無創(chuàng)通氣監(jiān)測(cè)中具有較高的預(yù)測(cè)效能，當(dāng)肺部超聲評(píng)分為12.75分時(shí)，預(yù)測(cè)敏感度為87.16%，特異度為63.79%，AUC值為0.870。表明肺部超聲在極低出生體重兒無創(chuàng)通氣預(yù)測(cè)中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，通過觀察肺部超聲評(píng)分情況有助于判斷患兒病情嚴(yán)重程度，且該方法與X線胸片檢查存在較高的相關(guān)性，給臨床診療提供參考依據(jù)。無創(chuàng)通氣能夠維持極低出生體重兒的呼吸通暢，若過早、非必要的使用無創(chuàng)通氣，則會(huì)增加患兒肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)；反之，若使用不及時(shí)，則會(huì)并發(fā)肺出血、氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生命安全[13]。肺部超聲的應(yīng)用已從單純的定性逐漸向半定量的方式過渡，用于評(píng)估患兒的肺部情況，有助于臨床治療的開展。另肺部超聲檢查中所應(yīng)用的肺部評(píng)分能夠更加準(zhǔn)確地反映患兒肺部情況，依據(jù)超聲檢查結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案，給予相應(yīng)的通氣模式，使得治療更加科學(xué)。

綜上所述，肺部超聲用于極低出生體重兒中能夠更好地指導(dǎo)無創(chuàng)通氣治療，其預(yù)測(cè)效能較高，可為臨床診療提供可靠的參考依據(jù)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]? ? 梁梅馨，廖鳳花，駱啟霞，等.肺超聲在評(píng)價(jià)早產(chǎn)新生兒呼吸窘迫綜合征診治中的應(yīng)用[J].中國(guó)病案，2020，21（12）：103-106.

[2]? ? 李磊.無創(chuàng)通氣在治療新生兒呼吸系統(tǒng)疾病中的效果評(píng)價(jià)[J].安徽醫(yī)學(xué)，2019，41（1）：59-62.

[3]? ? 劉敬.新生兒常見肺疾病診斷：超聲替代X線的必要性與可行性[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2019，26（8）：565-570.

[4]? ? 王柱，高薇薇，沈陽(yáng)，等.無創(chuàng)高頻振蕩通氣在極低出生體重兒呼吸窘迫綜合征拔管撤機(jī)后的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2019，40（10）：1391-1395.

[5]? ? 施卸麗，劉丹，李秋芳.極低出生體質(zhì)量?jī)菏褂脽o創(chuàng)高頻通氣的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2019，35（6）：436-438.

[6]? ? 邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2019：577.

[7]? ? 江蘇省新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房母乳質(zhì)量改進(jìn)臨床研究協(xié)作組.多中心回顧性分析極低及超低出生體重兒支氣管肺發(fā)育不良的臨床特點(diǎn)及高危因素[J].中華兒科雜志，2019，57（1）：33-39.

[8]? ? 修青永，譚華清，龐興甫，等.極低出生體重兒支氣管肺發(fā)育不良的危險(xiǎn)因素分析[J].河北醫(yī)藥，2020，42（21）：3304-3306，3310.

[9]? ? 朱永城，江慧琳，陳曉輝，等.床旁心肺超聲對(duì)急診室心源性肺水腫無創(chuàng)正壓通氣的療效評(píng)估[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2020，29（4）：551-555.

[10]? ? 楊麗，易明，彭周杰，等.無創(chuàng)高頻振蕩通氣在極低出生體質(zhì)量?jī)汉粑狡染C合征的早期應(yīng)用[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2021，36（20）：1555-1558.

[11]? ? 滕沁伶，劉章英，賀曉春.呼吸機(jī)無創(chuàng)高頻振蕩通氣在極低出生體質(zhì)量?jī)汉粑狡染C合征42例中的療效分析[J].安徽醫(yī)藥，2022，26（1）：172-175.

[12]? ? 楊子慧，李亞超，于蓓.肺部超聲與胸部X線在新生兒呼吸窘迫綜合征中的診斷價(jià)值[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2021，20（24）：2686-2688.

[13]? ? 楊蓮芳，陳艷，龔向英，等.肺部超聲檢查在新生兒呼吸窘迫綜合征早期診斷中的應(yīng)用[J].浙江醫(yī)學(xué)，2020，42（1）：78-80.

（收稿日期：2023-02-01）