齊錦標(biāo)

【摘要】? 目的? ? 分析超聲心動(dòng)圖（UCG）檢查與心電圖（ECG）檢查在診斷冠心病中的應(yīng)用價(jià)值。方法? ? 納入婺源縣人民醫(yī)院2018年1月—2021年4月收治的80例疑似冠心病患者作為研究對(duì)象，所有患者均進(jìn)行UCG檢查以及ECG檢查，并以冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比UCG與ECG檢查對(duì)冠心病的診斷效能，以及對(duì)冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)及狹窄程度的檢測(cè)準(zhǔn)確率。結(jié)果? ? 80例患者中，冠脈造影診斷陽(yáng)性72例，陰性8例，UCG診斷冠心病的靈敏度、準(zhǔn)確率和特異度均高于ECG（P<0.05）。UCG對(duì)不同冠脈病變支數(shù)陽(yáng)性檢出率均高于ECG，且UCG對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄程度檢測(cè)準(zhǔn)確率高于ECG，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 相比于ECG，UCG在診斷冠心病中具有更高的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率，對(duì)不同冠脈病變支數(shù)陽(yáng)性檢出率以及對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄的檢測(cè)準(zhǔn)確率均更高，可減少漏診的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】? 冠心??；超聲心動(dòng)圖；心電圖；診斷；應(yīng)用價(jià)值

中圖分類號(hào)：R445.1? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）14-0086-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.14.029

冠心病即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，由于冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)病變后逐漸狹窄，使其對(duì)心臟的血流供給受到限制，以胸痛、胸悶并在活動(dòng)后加重為主要癥狀[1]。該癥多發(fā)于40歲以上的人群，且男性較女性更為高發(fā)，是臨床上一種較為常見(jiàn)的心臟病，并且隨著社會(huì)壓力的增大以及人們生活習(xí)慣逐漸變差，近年來(lái)有年輕化的趨勢(shì)[2]。臨床在診斷冠心病時(shí)首先行身體檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等，并給予心電圖（ECG）、超聲心動(dòng)圖（UCG）、負(fù)荷試驗(yàn)、血管造影等檢查，其中冠脈造影是臨床對(duì)冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，其利用造影劑對(duì)心臟血管進(jìn)行顯像，能夠直觀清晰地明確病變位置，但受到有創(chuàng)檢查的影響，其應(yīng)用存在一定的限制。因此，臨床傾向于以無(wú)創(chuàng)檢查為主對(duì)冠心病進(jìn)行檢測(cè)，心電圖是對(duì)冠心病最傳統(tǒng)的檢查方式，而超聲心動(dòng)圖更為直觀、完整[3]。有報(bào)道指出UCG在診斷冠心病的效果優(yōu)于ECG，具體表現(xiàn)在通過(guò)UCG檢查時(shí)一些ECG較為不敏感的病變可以更有效的反映出來(lái)，有利于醫(yī)師及時(shí)確診疾病[4]。本研究針對(duì)UCG檢查與ECG檢查在診斷冠心病中的應(yīng)用價(jià)值開(kāi)展對(duì)比觀察，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 納入婺源縣人民醫(yī)院2018年1月—2021年4月收治的80例疑似冠心病患者作為研究對(duì)象，其中男52例，女28例，年齡42～74歲，平均年齡（50.41±5.44）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)初步診斷懷疑患有冠心病者；（2）醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；（3）患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并重要器官功能不全；（2）合并全身感染性疾??；（3）存在檢查禁忌證者；（4）因精神障礙、視聽(tīng)障礙等原因無(wú)法配合治療者。

1.2? ? 檢查方法? ? ECG 檢查：使用深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司生產(chǎn)的BeneHeart R12a型心電圖機(jī)進(jìn)行檢查，檢查前向患者進(jìn)行講解，包括注意事項(xiàng)、配合要點(diǎn)等，取仰臥位為患者進(jìn)行測(cè)量。UCG 檢查：使用大為醫(yī)療（江蘇）有限公司生產(chǎn)的DW-T8型多功能彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，同樣為患者進(jìn)行常規(guī)講解，使用超聲探頭對(duì)左室長(zhǎng)軸切面、心底短軸切面、二腔心切面以及心尖四腔心切面進(jìn)行掃描，并觀察其病變表現(xiàn)。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 以冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，由本院高級(jí)別影像科醫(yī)師評(píng)價(jià)UCG檢查和ECG檢查結(jié)果，對(duì)比兩種檢查方法的靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確率；對(duì)比UCG與ECG對(duì)不同冠脈病變支數(shù)陽(yáng)性檢出率，在左主干、左前降支、左回旋支以及右動(dòng)脈中，定義單支病變?yōu)橹辽僖恢а塥M窄≥50%，雙支病變?yōu)樽笄敖抵А⒆蠡匦б约坝覄?dòng)脈中任意兩支血管病變，多支病變?yōu)槿Щ蜃笾鞲瑟M窄≥50%；對(duì)比UCG與ECG對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄程度檢測(cè)準(zhǔn)確率。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? UCG和ECG對(duì)冠心病的診斷效能對(duì)比? ? UCG診斷冠心病的靈敏度、準(zhǔn)確率和特異度均高于ECG，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1～表3。

2.2? ? UCG和ECG對(duì)不同冠脈病變支數(shù)陽(yáng)性檢出率比較? ? UCG對(duì)不同冠脈病變支數(shù)陽(yáng)性檢出率高于ECG，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.3? ? UCG和ECG對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄程度檢測(cè)準(zhǔn)確率比較? ? UCG對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄程度檢測(cè)準(zhǔn)確率高于ECG，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表5。

3? ? 討論

冠心病是世界范圍內(nèi)的常見(jiàn)病、多發(fā)病，其在美國(guó)是頭號(hào)致死原因，占死亡人數(shù)的10%以上，而我國(guó)約有1 100萬(wàn)冠心病患者，同樣受到該癥的嚴(yán)重影響[5]。冠心病病因是膽固醇和其他沉積物在動(dòng)脈壁形成斑塊，進(jìn)而引起冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞，導(dǎo)致血流難以通過(guò)，心肌獲取的血液供應(yīng)不足引發(fā)胸痛等癥狀[6]。除年齡外，臨床常見(jiàn)冠心病患者伴隨遺傳因素以及高血壓、血脂異常、糖尿病等疾病以及超重等高危因素。罹患冠心病后若不及時(shí)治療，導(dǎo)致心律失常、心絞痛以及心源性休克等危險(xiǎn)情況，生命健康受到極大的威脅[7]。近年來(lái)隨著對(duì)冠心病的研究逐步進(jìn)展，一些新的危險(xiǎn)因素被發(fā)現(xiàn)，如睡眠呼吸暫停，在呼吸暫停期間的血氧波動(dòng)，會(huì)造成血壓波動(dòng)，使得心血管系統(tǒng)緊張；以及高敏C反應(yīng)蛋白水平的升高、高甘油三脂水平以及子癇前期、自身免疫性疾病，都會(huì)引起冠心病的發(fā)展[8]。

診斷冠心病的主要依據(jù)是通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈狹窄的直接證據(jù)，臨床采用的主要診斷方式包括UCG、ECG以及冠狀動(dòng)脈造影，其中冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但由于其為有創(chuàng)檢查，且費(fèi)用較高，故若能通過(guò)其他無(wú)創(chuàng)方式診斷冠心病是更優(yōu)的選擇[9]。ECG檢查是一種簡(jiǎn)單而常用的冠心病檢查方法，自1842年法國(guó)科學(xué)家首次捕捉到心電活動(dòng)后，經(jīng)100多年的發(fā)展，成為臨床診斷心臟疾病的首選檢查方式。其診斷原理是通過(guò)電流記錄儀描記心臟細(xì)胞在受到一定刺激時(shí)，心肌細(xì)胞的半透細(xì)胞膜外排列著的陽(yáng)離子，快速地大量進(jìn)入心肌細(xì)胞膜內(nèi)，使得細(xì)胞膜內(nèi)的電位由負(fù)變正，改變了原有心肌細(xì)胞的極化狀態(tài)（除極）；而在除極完成后，細(xì)胞膜內(nèi)的陽(yáng)離子又重新被排出到細(xì)胞膜外，心肌細(xì)胞恢復(fù)原來(lái)的極化狀態(tài)，此兩種變化在心電圖中被描記為除極波和復(fù)極波[10]。當(dāng)冠心病引起心肌缺血并導(dǎo)致心絞痛時(shí)，其ECG特點(diǎn)為代表心室復(fù)極的T波倒置，J點(diǎn)與T波起點(diǎn)之間的ST段壓低，異性心絞痛會(huì)出現(xiàn)短暫性ST段抬高，而不穩(wěn)定型心絞痛則有明顯的ST段壓低和T波倒置。此外，急性期和亞急性期心肌梗死有Q波和T波倒置異常等。發(fā)現(xiàn)以上ECG特征即可以確診冠心病。值得一提的是，心電圖在對(duì)心肌梗死和心律失常的診斷中具有極高的應(yīng)用價(jià)值，不僅可以判斷心肌梗死是否發(fā)生，亦可以進(jìn)一步判斷具體發(fā)生的位置，同時(shí)其在判定心律失常的原因和性質(zhì)方面也有較大的優(yōu)勢(shì)。但若患者在未發(fā)生心絞痛和心肌梗死時(shí)行ECG檢查時(shí)則無(wú)異常指征，可能會(huì)導(dǎo)致漏診。此外，ECG對(duì)于ST-T段改變，難以區(qū)分是由于藥物影響、心肌炎、植物神經(jīng)紊亂或是心肌缺血所引起，缺乏特異性，可能會(huì)導(dǎo)致漏診或者誤診。

UCG檢查又稱心臟彩超，是使用彩色多普勒超聲對(duì)心臟的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能進(jìn)行掃查的檢查方式，穩(wěn)定且易重復(fù)。其是惟一一種可以動(dòng)態(tài)展現(xiàn)人體心臟組織生理結(jié)構(gòu)、搏動(dòng)以及血流情況的檢查方式，具有無(wú)創(chuàng)、價(jià)格較低以及檢查可獲取相對(duì)更多的信息量等優(yōu)點(diǎn)。UCG的原理是通過(guò)超聲短波束通過(guò)心臟組織，收集其反射的超聲波，通過(guò)正壓電效能、檢波和放大，將其轉(zhuǎn)換為屏幕上的可視信號(hào)。本研究中所使用的是多普勒超聲心動(dòng)圖檢查，其是利用血液中紅細(xì)胞在血管或心臟中運(yùn)動(dòng)時(shí)，朝向探頭運(yùn)動(dòng)和遠(yuǎn)離探頭運(yùn)動(dòng)時(shí)散射的超聲波波長(zhǎng)差值（多普勒頻移）來(lái)顯示血流的速度、方向和性質(zhì)，并通過(guò)多普勒血流顯像技術(shù)將血流情況直觀地進(jìn)行展示。UCG檢查的應(yīng)用目的主要是在形態(tài)學(xué)上定性和定量評(píng)估心臟的各項(xiàng)指標(biāo)，如室壁運(yùn)動(dòng)減弱、無(wú)運(yùn)動(dòng)或反向運(yùn)動(dòng)以及血流情況等。盡管UCG檢查可以通過(guò)室壁運(yùn)動(dòng)的不協(xié)調(diào)和異常診斷冠心病，但其不是冠心病專有的UCG表現(xiàn)，諸如心肌病、心力衰竭等疾病均可以有類似的室壁運(yùn)動(dòng)異常，因此可能會(huì)有漏診誤診情況發(fā)生

本次研究結(jié)果顯示，UCG診斷冠心病的靈敏度、準(zhǔn)確率和特異度均高于ECG， UCG對(duì)不同冠脈病變支數(shù)陽(yáng)性檢出率均高于ECG，且UCG對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄程度檢測(cè)準(zhǔn)確率高于ECG，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示通過(guò)UCG檢查冠心病可以更加準(zhǔn)確的進(jìn)行判斷，有利于降低誤診和漏診率。探究其原因，UCG是借助心肌對(duì)血流灌注具有較高的敏感性，可以通過(guò)觀察有無(wú)節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)障礙為依據(jù)判斷冠心病，通過(guò)室壁運(yùn)動(dòng)情況分析冠脈血流情況，進(jìn)而推測(cè)是否發(fā)生冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞。而ECG易受到心包炎、植物神經(jīng)功能失調(diào)、早期復(fù)極綜合征等因素的干擾產(chǎn)生假陽(yáng)或假陰，故UCG可以更準(zhǔn)確地診斷出冠心病，為臨床治療提供更多依據(jù)，李海珍等[11]的研究結(jié)果和文近似，但區(qū)別于本研究，其UCG檢查的靈敏度與ECG檢查接近，可能是本研究樣本數(shù)較少所致。孫靜等[12]的研究中，ECG對(duì)冠心病的檢出率高于UCG，其原因可能是對(duì)于不同地區(qū)的不同患者群體，檢查的適用性存在一定的差異，以及操作醫(yī)師的技術(shù)水平、設(shè)備等方面的影響。但總體來(lái)說(shuō)，大部分研究均反映出UCG在冠心病檢測(cè)上具有更高的優(yōu)勢(shì)，可以更準(zhǔn)確清晰地反映病變情況，為醫(yī)師提供更全面的信息。

綜上所述，相比于ECG，UCG在診斷冠心病中具有更高的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率，對(duì)不同冠脈病變支數(shù)陽(yáng)性檢出率以及對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄的檢測(cè)準(zhǔn)確率均更高，可幫助臨床更準(zhǔn)確地診斷冠心病，減少漏診的發(fā)生。

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