王麗芳

【摘要】? 目的? ? 探討在消化道腫瘤化療患者中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合便攜式化療泵治療的價(jià)值和效果。方法? ? 回顧性分析2018年1月—2020年12月會(huì)昌縣人民醫(yī)院收治的60例消化道腫瘤化療患者的臨床資料，按患者入院時(shí)間分組，對(duì)照組30例行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，觀察組30例在優(yōu)質(zhì)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合便攜式化療泵治療，比較2組干預(yù)效果。結(jié)果? ? 2組按時(shí)用藥、規(guī)律飲食和適量運(yùn)動(dòng)評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，而不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、視覺模擬量表（VAS）評(píng)分和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 便攜式化療泵聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于消化道腫瘤化療患者治療中可以提高療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善治療體驗(yàn)，降低患者負(fù)性情緒，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】? 消化道腫瘤； 化療； 便攜式化療泵；優(yōu)質(zhì)護(hù)理； 不良反應(yīng)

中圖分類號(hào)：R473.73? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）24-0083-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.24.027

消化道腫瘤癥型復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣，發(fā)病部位包括結(jié)直腸部位、胃部、食管等，具有發(fā)病率高、致死率高的特點(diǎn)，現(xiàn)已成為我國(guó)高發(fā)惡性腫瘤之一，嚴(yán)重危害居民身心健康，當(dāng)前多采用手術(shù)治療和放化療的治療方式?；熓桥R床治療各類惡性腫瘤的有效手段之一，可有效殺滅癌細(xì)胞和抑制癌癥進(jìn)展，對(duì)于延長(zhǎng)腫瘤患者生存周期有重要意義，但化療治療周期較長(zhǎng)且不良反應(yīng)較大，長(zhǎng)期治療容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生心理壓力，影響預(yù)后[1]?；熕幬镆状碳ね庵苎懿⒃斐裳軗p傷，藥物使用劑量和濃度需要精確，對(duì)注入速度也有較高要求。普通輸液器難以精準(zhǔn)控制藥物輸入速度。便攜式化療泵是一種輔助輸液裝置，具有精準(zhǔn)、均勻輸注和操作簡(jiǎn)單的特點(diǎn)，不僅能夠有效控制輸注血藥濃度，還能減少化療不良反應(yīng)[2]。隨著醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的發(fā)展，常規(guī)護(hù)理已經(jīng)難以滿足癌癥患者的臨床需求，近年來優(yōu)質(zhì)護(hù)理開始被廣泛應(yīng)用于各類疾病的臨床干預(yù)。而臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)[3]，在便攜式化療泵治療基礎(chǔ)上聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理可進(jìn)一步提高患者舒適度并降低相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率，更符合臨床和患者需求。鑒于此，本次研究選擇60例消化道腫瘤化療患者，對(duì)便攜式化療泵聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值展開探討，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 將2018年1月—2020年12月就診于會(huì)昌縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科的60例消化道腫瘤化療患者按入院時(shí)間分組。觀察組30例，男性17例，女性13例；年齡34～67歲，平均年齡（50.53±1.07）歲；病程2～10年，平均病程（6.08±0.33）年；腫瘤類型，胃癌12例，結(jié)腸癌8例，直腸癌6例，肝癌4例。對(duì)照組30例，男性18例，女性12例；年齡32～68歲，平均年齡（50.82±1.14）歲；病程3～12年，平均病程（6.53±0.43）年，腫瘤類型，胃癌14例，結(jié)腸癌7例，直腸癌5例，肝癌4例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究已獲該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）取得患者及其家屬同意；（2）符合臨床關(guān)于消化道腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（3）符合化療指征且無相關(guān)禁忌證；（4）資料完整；（5）依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重認(rèn)知缺陷或精神障礙者；（2）過敏體質(zhì)或身體耐受性差者；（3）合并其他惡性腫瘤者；（4）存在免疫功能障礙者；（5）中途出院無法參與調(diào)查者；（6）調(diào)查期間死亡者。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。（1）健康知識(shí)宣教?；熐埃敿?xì)地為患者及其家屬解釋消化道腫瘤表現(xiàn)、特點(diǎn)和致病因素以及化療作用、相關(guān)操作和注意事項(xiàng)，提高患者認(rèn)知，同時(shí)介紹本次護(hù)理內(nèi)容和方法，取得患者配合和信任。（2）心理護(hù)理。加強(qiáng)和患者、患者家屬的溝通交流，定期對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行情緒表達(dá)，認(rèn)真傾聽患者內(nèi)心需求，并告知患者或患者家屬各種不適情況發(fā)生的原因，適時(shí)安慰，減輕患者焦慮、恐懼心理。指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)如何穩(wěn)定和緩解情緒以及如何樹立對(duì)抗疾病自信心，包括聽音樂、觀看視頻和看書等方法，也可采用冥想、繪畫療法等較為專業(yè)的心理干預(yù)手段?；颊呒覍僖部赏ㄟ^聊天轉(zhuǎn)移患者注意力，不僅能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常心理狀態(tài)，也有利于患者發(fā)泄自身情緒，便于患者控制情緒。溝通過程中向患者及其家屬講解發(fā)病原因、治療過程和護(hù)理方法，向患者介紹治療成功的案例，使患者重燃對(duì)治療的信心。（3）疼痛護(hù)理。做好疼痛預(yù)防，鼓勵(lì)指導(dǎo)患者進(jìn)行早期活動(dòng)，增強(qiáng)上下肢功能鍛煉，并囑患者活動(dòng)強(qiáng)度和范圍不宜太大，若要進(jìn)行深呼吸，需同時(shí)按住傷口的兩側(cè)皮膚再進(jìn)行。若出現(xiàn)輕微疼痛，可通過視線轉(zhuǎn)移法減輕，包括猜謎、玩游戲等；若疼痛較重則需要告知醫(yī)師使用藥物鎮(zhèn)痛。（4）口腔護(hù)理。做好口腔清潔，每日用餐前后以溫水漱口，若出現(xiàn)口腔潰瘍和感染，需要及時(shí)使用藥物進(jìn)行治療。（5）飲食護(hù)理。根據(jù)患者病情變化、生活飲食習(xí)慣和愛好制定個(gè)體化飲食計(jì)劃，以易消化、富含維生素和蛋白質(zhì)的食物為主，禁止食用生冷、刺激、辛辣食物，避免出現(xiàn)胃腸道不適，叮囑患者少食多餐，補(bǔ)充身體所需營(yíng)養(yǎng)。通過合理的飲食干預(yù)來提高患者免疫力。（6）生活護(hù)理?；颊呋熎陂g，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)照護(hù)，指導(dǎo)患者穿衣、如廁、洗漱和進(jìn)食，定時(shí)更換床單被褥和生活用品，按時(shí)開窗通風(fēng)換氣，減少交叉感染發(fā)生。

觀察組在優(yōu)質(zhì)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合便攜式化療泵治療，化療泵型號(hào)YX-1，化療藥物選擇5-氟尿嘧啶。操作方法：將化療泵自滅菌袋中取出后進(jìn)行全面檢查，若出現(xiàn)破損則需立即更換，檢查無誤后取5-氟尿嘧啶以0.9%氯化鈉溶液250 mL稀釋，用注射器抽出，排出管內(nèi)空氣后取下針頭，擰開化療泵蓋帽，注入管內(nèi)藥液，隨后加蓋并打開化療泵輸液管，旋下遠(yuǎn)端翼狀帽，連接儲(chǔ)藥袋和延長(zhǎng)管，輸注時(shí)間設(shè)定為40～46 h，輸注期間密切觀察患者體征變化，觀察是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、心率加快等，以及導(dǎo)管周圍皮膚是否出現(xiàn)紅腫或者水皰，若出現(xiàn)不適癥狀需立即停止輸注并處理。在治療過程中，保持導(dǎo)管通暢，以保證化療藥物的輸注速度。若導(dǎo)管脫出，應(yīng)由專業(yè)護(hù)士進(jìn)行處理，不可自行處置或拖拽導(dǎo)管，避免引起感染或者導(dǎo)管斷裂。在加藥過程中要注重?zé)o菌操作以避免出現(xiàn)藥物污染，配藥后將藥物振蕩混合均勻，以保證藥物泵入速度均勻。注藥時(shí)需排盡注射器內(nèi)空氣，若發(fā)現(xiàn)泵內(nèi)含有空氣則將泵倒掛于患者身上，避免空氣直接進(jìn)入血管內(nèi)。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）采用該院自制問卷調(diào)查量表對(duì)2組遵醫(yī)行為進(jìn)行調(diào)查，包括用藥、飲食和運(yùn)動(dòng)，單項(xiàng)總分10分，得分越高表示遵醫(yī)行為越好。（2）療效評(píng)價(jià)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織癌癥療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，干預(yù)治療后腫瘤大小減少50%且維持時(shí)間≥4周為完全緩解；腫瘤大小減少在25%～50%且無新病灶出現(xiàn)為穩(wěn)定；腫瘤明顯增大或未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)表示進(jìn)展。（3）記錄2組化療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、腹瀉、口腔感染、口腔潰瘍等。（4）生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74）評(píng)估2組生活質(zhì)量，包括身體功能（F11-30合計(jì)100分）、心理功能（F31-50合計(jì)100分）、社會(huì)功能（F51-70合計(jì)100分）、物質(zhì)生活狀態(tài)（F1-10合計(jì)50分），得分越高表示生活質(zhì)量越好。（5）疼痛評(píng)估。利用視覺模擬評(píng)分（VAS）法評(píng)價(jià)2組患者疼痛程度，總分10分，分?jǐn)?shù)與疼痛程度呈正相關(guān)。（6）負(fù)性情緒。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估2組患者治療期間的焦慮、抑郁情緒，SAS評(píng)分臨界值為50分，SDS評(píng)分臨界值為53分，得分越高表示焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 以SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組遵醫(yī)行為評(píng)分比較? ? 2組按時(shí)用藥、規(guī)律飲食和適量運(yùn)動(dòng)評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2? ? 2組療效比較? ? 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較? ? 化療期間觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組生活質(zhì)量評(píng)分比較? ? 化療后觀察組生活質(zhì)量更高（P<0.05），見表4。

2.5? ? 2組負(fù)性情緒、疼痛程度評(píng)分比較? ? 化療期間觀察組負(fù)性情緒更少、疼痛程度更低（P<0.05），見表5。

3? ? 討論

消化道腫瘤的發(fā)生發(fā)展和飲食習(xí)慣、生活方式轉(zhuǎn)變等因素相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)[5]，我國(guó)已知消化道腫瘤患者中20%左右是因長(zhǎng)期飲酒或不良飲食習(xí)慣所致，而目前臨床針對(duì)消化道腫瘤治療方式包括放療、化療和手術(shù)。其中化療是最有效的手段，其原理是通過化療藥物殺滅癌細(xì)胞進(jìn)而抑制癌細(xì)胞發(fā)展和擴(kuò)散，但化療周期相對(duì)較長(zhǎng)且毒副反應(yīng)較多，不僅會(huì)給患者家庭帶來一定經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會(huì)影響患者預(yù)后改善[6]。消化道腫瘤多采用外周靜脈化療，但外周血管管腔較細(xì)、血流速度慢，而該部位的腫瘤化療通常需較長(zhǎng)的時(shí)間，化療藥物會(huì)對(duì)血管壁產(chǎn)生較大刺激和損傷，因此傳統(tǒng)化療易發(fā)生藥物外滲。為此，在消化道腫瘤患者化療期間做好不良反應(yīng)預(yù)防尤為重要。隨著人們醫(yī)療觀念的轉(zhuǎn)變，加強(qiáng)治療期間的護(hù)理成為患者的廣泛需求之一，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)是當(dāng)前護(hù)理工作的發(fā)展重點(diǎn)之一。

本次研究發(fā)現(xiàn)，2組遵醫(yī)行為評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明2組患者應(yīng)用了優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠獲得比較理想的遵醫(yī)行為。分析原因，大部分患者缺乏對(duì)惡性腫瘤以及化療認(rèn)知，很容易在得知疾病后出現(xiàn)焦慮、恐懼心理，甚至出現(xiàn)過激行為。既往的護(hù)理工作以完成工作為中心，本質(zhì)是護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行片段式照顧，手術(shù)給癌癥患者帶來的痛苦、疾病帶來的軀體痛苦、治療過程中因軀體變化產(chǎn)生的病恥感和對(duì)未來的絕望難以得到關(guān)注。而優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過提前對(duì)患者宣教知識(shí)使患者對(duì)自己的病情更加了解，進(jìn)而患者及其家屬重視化療，提高其治療依從性，并通過做好心理疏導(dǎo)，能大幅度降低患者負(fù)性情緒發(fā)生率及調(diào)控患者已存在的負(fù)性情緒[7]。此外，疼痛護(hù)理、口腔護(hù)理和飲食生活護(hù)理可以幫助患者掌握生活自理技能，并使得機(jī)體功能早日得到改善，對(duì)于恢復(fù)生活能力有重要幫助，有利于患者早日重歸正常生活[8]。本研究中分析2組療效和不良反應(yīng)發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，觀察組的治療總有效率96.67%高于對(duì)照組的80.00%，且不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%低于對(duì)照組的36.67%（P<0.05），提示在優(yōu)質(zhì)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合便攜式化療泵治療可以提高化療效果并減少不良反應(yīng)發(fā)生。分析其原因可知，便攜式化療泵是一種輔助治療工具，可精準(zhǔn)控制化療藥物輸注速率并定時(shí)、定量注入患者體內(nèi)，恒定維持機(jī)體內(nèi)血藥濃度，增加殺滅腫瘤細(xì)胞作用[9]。既往朱珠[10]在研究中發(fā)現(xiàn)，將化療泵用于消化道腫瘤深靜脈置管患者中不僅能夠降低靜脈炎和其他不良反應(yīng)發(fā)生率，還能提高患者生活質(zhì)量。本次研究結(jié)果與其基本一致，進(jìn)一步證實(shí)便攜式化療泵在消化道腫瘤化療中具有極高應(yīng)用價(jià)值。本研究中，觀察組在化療期間的疼痛程度較對(duì)照組低，生活質(zhì)量更高（P<0.05），提示在優(yōu)質(zhì)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合便攜式化療泵可使患者在治療過程中的體驗(yàn)更好。優(yōu)質(zhì)護(hù)理中包含了疼痛管理和康復(fù)指導(dǎo)，以患者需求為基礎(chǔ)，提供個(gè)性化的全方位干預(yù)指導(dǎo)，使治療過程更具人性化，形成優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。在化療期間，優(yōu)質(zhì)護(hù)理形成了一個(gè)連續(xù)性的護(hù)理過程，不僅提高了化療效果，對(duì)于改善患者疼痛也有較好作用。便攜式化療泵由于對(duì)化療藥物精準(zhǔn)控制，對(duì)血管壁刺激小，可有效緩解由此產(chǎn)生的疼痛，患者軀體更加舒適，且便攜式化療泵由于便攜的特征，不影響患者正常生活，患者無需臥床，進(jìn)行活動(dòng)有利于改善化療帶來的便秘等問題，生活質(zhì)量也由此提高。本研究中，觀察組化療過程中SAS評(píng)分和SDS評(píng)分更低，提示便攜式化療泵治療聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理有利于緩解患者負(fù)面情緒。消化道腫瘤由于患病部位特殊，患者日常生理功能受影響較大，且化療時(shí)間長(zhǎng)，患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒。優(yōu)質(zhì)護(hù)理不僅對(duì)患者的心理健康給予了充分干預(yù)，更兼顧了與患者家屬的溝通，在患者與其家屬中搭建起了橋梁，使得家屬更加理解患者目前的感受和需求，更使得患者的情緒有了發(fā)泄的出口。便攜式化療泵副作用更小，使得化療過程中軀體痛苦更小，治療帶來的不良情緒得以緩解，因不良反應(yīng)而造成的恐懼感也由此降低。由于本次研究樣本數(shù)量較少和研究時(shí)間不足，便攜式化療泵聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理在消化道腫瘤患者化療過程中的應(yīng)用有待在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步改進(jìn)和完善，相關(guān)理論仍有待日后進(jìn)行持續(xù)探索。

綜上所述，便攜式化療泵治療聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以提高消化道腫瘤化療治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣。

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（收稿日期：2023-05-16）