張美媛

【摘要】? 目的? ? 探究基于人文關(guān)懷的手術(shù)室護(hù)理對(duì)異位妊娠腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法? ? 選擇2018年7月—2021年6月于上猶縣人民醫(yī)院行異位妊娠腹腔鏡手術(shù)的52例患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各26例。對(duì)照組予以常規(guī)干預(yù)，觀察組實(shí)施基于人文關(guān)懷的手術(shù)室護(hù)理。比較2組負(fù)性情緒、術(shù)后恢復(fù)情況、睡眠質(zhì)量及護(hù)理滿意度。結(jié)果? ? 2組護(hù)理前負(fù)性情緒、睡眠質(zhì)量對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組護(hù)理后抑郁自評(píng)量表（self-depression scale，SDS）、焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)分均較對(duì)照組低，下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（7.69%）低于對(duì)照組（30.77%），護(hù)理滿意度（96.15%）高于對(duì)照組（69.23%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 在異位妊娠腹腔鏡手術(shù)患者中實(shí)施基于人文關(guān)懷的手術(shù)室護(hù)理能夠有效緩解患者不良情緒，減輕睡眠障礙，減少并發(fā)癥，加快術(shù)后恢復(fù)，進(jìn)而獲得更高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】? 異位妊娠； 腹腔鏡手術(shù)；人文關(guān)懷；手術(shù)室護(hù)理；?并發(fā)癥； 護(hù)理滿意度

中圖分類號(hào)：R714.22? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）24-0144-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.24.047

異位妊娠患者受精卵附著和生長(zhǎng)在子宮腔之外部位，無(wú)法長(zhǎng)期存活，生長(zhǎng)至一定程度會(huì)撐破附著部位，引起嚴(yán)重內(nèi)臟出血，危及患者生命安全[1]。腹腔鏡手術(shù)為臨床常用異位妊娠治療方式，不需開腹，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)患者生育功能及形體影響較小[2]。但患者對(duì)腹腔鏡手術(shù)認(rèn)知較少，對(duì)手術(shù)安全性及效果有擔(dān)憂，易產(chǎn)生恐懼、抑郁等不良心理，影響術(shù)后恢復(fù)[3]。因此，臨床需采取有效護(hù)理措施提高患者疾病認(rèn)知度，疏導(dǎo)不良心理，以保障手術(shù)效果，加快恢復(fù)進(jìn)程?；谌宋年P(guān)懷的手術(shù)室護(hù)理在滿足患者需求前提下，提供手術(shù)室針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，充分體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的人文關(guān)懷，利于增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理依從性?；诖?，本研究在異位妊娠腹腔鏡手術(shù)患者中實(shí)施基于人文關(guān)懷的手術(shù)室護(hù)理，分析其應(yīng)用效果。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 納入上猶縣人民醫(yī)院2018年7月—2021年6月行異位妊娠腹腔鏡手術(shù)的52例患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組26例。本研究對(duì)照組年齡22～36歲，平均年齡（29.13±1.16）歲；異位妊娠部位，卵巢妊娠2例，宮頸妊娠1例，輸卵管妊娠23例；文化程度，初中及以下6例，高中及大專9例，大專以上11例。觀察組年齡21～37歲，平均年齡（29.24±1.21）歲；異位妊娠部位，卵巢妊娠1例，宮頸妊娠1例，輸卵管妊娠24例；文化程度，初中及以下5例，高中及大專8例，大專以上13例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? ? 入選標(biāo)準(zhǔn)? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢查確診為異位妊娠，伴有停經(jīng)、陰道出血及腹痛等癥狀；均符合腹腔鏡手術(shù)指征；均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心功能不全；溝通、認(rèn)知障礙；無(wú)法正常凝血；異位妊娠破裂引發(fā)大出血；合并嚴(yán)重感染性疾?。幻庖吖δ苷系K；臨床資料不完整，護(hù)理依從性差。

1.3? ? 方法? ? 對(duì)照組予以常規(guī)干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員以口頭形式展開疾病宣教，持續(xù)性關(guān)注患者心理變化，叮囑患者保持良好心態(tài)，積極面對(duì)疾病治療及護(hù)理；做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，密切監(jiān)測(cè)患者心率、呼吸等各項(xiàng)生命體征，并進(jìn)行飲食、用藥等方面指導(dǎo)。觀察組實(shí)施基于人文關(guān)懷的手術(shù)室護(hù)理。（1）器械準(zhǔn)備。手術(shù)室接到手術(shù)通知單后，迅速準(zhǔn)備好手術(shù)所需器械、監(jiān)護(hù)儀、敷料、搶救藥物、吸引器等，確保手術(shù)安全、快速、順利進(jìn)行。（2）迎接患者?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室時(shí)，手術(shù)室護(hù)理人員與病房護(hù)士快速做好交接工作，包括患者用藥情況、病情、所帶物品等，做好查對(duì)工作，貴重物品禁止帶入手術(shù)室，確認(rèn)無(wú)誤后簽名，并為患者提供安靜、適宜的手術(shù)室環(huán)境。（3）心理護(hù)理。手術(shù)室護(hù)士需以耐心、友好態(tài)度對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，多使用暗示性、安慰性語(yǔ)言，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，講解疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)方式，告知既往成功治療案例，以熟練技術(shù)取得患者信任，得到患者配合。（4）體位護(hù)理。手術(shù)室護(hù)士將患者安全搬運(yùn)至手術(shù)床，去枕，使其頭偏于一側(cè)，并將下肢抬高，防止供血不足，搬動(dòng)患者期間注意動(dòng)作輕穩(wěn)。（5）建立靜脈通道。用粗套管針開放2組患者靜脈通道，如血管難以穿刺需立即行深靜脈穿刺，必要時(shí)可將靜脈切開，固定好穿刺針頭與患者肢體，確保靜脈暢通。輸液速度需根據(jù)患者血壓、頸靜脈充盈度、心率等控制。輸注液體以平衡液為主，輔以5%葡萄糖鹽水、低分子右旋糖酐等，手術(shù)期間根據(jù)患者失血情況及時(shí)進(jìn)行輸血，改善缺血缺氧情況。（6）吸氧。采用大流量給氧（4～6 L/min），必要情況下可給予面罩加壓或氣管插管給氧。（7）保暖。嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，手術(shù)器械均需消毒，在患者術(shù)外區(qū)域覆蓋毛毯、被子等，手術(shù)室溫度控制在22～25 ℃，所輸注液體均使用加溫儀加溫至36～38 ℃，避免冷刺激。（8）固定約束帶。為保證安全，防止患者因躁動(dòng)、緊張等不自主亂動(dòng)污染術(shù)區(qū)，手術(shù)室護(hù)理人員將患者雙側(cè)肢體分別固定于手架上及身體一側(cè)，約束帶需松緊適宜，避免影響血液循環(huán)，固定時(shí)需向患者說(shuō)明目的、作用，以取得患者配合。手術(shù)期間密切觀察患者各項(xiàng)生命體征變化，詳細(xì)記錄引流瓶、止血紗布出血量及術(shù)野滲血量，并觀察尿量變化，實(shí)時(shí)提醒醫(yī)生?；颊咛幱诼樽頎顟B(tài)未清醒時(shí)，手術(shù)室護(hù)理人員需密切觀察其黏膜血液循環(huán)、皮膚的變化，若發(fā)現(xiàn)皮膚因受壓出現(xiàn)缺血情況時(shí)，需及時(shí)糾正，確?；颊咛幱谧罴咽中g(shù)狀態(tài)?；颊呗樽硖K醒后，第一時(shí)間送上祝福，告知其手術(shù)非常成功。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）負(fù)性情緒。采用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）共同評(píng)估[4]2組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒。SDS共計(jì)20個(gè)項(xiàng)目，均采用4級(jí)評(píng)分法，得到各項(xiàng)目總評(píng)分×1.25取整數(shù)，即為標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，總分100分，以53分為分界值，評(píng)分越高，則患者越抑郁。SAS共計(jì)20個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目均采用4級(jí)評(píng)分法，得到各項(xiàng)目總評(píng)分×1.25取整數(shù)，即為標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，總分100分，以50分為分界值，評(píng)分高，則焦慮情緒重。（2）術(shù)后恢復(fù)情況。記錄2組下床活動(dòng)、排氣、排便及住院時(shí)間。（3）睡眠質(zhì)量。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）對(duì)護(hù)理前、后睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括7個(gè)維度，總分0～21分，﹤7分表示睡眠質(zhì)量較好，≥7分表示睡眠質(zhì)量差，評(píng)分越高，則患者睡眠質(zhì)量越差。（4）并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)2組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、出血、皮下氣腫及頸肩部不適。（5）護(hù)理滿意度。采用該院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，其Cronbachs α系數(shù)為0.851，重測(cè)效度為0.862，包括護(hù)理質(zhì)量、態(tài)度等多個(gè)方面，總評(píng)分為100分，≤60分為不滿意，61～89分為部分滿意，≥90分為非常滿意。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒比較? ? 2組護(hù)理前負(fù)性情緒評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組護(hù)理后SDS、SAS評(píng)分均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較? ? 與對(duì)照組相比，觀察組下床活動(dòng)、排氣、排便、住院時(shí)間均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 2組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量比較? ? 2組護(hù)理前睡眠質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；2組護(hù)理后PSQI評(píng)分均較護(hù)理前低，且觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? ? 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較? ? 與對(duì)照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5? ? 2組患者護(hù)理滿意度比較? ? 與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)理滿意度較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

3? ? 討論

異位妊娠指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育，按著床部位有輸卵管、卵巢、宮頸妊娠等之分，以輸卵管妊娠最為常見(jiàn)，患者多伴有腹痛、陰道出血癥狀，且存在應(yīng)激反應(yīng)，若不及時(shí)治療，異位妊娠破裂易引起失血性休克，嚴(yán)重時(shí)造成患者死亡[5]。隨著醫(yī)學(xué)水平不斷提高，腹腔鏡手術(shù)在異位妊娠治療中得到廣泛應(yīng)用，能夠極大提高手術(shù)成功率，但術(shù)后患者仍伴有焦慮、憂慮負(fù)性情緒，影響睡眠質(zhì)量，且存在較高并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于術(shù)后恢復(fù)[6]。

常規(guī)護(hù)理僅由護(hù)理人員依據(jù)既往經(jīng)驗(yàn)實(shí)施護(hù)理，護(hù)理措施存在盲目性，患者無(wú)法獲得圍術(shù)期針對(duì)性護(hù)理指導(dǎo)及心理干預(yù)，導(dǎo)致術(shù)后仍伴有較為嚴(yán)重的心理障礙，對(duì)術(shù)后恢復(fù)不利，難以滿足患者護(hù)理需求[7-8]。本研究中，相較于對(duì)照組，觀察組護(hù)理后SDS、SAS評(píng)分均較低，下床活動(dòng)、排氣、排便及住院時(shí)間均較短，PSQI評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率均較低，護(hù)理滿意度較高（P<0.05），表明基于人文關(guān)懷的手術(shù)室護(hù)理應(yīng)用于異位妊娠腹腔鏡手術(shù)患者中效果確切。苑丹[9]研究結(jié)果顯示，在異位妊娠腹腔鏡手術(shù)患者中實(shí)施基于人文關(guān)懷的治療性溝通能夠有效減輕其負(fù)性情緒，確保手術(shù)順利開展，利于加快術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，與本研究結(jié)果具有一致性。分析原因，異位妊娠患者病情變化快，出血量大，患者及其家屬對(duì)能否安全度過(guò)手術(shù)期存在較大心理負(fù)擔(dān)。人文關(guān)懷注重主動(dòng)性及人性化服務(wù)意識(shí)，為患者提供安靜、適宜的手術(shù)環(huán)境并對(duì)患者心理進(jìn)行指導(dǎo)、關(guān)懷，能夠使患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，配合手術(shù)室針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能夠更好地解決疾病所致的生理、心理問(wèn)題，減輕由不良心理引起的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而改善睡眠質(zhì)量[10]。手術(shù)室護(hù)理人員與病房護(hù)士做好交接工作，全面了解患者具體情況，普及疾病知識(shí)，提供針對(duì)性心理干預(yù)，并告知既往成功治愈案例，能夠使患者更為深入了解自身病情，減少對(duì)疾病的不確定感，增強(qiáng)疾病治療自信心，進(jìn)而減輕由不良心理引起的應(yīng)激反應(yīng)，提高護(hù)理依從性[11-12]。此外，手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)配合，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，幫助患者選擇舒適體位，并做好保暖護(hù)理，能夠有效減輕患者術(shù)后胃腸道不適情況；密切關(guān)注患者切口變化，做好切口護(hù)理，及時(shí)清潔，可有效預(yù)防術(shù)后切口感染，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加快術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，進(jìn)而提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，基于人文關(guān)懷的手術(shù)室護(hù)理可有效減輕異位妊娠腹腔鏡手術(shù)患者不良心理，提高患者睡眠質(zhì)量，減少并發(fā)癥，利于加快術(shù)后恢復(fù)，進(jìn)而提高護(hù)理滿意度，具有臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2023-05-16）