敖江俞　童海青　羅秀娟

【摘要】? 目的? ? 探討急救護理對急診創(chuàng)傷休克患者的干預效果。方法? ? 選擇2019年11月—2021年1月樟樹市人民醫(yī)院治療的急診創(chuàng)傷休克患者60例，采取隨機數(shù)字表法分為對照組（30例）和觀察組（30例）。對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組患者在對照組基礎上給予急救護理，比較2組護理效果、并發(fā)癥發(fā)生情況及護理滿意度。結(jié)果? ? 觀察組患者分診用時、采血用時、搶救用時均少于對照組，搶救成功率高于對照組（P<0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%，低于對照組的30.00%（P<0.05）；觀察組患者健康宣教、護理態(tài)度、病房管理、護患關系評分均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 急救護理用于急診創(chuàng)傷休克患者，能夠顯著提高搶救成功率，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升護理滿意度，值得推廣。

【關鍵詞】? 急診創(chuàng)傷休克；急救護理；護理效果；搶救成功率

中圖分類號：R641? ? ? ? ?文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）12-0132-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.12.044

休克是指因出血、創(chuàng)傷、感染、過敏等引起的急性血液循環(huán)障礙，全身有效循環(huán)血容量減少，微循環(huán)、血液灌注不足，細胞功能和代謝異常，器官功能障礙的病理生理過程。其主要特點是重要臟器組織中的微循環(huán)灌流不足，代謝紊亂和全身各系統(tǒng)功能障礙。一般來說，可以分為低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神經(jīng)源性休克和過敏性休克五種類型。早期表現(xiàn)主要是意識狀態(tài)改變，可有輕微的煩躁、皮膚蒼白、血壓下降、心率增快、呼吸增快和尿量減少[1]。若急性創(chuàng)傷性休克發(fā)生失血及血漿丟失，且失血達到一定程度時，會導致重要臟器明顯缺血缺氧，發(fā)生代謝障礙和器官功能障礙，威脅生命安全，此時及時有效的護理尤為重要[2]。急救護理是急診醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要組成部分，主要表現(xiàn)在對各種急性病、急性創(chuàng)傷、慢性病急性發(fā)作及危重患者的搶救護理方面。在急診醫(yī)療工作中，接診、分診、就診、留觀、搶救等都有護理人員參加，護理人員的責任心和業(yè)務水平與醫(yī)療質(zhì)量有密切關系，護理人員能及時發(fā)現(xiàn)病情變化，并采取正確的應急措施，可以為患者贏得搶救時間[3-4]。本研究旨在探討急診護理對急診創(chuàng)傷性休克患者的干預效果，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 選取2019年11月—2021年1月樟樹市人民醫(yī)院治療的急診創(chuàng)傷休克患者60例，采取隨機數(shù)字表法分為對照組（30例）和觀察組（30例）。對照組男18例，女12例，年齡21～68歲，平均年齡（41.19±8.64）歲；受傷原因：交通事故傷17例，刀刺傷2例，墜落傷11例。觀察組男17例，女13例，年齡20～67歲，平均年齡（40.36±8.54）歲；受傷原因：交通事故傷14例，刀刺傷2例，墜落傷14例。

1.2? ? 納入與排除標準? ? 納入標準：（1）符合創(chuàng)傷休克臨床診斷標準[5]；（2）患者及家屬均了解本研究內(nèi)容，并自愿參與。排除標準：（1）患者臨床資料不全；（2）存在凝血功能障礙者；（3）合并心、腎等臟器嚴重功能障礙者。

1.3? ? 方法? ? 對照組接受常規(guī)護理。（1）幫助患者采取適當體位，做好保暖、吸氧，做好輸液、輸血準備，密切觀察患者的生命體征，做好備皮、留置尿管等手術準備工作。（2）當患者發(fā)生應激性反應后，心理會有非常大的落差，會出現(xiàn)煩躁，應該加強對患者的引導，進行心理護理，安撫患者情緒，再對其進行相關的治療。（3）一般護理：傷后1～2 d禁食或少進食，第3天開始以少量試餐開始，如米湯、安素等，3～6次/d，每次50～100 mL，以后逐步增加牛奶、肉湯等，每日可進3～8餐，以清談、易消化飲食為宜，1周后可將流質(zhì)飲食改為半流質(zhì)飲食，進食肉末粥、魚米粥、蒸蛋、面條等。要為患者提供充足的熱能和蛋白質(zhì)，多食用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物，如牛奶、雞蛋、魚類、家禽等，忌食刺激性食品，如辣椒、酒、醋、胡椒、姜等。

觀察組在對照組基礎上接受急救護理。（1）體位放置：在不影響急救處理的情況下，將患者放置成安全舒適的體位，平臥位頭偏向一側(cè)或屈膝側(cè)臥位。（2）開放靜脈：靜脈穿刺部位一般選用前臂靜脈或肘正中靜脈，尤其在進行心肺復蘇搶救時，選擇上肢靜脈穿刺明顯優(yōu)于下肢靜脈。對于需要開放靜脈的院前急救患者，盡量選擇靜脈留置套管針，并以膠布牢固固定，須做到即使患者躁動、體位改變和轉(zhuǎn)運中也不易脫出血管外或刺破血管。（3）由經(jīng)驗豐富的急診醫(yī)生準確評估患者病情，確定是否有意識、瞳孔是否有異常、四肢是否變形、膚色是否蒼白等。（4）觀察患者的呼吸情況，清理呼吸道異物后，對于昏迷者，用舌鉗將舌頭夾在外面，防止舌頭堵塞氣道；必要時給予低濃度吸氧，濃度40%、流量4～6 L/min，以改善缺氧。（5）建立2～3條靜脈通道，避開創(chuàng)傷處，以擴大0.9％的氯化鈉注射量和緊急藥物輸入，補充血容量。每隔15～30 min對患者的血壓、出血量等情況進行監(jiān)測，同時注意觀察意識、瞳孔、尿液等變化，如果患者尿液顯著減少或呈醬油色提示有腎衰竭的可能，及時采取應對措施。（6）根據(jù)出血情況，用無菌紗布、絲線結(jié)扎等止血，減少持續(xù)失血量，記錄出血時間，每30 min松開一次止血帶，防止肢體壞死。（7）觀察患者心率、血壓及尿量，并且時刻關注患者中心靜脈壓及周圍淺靜脈充盈度的變化。

1.4? ? 觀察指標? ? （1）護理效果。對護理干預后2組患者的分診用時、采血用時、搶救用時及搶救成功率進行統(tǒng)計分析[6]。（2）并發(fā)癥。包括多臟器功能障礙、急性腎功衰竭、急性呼吸窘迫綜合征以及彌散性血管內(nèi)凝血。（3）護理滿意度。包括健康宣教、護理態(tài)度、病房管理、護患關系，均為100分，評分越高護理滿意度越好。

1.5? ? 統(tǒng)計學方法? ? 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組干預效果比較? ? 觀察組患者分診用時、采血用時、搶救用時均少于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組搶救成功率比較? ? 觀察組搶救成功率為93.33%（28/30），高于對照組的73.33%（22/30），差異顯著（χ²=4.594，P=0.006）

2.3? ? 2組并發(fā)癥比較? ? 觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%，低于對照組的30.00%（P<0.05），見表2。

2.4? ? 2組護理滿意度比較? ?觀察組患者健康宣教、護理態(tài)度、病房管理、護患關系評分均高于對照組（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

創(chuàng)傷性休克是指機體遭受到嚴重創(chuàng)傷的刺激和組織損害，通過血管-神經(jīng)反射引起的以微循環(huán)障礙為特征的急性循環(huán)功能不全，以及由此導致組織器官血流灌注不足、缺氧和內(nèi)臟損害的綜合征。機體遭受嚴重創(chuàng)傷后，由于大出血、劇烈疼痛、組織壞死分解產(chǎn)物的釋放和吸收、感染等有害因素的作用，可致機體正常生理功能紊亂，嚴重時會導致休克[6]。創(chuàng)傷性休克患者的常見癥狀有煩躁不安、出冷汗、心率增快、脈壓縮小、暈厥、脈搏細速、少尿、淡漠、皮膚蒼白、收縮壓下降、頭暈等癥狀，如果遇到大量失血、失水或者嚴重創(chuàng)傷會出現(xiàn)休克。在觀察過程中，患者出現(xiàn)精神興奮、煩躁不安、出冷汗、心率加速、脈壓縮小或尿量減少等狀況時應該判斷已有休克的狀況，若患者出現(xiàn)口渴不止、神志淡漠、反應遲鈍、皮膚蒼白、出冷汗、四肢發(fā)涼、呼吸淺而快、脈搏細速、收縮壓降低以及尿少等現(xiàn)象時應判斷已進入休克的抑制期[7]。另外，創(chuàng)傷性休克還會產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥，最常見的有急性呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血以及多臟器功能障礙等，有較高的病死率。

傳統(tǒng)護理具有一定的被動性，護理人員不能為患者提供針對性的干預，護理效果不理想。近年來，急救護理在急診創(chuàng)傷休克患者中逐漸得到廣泛應用，具有較好的干預效果。本研究中，觀察組患者分診用時、采血用時、搶救用時均少于對照組，搶救成功率高于對照組（P<0.05）。說明急救護理能夠有效提高急診創(chuàng)傷性休克患者的搶救成功率。急救護理是一種旨在挽救生命，扭轉(zhuǎn)臨床死亡，減少殘疾和疼痛的護理模式。患者入院時，急救的重點是觀察生命體征、精神狀態(tài)表現(xiàn)等，了解患者的病情和損傷程度，并制定相應的護理計劃。將急診護理與患者的具體癥狀相結(jié)合進行針對性治療，可發(fā)揮最大作用，提高可靠性和安全性[8] 。創(chuàng)傷性休克搶救成功的關鍵在于早期補液、保持血壓穩(wěn)定等。急救護理強調(diào)盡快建立靜脈通路，補充血容量，恢復循環(huán)血容量，保證器官血液灌注，避免器官缺血衰竭；加強呼吸道管理，保持呼吸道通暢，減少窒息，降低病死率[9]；在轉(zhuǎn)移過程中采取有效止血措施，減少不良事件發(fā)生。本研究中，觀察組患者多臟器功能障礙、急性腎功衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、彌散性血管內(nèi)凝血的總發(fā)生率為6.67%，顯著低于對照組的30.00%。說明急救護理可有效降低急診創(chuàng)傷性休克患者的并發(fā)癥，改善預后。觀察組患者健康宣教、護理態(tài)度、病房管理、護患關系評分度均高于對照組（P<0.05），說明急救護理有利于提高患者護理滿意度。

急救護理是隨著社會精神與物質(zhì)文明的進步而發(fā)展的，科學技術的發(fā)展為急救護理提供了物質(zhì)保證，為生命急救提供了手段。近年來，急救護理在多學科的基礎上強化了急救模式，以患者的生命需求為中心，建立了由院前急救、醫(yī)院急診科救治和以重癥監(jiān)護病房為后盾的急救醫(yī)療服務體系，使急救護理進入了一個新的階段[10]。急診護理是針對急危重癥患者所實施的院前現(xiàn)場急救、途中轉(zhuǎn)送和院內(nèi)進一步救治、監(jiān)測及護理的總稱，可加強對患者病情的了解，以評價和預測為基礎，從患者的實際治療和康復出發(fā)[11]，以最快的速度、熟練的技術做好搶救中的各項護理工作，嚴密觀察患者的生命體征變化，并做好記錄。并且其還可以在正確評估患者的基礎上及時了解患者及家屬的心理應激反應，積極采取有效措施緩解焦慮情緒，建立良好的信任關系，減少護患沖突[12]。我國的急診護理工作起步較晚，與發(fā)達國家相比質(zhì)量水平、管理技術都比較滯后，應加強與國際高水平醫(yī)院的交流與合作，不斷引進國外先進的技術和有益經(jīng)驗。實踐證明，國際間交流與合作，不僅意味著專業(yè)護理人才的國際性流動，而且意味著護理信息、資料的國際共享和國際意識的培養(yǎng)。我國的護理人才在國際同行的交流中獲得的技能、理念、管理收益，給我國的護理事業(yè)帶來很大的推進作用。同時我國急診護理還應該建立完善的規(guī)章制度，建立健全急診各項規(guī)章制度和操作流程，有效地對急診護理人員進行正確指導和規(guī)范，提供有力保證。

綜上所述，將急救護理應用于急診創(chuàng)傷休克患者中，能夠顯著提高搶救成功率，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。

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（收稿日期：2023-01-19）