霍清

摘要：隨著學(xué)習(xí)壓力的增大，中小學(xué)校園里越來越多的學(xué)生患上了抑郁癥，面對(duì)這種現(xiàn)狀，心理教師深覺更好地幫助他們責(zé)無旁貸。初二一名女生，經(jīng)醫(yī)院診斷為中度抑郁。由于她想上學(xué)，于是在校期間由學(xué)校心理教師對(duì)其進(jìn)行輔導(dǎo)和跟進(jìn)。在學(xué)生保持藥物治療的前提下，心理教師運(yùn)用認(rèn)知行為療法、表達(dá)性藝術(shù)療法、正念療法幫助學(xué)生轉(zhuǎn)變認(rèn)知模式和負(fù)面評(píng)價(jià)，激活其內(nèi)在的生命動(dòng)力，從而幫助學(xué)生走出困境，帶“病”積極面對(duì)學(xué)習(xí)與生活。

關(guān)鍵詞：抑郁癥；個(gè)案輔導(dǎo)；認(rèn)知行為療法；表達(dá)性藝術(shù)療法；正念療法

中圖分類號(hào)：G44 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1671-2684（2023）25-0051-04

抑郁癥是一種普遍存在的情緒疾病，在醫(yī)學(xué)上也有“心靈感冒”之稱。近幾年，抑郁癥的發(fā)病年齡在降低，在青少年群體中日漸突出，我國(guó) 2020 年心理健康藍(lán)皮書《中國(guó)國(guó)民心理健康發(fā)展報(bào)告（2019—2020）》顯示，24.6% 的青少年有抑郁問題，重度患者占 7.4%[1]。我校也有一些學(xué)生患輕度或中度、重度抑郁癥，這對(duì)心理教師的工作提出了更高要求。

下面以一個(gè)中度抑郁學(xué)生的個(gè)案輔導(dǎo)為例，談一談心理教師應(yīng)對(duì)抑郁癥學(xué)生的一些策略。

一、案例概況與原因分析

小文（化名），女，初中二年級(jí)學(xué)生，父親經(jīng)常出差，母親全職在家照顧孩子。性格內(nèi)向、敏感，喜歡從自身找問題，追求完美，經(jīng)常自我批評(píng)和指責(zé)，自我價(jià)值感低。一次考完試，班主任批評(píng)了她，于是跑出教室，自己一個(gè)人坐在5層天臺(tái)上思考“要不要跳下去？”老師和同學(xué)四處尋找，終于找到了她，心理教師、班主任、德育主任等與其交流完后，通知家長(zhǎng)將其帶回，并帶其去醫(yī)院診斷，醫(yī)院診斷她為重度抑郁，需要服藥治療，已經(jīng)按照醫(yī)囑定期服藥。經(jīng)過一段時(shí)間的治療，狀況好轉(zhuǎn)，情緒較穩(wěn)定，醫(yī)院鑒定為中度抑郁。由于小文想上學(xué)，于是在校期間由學(xué)校心理教師對(duì)其進(jìn)行輔導(dǎo)和跟進(jìn)。

經(jīng)調(diào)查和分析，小文患上抑郁癥的原因主要來自以下幾方面。

（一）不良的性格

性格內(nèi)向、敏感，遇到事情喜歡憋在心里，不愿找他人訴說，很小的事情都會(huì)讓其浮想聯(lián)翩。做事追求完美，遇到不順的事喜歡從自身找問題，分析自身的不足，經(jīng)常自我批評(píng)和自責(zé)。

（二）學(xué)習(xí)壓力大，自我價(jià)值感低

小文小的時(shí)候各方面都很優(yōu)秀，常常被別人夸乖巧、懂事、優(yōu)秀，也一直是父母心中的小驕傲，尤其是母親。母親也常在別人面前夸自己孩子。但從初一開始到現(xiàn)在，她成績(jī)有所下滑，不再像以前一樣優(yōu)秀了，對(duì)此，母親常常對(duì)其施加壓力，她心想“我不能讓媽媽失望、難過”，但她一直達(dá)不到家長(zhǎng)的要求和期望。為此，她背負(fù)很大壓力，常常自我否定，指責(zé)自己“為什么這么笨，就是考不好呢”，以后怕連高中都考不上，自己完了，形成極低的自我價(jià)值感，不斷壓抑自己的負(fù)面情緒。這次又沒考好，考得很差，自感辜負(fù)了母親的期望，長(zhǎng)期承受的壓力終于承受不住，長(zhǎng)期壓抑的負(fù)面情緒終于爆發(fā)，于是采取了較極端的行為。

（三）家長(zhǎng)期望高，在孩子需要時(shí)沒有給予很好的家庭支持

父母對(duì)小文的要求嚴(yán)格，期望很高，尤其是母親。母親是全職太太，在家負(fù)責(zé)小文的學(xué)習(xí)和生活，可以說“小文就是母親的一切”。母親的高期望和巨大付出讓小文背負(fù)很大壓力，達(dá)不到母親的期望和要求內(nèi)心就會(huì)充滿內(nèi)疚和自責(zé)，她不想讓母親生氣、擔(dān)心自己，也學(xué)會(huì)了什么事情都自己扛著，不與她說。母親也沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子內(nèi)心的情感變化，沒有給予很好的家庭支持。

二、輔導(dǎo)過程

（一）建立良好的輔導(dǎo)關(guān)系，初步評(píng)估

良好的輔導(dǎo)關(guān)系是后期咨詢?nèi)〉昧己眯Ч那疤釛l件和基礎(chǔ)。因此，在咨詢前期，我通過傾聽、共情、尊重、理解、接納、無條件積極關(guān)注等方式與小文建立了良好的咨詢關(guān)系。由于學(xué)生曾存在嚴(yán)重抑郁，所以用 MHT、SCL-90、SDS等心理量表了解學(xué)生的心理狀態(tài)，結(jié)果顯示小文的心理健康狀況不佳，中度抑郁。

由于小文曾經(jīng)有一定自殺風(fēng)險(xiǎn)，于是初次輔導(dǎo)時(shí)，為她開展了自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并與其簽署“知情同意書”和“不自殺協(xié)議”。在學(xué)生接受藥物治療的同時(shí)，在校期間持續(xù)為其做心理輔導(dǎo)，以降低學(xué)生在校期間的安全風(fēng)險(xiǎn)，幫助學(xué)生以較穩(wěn)定的狀態(tài)應(yīng)對(duì)學(xué)習(xí)和生活。我也告訴小文，如果有任何煩惱或困惑可以隨時(shí)來找我，我會(huì)耐心傾聽、陪伴和幫助她，讓她多一些社會(huì)支持。當(dāng)小文情緒低落時(shí)，陪伴和傾聽是我最常用的技巧。

（二）調(diào)整不良認(rèn)知，學(xué)會(huì)正向的思維模式

認(rèn)知行為療法是非常有效的治療抑郁癥的方法，因此，我通過這種方法幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)到她之所以有抑郁情緒，主要是因?yàn)樽约洪L(zhǎng)期以來形成的負(fù)性自動(dòng)思維，這種長(zhǎng)期慣性的錯(cuò)誤認(rèn)知會(huì)讓自己一直處于不良情緒困擾中，進(jìn)而導(dǎo)致抑郁。

我通過蘇格拉底式提問、認(rèn)知重構(gòu)等技術(shù)，幫助學(xué)生識(shí)別自己錯(cuò)誤的負(fù)性自動(dòng)思維，學(xué)會(huì)認(rèn)知重評(píng)，學(xué)會(huì)與自己的錯(cuò)誤認(rèn)知辯駁，從積極角度思考問題，擁有正向的思維模式，增加愉快的情緒體驗(yàn)。

以下為部分對(duì)話：

師：你認(rèn)為考不好就辜負(fù)了母親，她會(huì)生氣，對(duì)嗎？

小文：是的。

師：那她知道你是這么想的嗎？

小文：不清楚，或許知道吧。

師：你覺得母親如果知道你明白她的辛苦，想考得很好讓她滿意，讓她開心，她會(huì)怎么想？

小文：很欣慰吧。

師：嗯，你想考好是為了讓母親開心，那你覺得如果你不開心，母親會(huì)開心嗎？

小文搖搖頭。

師：那母親如果知道你為了想讓她滿意而一直在背負(fù)很大壓力，反復(fù)自責(zé)，現(xiàn)在已經(jīng)壓到自己快喘不過氣了，她會(huì)開心嗎？

小文：（沉思一會(huì)）應(yīng)該不開心。

師：你背負(fù)了很多自己難以承受的壓力，并且母親并不知情，過得很不開心，這算不算也辜負(fù)母親了呢？

小文：（沉思了一會(huì)）算吧。

師：所以你覺得現(xiàn)在怎么辦比較好？

小文：跟媽媽說一下自己現(xiàn)在的壓力，讓她和爸爸降低對(duì)我的期望和要求，我也要好好學(xué)，爭(zhēng)取不再讓他們失望。

師：好成績(jī)和身心健康，你覺得如果讓你父母二選一，他們會(huì)選什么？

小文：健康吧。

師：嗯，家人希望我們考好是好的，但如果是以犧牲我們的身體和心理健康為代價(jià)，那恐怕家人是不樂意的。他們更多的是期望你先身心健康，再談成績(jī)。作為未成年人，我們遇到難以處理的問題時(shí)要主動(dòng)與家長(zhǎng)溝通，尋求他們的理解、支持和幫助，而不是自己一個(gè)人承擔(dān)所有。

師：關(guān)于考試，你經(jīng)常分析考不好是因?yàn)楸?，?duì)嗎？

小文：是的。

師：那你小學(xué)期間考試考得好不好呢？

小文：挺好的，一直全班前三吧。

師：所以你認(rèn)為一個(gè)笨的人可以一直考到班級(jí)前三？

小文：（有點(diǎn)害羞）不是。

師：那你現(xiàn)在分析自己笨不笨呢？

小文：不笨。

師：對(duì)呀，所以我們不能錯(cuò)誤歸因，把這幾次考不好就簡(jiǎn)單地歸因于腦子笨。我們要認(rèn)真思考其中的原因。

在上文的原因分析中，小文提到“自己怕連高中都考不上，自己完了”，從這里可以看出，小文存在“糟糕至極”的災(zāi)難性思維，“糟糕至極”是指我們會(huì)把事物的可能后果想象、推論到非?？膳隆⒎浅Ｔ愀?，甚至是滅頂之災(zāi)的程度，這是一種非常錯(cuò)誤的負(fù)性自動(dòng)思維。

于是，我繼續(xù)采用認(rèn)知行為療法中的“質(zhì)疑三部曲”來幫助她走出自己的思維誤區(qū)，擁有積極思維模式，分別是：

（1）識(shí)別錯(cuò)誤的負(fù)性自動(dòng)思維；

（2）質(zhì)疑負(fù)性自動(dòng)思維，用另一種積極觀點(diǎn)與其駁斥；

（3）用正向、積極思維替代負(fù)性思維。

（三）尋找積極資源，增強(qiáng)自我價(jià)值感，調(diào)節(jié)抑郁情緒

我通過藝術(shù)療法、人本主義療法等幫助學(xué)生尋找自身的優(yōu)勢(shì)資源，找到生活的意義感。例如，讓小文畫一幅畫，她創(chuàng)作了“疲憊的小女孩”代表自己，借此我們開展討論，我通過恰當(dāng)?shù)脑儐?、傾聽和陪伴，采用表達(dá)性藝術(shù)治療的具體化、外化、促進(jìn)表達(dá)等技術(shù)，幫助學(xué)生釋放和表達(dá)不良情緒，然后通過積極賦義調(diào)動(dòng)她的內(nèi)在積極能量。

在輔導(dǎo)過程中，我發(fā)現(xiàn)小文非常喜歡唱歌和繪畫，但她的父母總是打擊她，認(rèn)為她沒有系統(tǒng)學(xué)過唱歌和繪畫，沒有這方面的童子功，而且考上這類的大學(xué)需要比較高的文化課成績(jī)，認(rèn)為她很難依靠這兩方面考上大學(xué)。

我鼓勵(lì)她可以在這方面發(fā)展，興趣是最好的老師，不試試怎么知道呢？因?yàn)闊釔鄱θバ袆?dòng)，一般都會(huì)有很好的結(jié)果，未來如果能從事自己感興趣的工作將是非常幸福的一件事。她也可以跟音樂和美術(shù)老師多多交流這方面的話題，讓他們給自己提一些專業(yè)建議。聽完我的話，她鼓起勇氣認(rèn)真請(qǐng)教了美術(shù)和音樂老師，美術(shù)老師鼓勵(lì)她：“即使你沒系統(tǒng)學(xué)過繪畫，但你是有基礎(chǔ)的，而且你喜歡、熱愛繪畫，如果肯下功夫，考上好大學(xué)完全沒問題，加油?！币魳防蠋煾嬖V她：“好嗓音是天生的，考大學(xué)可以選擇別的方式，但唱歌能讓生活更有樂趣，讓人開心快樂。”

通過與我們?nèi)焕蠋熃徽?，她走出了糾結(jié)，找到了目標(biāo)，找到自己喜歡做的事情給她帶來極大的意義感，增強(qiáng)了自我價(jià)值感，也很好地幫助她轉(zhuǎn)移注意力，調(diào)節(jié)負(fù)面情緒。自從她利用課余時(shí)間繪畫，經(jīng)常去找美術(shù)老師請(qǐng)教，加入了音樂、美術(shù)社團(tuán)，心情好了很多。

（四）學(xué)會(huì)正確調(diào)節(jié)情緒的方法

小文說白天上課自己情緒還好，但在安靜時(shí)，尤其是晚上，自己心情經(jīng)常不好。

于是，我和她分享了正念冥想，其中涉及兩個(gè)最重要的概念，那就是：聚焦和正念[2]。我們要聚焦自己的呼吸，即專注于自己的呼吸，專注呼吸有技巧：想象一下你的腹部有一朵正在開放的蓮花，當(dāng)吸氣使腹部充滿空氣時(shí)，花朵的花瓣舒展開來；當(dāng)你呼氣時(shí)，花瓣則合攏起來。我們也要專注當(dāng)下，當(dāng)你發(fā)現(xiàn)自己走神，需要把注意力拉回到當(dāng)下這一刻，“??！呼吸在哪里？?。≡谶@里。吸—呼—吸—”通過慢慢的、不斷的訓(xùn)練，慢慢地自己就會(huì)平靜下來。

在正念冥想過程中，我們也可以給自己一些正念，一些積極的自我暗示，幫助我們接納自己，讓自己更有力量。正念冥想不限時(shí)間、地點(diǎn)、時(shí)長(zhǎng)。同時(shí)，我也建議小文，當(dāng)自己心情不好時(shí)，可以做些感興趣的事情（如：唱歌、繪畫）來調(diào)節(jié)不良情緒。

（五）開展家庭咨詢，增強(qiáng)家庭支持的力量

我與小文的父母談話，尤其是她母親，告知她小文現(xiàn)在的心理狀況和所處的困境，請(qǐng)她多主動(dòng)和小文溝通，少給小文壓力，降低對(duì)小文的要求和期望，多觀察小文的表現(xiàn)，多聽小文的想法，多關(guān)注小文的情感需求和內(nèi)心感受，多支持、理解、幫助小文，讓她真正感受到父母對(duì)自己的關(guān)愛和對(duì)成績(jī)的包容，以及對(duì)自己努力的認(rèn)可。

三、效果與反思

（一）輔導(dǎo)效果

通過對(duì)小文的多次咨詢，傾心陪伴，她的抑郁情緒有所好轉(zhuǎn)。因?yàn)樗懒四赣H更在意自己是否快樂、健康，而不只是好成績(jī)，所以當(dāng)自己考不好時(shí)不再自責(zé)和愧疚。母親也不再對(duì)她提學(xué)習(xí)上的高要求，告訴她只要她好好努力了就可以了，自己的學(xué)習(xí)壓力減少了很多，母親也給了她很大的自由空間和時(shí)間，她可以做自己喜歡的事。自己如果想通過繪畫或唱歌的特長(zhǎng)來考大學(xué)，母親也不再反對(duì)。并且，當(dāng)她開始正念冥想后，她的情緒平靜了許多，也有意識(shí)地在從正向、積極角度思考問題，人越來越積極、陽(yáng)光。

后來，她的咨詢結(jié)束，但輔導(dǎo)結(jié)束不代表跟進(jìn)結(jié)束，我仍會(huì)不定期地和班主任跟進(jìn)她的最新動(dòng)態(tài)。前幾天，班主任給我反饋：“小文已經(jīng)不吃藥了，她在學(xué)習(xí)上也比以前取得了一點(diǎn)點(diǎn)進(jìn)步，狀態(tài)好多了。”

（二）輔導(dǎo)反思

這個(gè)案例的輔導(dǎo)時(shí)間較長(zhǎng)，學(xué)生也反復(fù)出現(xiàn)了各種狀況。但在這個(gè)過程中，心理教師也獲得很多成長(zhǎng)。

第一，這個(gè)案例使我在專業(yè)技能上獲得較大成長(zhǎng)，我需要根據(jù)情況，靈活地整合運(yùn)用多種咨詢流派的理論和方法來幫助學(xué)生，這對(duì)我來說是一次專業(yè)的鍛煉和成長(zhǎng)的契機(jī)。

第二，這個(gè)案例促使我對(duì)抑郁癥學(xué)生的幫扶工作進(jìn)行思考。很多學(xué)生出現(xiàn)抑郁的原因多在于家庭、學(xué)習(xí)壓力，所以要多開展家長(zhǎng)講座對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行家庭教育指導(dǎo)，在輔導(dǎo)過程中也要充分調(diào)動(dòng)老師、同學(xué)、家長(zhǎng)等多方資源，集體合力才能更好地幫助學(xué)生。學(xué)校也應(yīng)完善心理高危學(xué)生的應(yīng)急預(yù)案和校園管理工作，以最大化保障學(xué)生的安全，為他們提供一個(gè)良好、安全的環(huán)境。

參考文獻(xiàn)

[1]傅小蘭，張侃，陳雪峰.心理健康藍(lán)皮書：中國(guó)國(guó)民心理健康發(fā)展報(bào)告（2019-2020）[M].北京：社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2021.

[2]黃明明，王立君.正念認(rèn)知療法及其預(yù)防抑郁癥復(fù)發(fā)的研究述評(píng)[J].心理技術(shù)與應(yīng)用，2014，2（10）：9-12.

編輯/ 衛(wèi) 虹 終校/ 張 旗