唐瑛

摘要：近年來，青少年學生心理危機頻發(fā)成為國家關(guān)心、社會關(guān)注、學校關(guān)切的現(xiàn)實問題，青少年學生的心理危機應對與處置面臨巨大的壓力和挑戰(zhàn)。四川省德陽在長期工作實踐中，逐漸探索形成“平臺搭建、細化指標、過程督查”的“家校社醫(yī)”協(xié)同共建具體做法以及“四段式”閉環(huán)架構(gòu)的工作流程。

關(guān)鍵詞：中小學生；心理危機干預；“家校社醫(yī)”協(xié)同機制；心理健康

中圖分類號：G44 文獻標識碼：B文章編號：1671-2684（2023）25-0065-04

一、“家校社醫(yī)”協(xié)同機制的建設背景

2020年新冠疫情的暴發(fā)，給所有人的心理上帶來了巨大壓力和痛苦，尤其是青少年學生，在這場心理適應能力的考驗和較量中，自傷自殘的極端行為近年來頻發(fā)，成為國家高度關(guān)心、社會高度關(guān)注、學校高度關(guān)切的現(xiàn)實問題。2021年教育部辦公廳頒發(fā)的《關(guān)于加強學生心理健康管理工作的通知》（教思政廳函【2021】10號）要求“積極爭取專業(yè)機構(gòu)協(xié)作支持。持續(xù)強化教育部門和各級學校與精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)協(xié)同合作?？h級教育部門要加強與衛(wèi)生健康部門的協(xié)同聯(lián)動，建立精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)對學校心理健康教育及心理危機干預的支持協(xié)作機制，為所在區(qū)域中小學提供醫(yī)療幫助?！?023年4月教育部等十七部委印發(fā)《全面加強和改進新時代學生心理健康工作專項行動計劃（2023—2025 年）》（教體藝【2023】1號）的通知中，進一步強調(diào)要“優(yōu)化協(xié)作機制。教育、衛(wèi)生健康、網(wǎng)信、公安等部門指導學校與家庭、精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)、婦幼保健機構(gòu)等建立健全協(xié)同機制”。四川省德陽市遵循中共中央、國務院提出的“家校社協(xié)同”“三全育人”（全員、全程、全方位）”的大教育理念，落實相關(guān)文件政策的要求，在工作實踐中探索形成了“校醫(yī)共建”師生心理關(guān)愛模式。2020年9月27日，教育部官方網(wǎng)站以《四川省德陽市“校醫(yī)共建”護航青少年心理健康》為題對我市的中小學“校醫(yī)共建”師生心理關(guān)愛模式作了專門報道。但是因為存在下列問題，在共建中工作障礙重重。

（一）家長缺位

家長是學生的重要監(jiān)護人，當學生出現(xiàn)了嚴重的心理危機時，學?？蓞f(xié)助家長轉(zhuǎn)介，但是主體是家長，現(xiàn)實中較多情況是家長認識不到位或有病恥感，拒不配合轉(zhuǎn)介就醫(yī)，校方往往在學生心理危機面前感到如履薄冰。

（二）醫(yī)教協(xié)同有待加強

醫(yī)教各自的工作出發(fā)點和理念的整合與相容存在問題。醫(yī)院和學校在心理危機、心理障礙、心理咨詢和心理教育上有不同的認知和處理方式，會在篩查、評估和干預環(huán)節(jié)造成許多矛盾和沖突。另外，醫(yī)教因為分屬于不同系統(tǒng)，誰也統(tǒng)領(lǐng)不了誰，導致工作中信息無法共享，推諉、脫節(jié)時有發(fā)生，學校和醫(yī)院都想從自身角度出發(fā)希望對方給予配合，在責任這座大山面前，也都希望能得以周全。加上面對高發(fā)的危機事件，醫(yī)療資源顯得供不應求、轉(zhuǎn)介通道不暢通。

（三）專業(yè)師資力量不足

由于專業(yè)師資的嚴重匱乏，學校在心理危機的處置上，精準性和科學性顯得不足。按國家、省的要求，從疫情暴發(fā)到現(xiàn)在我們已經(jīng)做了抽樣或者全覆蓋的篩查六次，無論哪一次，都是有很多的狀況，比如篩查過程不順暢；過度解釋甚至錯誤理解篩查結(jié)果，弄得人心惶惶；篩查出來需重點關(guān)注的學生無法及時得到有針對性的輔導干預等。

基于落實政策要求和回應現(xiàn)實問題的需要，德陽市在前期“校醫(yī)共建”心理關(guān)愛行動的基礎之上，進一步探索完善，形成了由政府牽頭、相關(guān)部門協(xié)同的“家校社醫(yī)”心理危機協(xié)同工作模式以及閉環(huán)架構(gòu)、“測量—評估—干預—預后”的“四段式”工作流程。

二、“家校社醫(yī)”協(xié)同機制的實踐做法

（一）政府領(lǐng)導，部門協(xié)同，搭建“家校醫(yī)社”共建平臺

市委市府領(lǐng)導，市教育局和市衛(wèi)健委牽頭，其他相關(guān)部門協(xié)同，聯(lián)合印發(fā)《德陽市“校-醫(yī)共建”師生心理關(guān)愛“6個1”行動方案》（德教辦【2020】58號文），落實具體協(xié)同項目，落實對應部門職責，落實各項目時間進度，落實具體工作費用?！缎袆臃桨浮纷鳛檎繕丝己隧椖浚吭乱o政府目標辦上報情況總結(jié)。

細化指標，落實過程督查，保障協(xié)同工作的運行。

協(xié)同的平臺搭建好，并不意味著工作就能真正落實，讓模式真正動起來活起來的關(guān)鍵是執(zhí)行。每年市教育局和市衛(wèi)健委都要聯(lián)合公安、網(wǎng)信等相關(guān)部門，制定本年度“6個1”行動的工作計劃和清單，年末將根據(jù)清單來考核相關(guān)領(lǐng)導和部門工作。

1.一套機制

“校-醫(yī)”結(jié)對共建機制。經(jīng)衛(wèi)健委和教育局分別審核，12家醫(yī)院、37所學校自愿結(jié)對并在啟動會上簽署協(xié)議。協(xié)議明確甲方乙方責任義務，包括醫(yī)院為結(jié)對學校指派專屬“心身科醫(yī)生”（精神科醫(yī)生）和心理治療師，定期進行心理評估，對嚴重人群進行鑒別診斷；建立“校園回訪門診”，對因身心問題休學返校學生進行再評估；每月開展一次“送醫(yī)入?！钡取?/p>

一套機制的牽頭單位是衛(wèi)健委，因此，每年衛(wèi)健委會有專項費用撥款，并責成德陽市人民醫(yī)院身心醫(yī)學科聯(lián)合教育行政單位對12家醫(yī)院的“送醫(yī)入?！惫ぷ鬟M行督查考核。

2.一支隊伍

成立領(lǐng)導小組和行動小組。分別設雙組長制。領(lǐng)導小組組長由市教育局局長和市衛(wèi)健委主任擔任。行動小組組長由教育系統(tǒng)和醫(yī)療系統(tǒng)專家擔任，由學校專職心理教師、身心醫(yī)療專業(yè)人員、社工人員組成行動小組。建立微信和QQ工作群，主要采取片區(qū)包干制度，以本片區(qū)為中心開展工作。

3.一項調(diào)查

對全市小初高中生開展每年一次的心理問卷評估篩查（本文第三部分的工作流程將詳細描述這項工作的具體操作）。這項工作的牽頭單位是衛(wèi)健委，牽頭單位提供人員和資金支持，教育局發(fā)文組織。

4.一條熱線

一條是設在未成年人心理成長指導中心，面向全市家長師生的熱線；還有一條是設在市人民醫(yī)院身心科的熱線。接線員是經(jīng)過培訓的有一定相關(guān)專業(yè)教育背景的志愿者，全天24小時在線，當然也有一定的費用。按照白班、晚班分別計算工作量。

5.一堂課

包括“教師課堂”“家長課堂”“學生課堂”?！敖處熣n堂”分三種形式：片區(qū)送課、線上課堂、面訓課堂。“家長課堂”是其中最有特色的部分。為落實十三部委聯(lián)合頒發(fā)的關(guān)于加強家校社協(xié)同育人機制建設文件精神的需要，德陽市教育局利用智慧教育平臺成立了數(shù)字家長學院，系統(tǒng)推出由清華團隊和本地團隊共同打造的、圍繞五大板塊（“身心健康”“學習指導”“親子關(guān)系”“發(fā)展指導”“家校協(xié)同”）來整體設計的家庭教育線上課程和線下活動，制定“1211”的課程具體執(zhí)行方案，即：一月一直播（每個月的12號晚上7—8點，準時推出）；兩月一沙龍（分片區(qū)拉練式舉行）；一期一論壇（春秋兩期為一年）；一年一報告（每年舉辦一期面向家長的家庭教育學術(shù)報告會）；“學生課堂”由本地專職心理教師和市人民醫(yī)院身心科醫(yī)生共同承擔，德陽全媒體播放。

6.一份手冊

編寫青少年心理調(diào)適的家長手冊和學生手冊，編印《德陽市中小學心理危機干預工作手冊》，做到每校一冊。指導手冊詳細規(guī)范了學校的心理危機排查、預警、分類制定干預方案的規(guī)范化流程。

（二）閉環(huán)架構(gòu)，規(guī)范“測量—評估—干預—預后”心理危機管理流程

1.測量

是整個工作流程的首要環(huán)節(jié)。我們采取以市為單位全員整體實施，小學一二三年級動態(tài)觀察，從小學四年級到高三進行靜態(tài)普查。2021年測量樣本260649名學生，2022年測量樣本 247339名學生。按照校醫(yī)共建“6個1”分工，心理測量工作牽頭單位是衛(wèi)健委，測評工具和量表是醫(yī)教雙方專業(yè)人員共同商議，在測評系統(tǒng)的首頁制定告家長書。整個施測過程由市、縣教育行政機構(gòu)組織，由于樣本量比較大，前期的信息錄入是一件非常耗時的工作。另外，平臺的承載量尤其重要，我們是每個縣區(qū)專人負責，每所學校專人負責，這些施測人員都要進行專門培訓。

2.評估

統(tǒng)計分析和測量報告都由專業(yè)機構(gòu)完成，我們把高危學生確定為“陽性學生”，心理測量結(jié)果只能是參考不是診斷，所以要進一步對“陽性學生”進行評估。一是排除“假陽性”，二是確定真陽性學生危機程度。德陽的做法是首先由市教育局和市衛(wèi)健委牽頭成立陽性學生評估與干預工作小組，每個工作小組由縣區(qū)教育行政部門1人擔任聯(lián)盟長，1名心理教研員擔任具體聯(lián)絡人，1名醫(yī)療系統(tǒng)督導專家，1名教育系統(tǒng)督導專家組成。每小組承擔一個縣區(qū)的工作，德陽一共7個片區(qū)，因此，這樣的工作小組我們有7個。工作組成員均須簽署工作保密協(xié)議，以有效保護學生隱私。

接下來的工作分為三個階段：

第一階段：市級層面對所有小組成員開展工作流程一致化培訓，主要目的在于統(tǒng)一認識、統(tǒng)一流程、規(guī)范行為、達成共識。

一致化培訓內(nèi)容：

什么是初篩陽性？

如何正確認識和科學對待初篩陽性學生？

學校如何建立家校多方會談與評估小組？

校內(nèi)評估如何做？

對于評估后需要學校持續(xù)關(guān)注（一般問題）的學生應該怎么做？

對于評估后需要轉(zhuǎn)介（嚴重問題）到醫(yī)療部門的學生又如何做？

第二階段：縣區(qū)級層面對陽性學生所在學校進行工作流程一致化培訓。由區(qū)（市、縣）教育局組織陽性學生所在學校心理教育分管領(lǐng)導及心理教師參加，培訓內(nèi)容大體和市級的一致化培訓內(nèi)容一致，主講由參加過市級培訓的醫(yī)療和教育系統(tǒng)督導專家共同擔任。

第三階段：醫(yī)教督導專家對陽性學生所在學校的評估和干預進行協(xié)助指導。在第二階段的培訓期間，我們要求督導專家和對應學校通過微信、QQ和電話建立起市、縣、校指導通道。以線上或線下的方式將過程性的督導深入陽性學生所在學校，協(xié)助指導學校制定精準科學的處置方案和處置過程。

如何反饋評估工作情況？我們會要求各片區(qū)按照表1的格式填寫評估工作情況，同時每年進行專項督查。

3.干預

危機干預是一項專業(yè)性很強且需要時間的工作。評估后留校輔導的學生，學校要定人定時定方案進行精準輔導干預。根據(jù)《德陽市中小學心理危機工作手冊》，規(guī)范具體操作手段和方法，就算沒有專職心理教師，學校班主任也可以根據(jù)這本手冊知道應該做什么和怎么做。同時，我們也要求各學校注意痕跡管理。

問題比較嚴重的學生，學校會召開多方會議，尤其是做通家長的工作，有學校會問“我們和家長溝通不了，家長始終不愿意帶孩子就診”，那我們的回答鐵定是：“繼續(xù)溝通，實在不行，與家長共同做好學生的生命安全防護工作”。當然大部分家長還是認識到位的，學校會給家長提供轉(zhuǎn)介渠道，協(xié)助家長把孩子轉(zhuǎn)介到醫(yī)院。有結(jié)對醫(yī)院的學?？梢詥泳G色通道，省去預約排號的困難。

4.預后

建立有校醫(yī)結(jié)對機制的醫(yī)院，遇到結(jié)對學校學生經(jīng)過治療，可以返回校園繼續(xù)學習的時候，院方會向家長及學校發(fā)出提議，并向?qū)W校及家長提供學生返校后的注意事項，提供復課前一周內(nèi)醫(yī)院的診斷結(jié)論及相關(guān)的心理測評結(jié)果，我們稱為“二次轉(zhuǎn)介”，學校會要求心理教師掌握轉(zhuǎn)介回來學生的情況，以便復學后進行跟蹤輔導。

三、“家校社醫(yī)”協(xié)同工作的成效與思考

經(jīng)過近三年時間的行動探索，工作取得了一定的成效，學校心理危機應對的意識增強、專業(yè)性和科學性提高、途徑和形式更加靈活多樣。很多學校利用周末和節(jié)假日、暑期邀請醫(yī)療部門的心理醫(yī)生對教師進行關(guān)于學生心理危機的識別與應對方面的常識性培訓，增強了全體教師心理健康教育和心理危機識別能力。實行校醫(yī)結(jié)對、設置衛(wèi)生副校長后，轉(zhuǎn)介的綠色通道建立起來。實現(xiàn)了心理服務工作目標“發(fā)展+成長”的結(jié)合、工作內(nèi)容“預防+矯治”的結(jié)合、工作方式“咨詢與治療”的結(jié)合。

在“校醫(yī)共建”工作基礎之上形成的“家校社醫(yī)”共建平臺，尤其是政府牽頭，讓部門協(xié)同更加順暢，“6個1”的工作指標讓協(xié)同不再只是一種形式，而是有了豐富的內(nèi)容和積極的行動。

閉環(huán)架構(gòu)的干預流程，尤其是“預后”工作，不僅要“扶起來，還要領(lǐng)一路”，讓心理危機干預工作得到鞏固和延伸。改變了長期以來存在的只篩查，沒處置，也就是心理工作中非常排斥的“只揭傷疤，不縫合”的現(xiàn)象。

兩點思考，與大家共勉：

1.心理健康服務體系的系統(tǒng)化、生態(tài)化建設，是實現(xiàn)立德樹人教育根本任務的要求，是安全第一，生命至上育人理念的貫穿落實。在這項工作中，因涉及家校醫(yī)多元主體，各主體的主次關(guān)系要厘清，從家校層面，家長是孩子的監(jiān)護人，有不可推卸的主體位置；從校醫(yī)層面，學生只是醫(yī)院的一個病人，但是始終是學校的學生，學校應該明確自身的使命和擔當。

2.學生心理健康問題的根源是非常復雜的，任何人都生活在一個系統(tǒng)中，系統(tǒng)中任何部分都有千絲萬縷的內(nèi)在聯(lián)系，相互影響。學生的成長系統(tǒng)包括學校、也包括家庭、社會，甚至所有學生的所見所感、直接或間接都在對學生施加影響和作用。中小學心理健康教育工作要遵循大教育觀，遵從“三全育人”的理念，突破思維定式，創(chuàng)新工作方式方法，拓寬常規(guī)途徑。才能更好地應對目前乃至今后很長時期學校心理健康教育工作面臨的現(xiàn)實挑戰(zhàn)。

編輯/衛(wèi) 虹 終校/孫雅晨