王琦

摘要：一名初三女生由于不良的同伴關(guān)系和親子關(guān)系引發(fā)緊張、焦慮的負(fù)面情緒以及自責(zé)傾向，并且，長期對負(fù)性生活經(jīng)驗(yàn)的反芻讓她不再嘗試改變糟糕的事件，任由負(fù)面情緒進(jìn)一步發(fā)展。心理教師結(jié)合認(rèn)知行為療法與接納承諾療法來幫助學(xué)生消除不合理的信念，包容自身的負(fù)面情緒，并采取積極的行動改善自己的人際關(guān)系。經(jīng)過輔導(dǎo)，該生目前已能夠很好處理負(fù)面情緒，主動嘗試改善親子關(guān)系，積極融入集體生活中。

關(guān)鍵詞：人際關(guān)系；認(rèn)知行為療法；接納承諾療法；焦慮

中圖分類號：G44 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1671-2684（2023）25-0047-04

一、個案概況

基本信息：小星（化名），女，14歲，初三學(xué)生，因情緒低落來訪。小星自述最近入睡困難，擔(dān)心自己做錯事、說錯話。一年前開始，小星感覺每天被負(fù)能量包裹，總是突然無故發(fā)脾氣，經(jīng)常焦慮，上課難以集中注意力，時常感覺孤獨(dú)、悲傷。

家庭情況：父親是一名廚師，母親是銷售，家庭經(jīng)濟(jì)條件比較一般，小星為家中獨(dú)女。父親平日里有喝酒的習(xí)慣，與小星在溝通方面存在問題，兩人經(jīng)常起沖突，而母親則是小星主要的傾訴對象。

重要生活事件：某一日在學(xué)校里，小星看到班上同學(xué)在聊天，于是想要加入她們的談話，沒想到本來正在開心聊天的兩位同學(xué)立刻變了神情，停止了交談。另一日學(xué)校舉辦活動，要求學(xué)生們合作完成一個項(xiàng)目，但是沒有人找小星合作。小星想要買一些東西，但是父母因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難不愿意讓她購買，因此出現(xiàn)爭吵。某日，小星向母親宣泄自己的負(fù)面情緒，母親一開始安慰小星，后來失去耐心，指責(zé)小星愛抱怨，過于敏感，并說作為母親的她感覺自己在養(yǎng)育孩子方面很失敗。

心理教師觀察到的情況：小星身材適中，穿戴整潔，進(jìn)入輔導(dǎo)室時步伐較為緩慢，坐定后姿勢端正，能夠與心理教師對視交談。在回答心理教師的提問時語言組織流暢、有邏輯，積極應(yīng)答，表現(xiàn)出較強(qiáng)的求助愿望和改變的期待。在輔導(dǎo)過程中，當(dāng)談起有關(guān)于家庭、同學(xué)的事情時，小星抑制不住激動的情緒，幾度落淚。

班主任反映：小星平時在課堂上比較容易走神，常常表現(xiàn)出心不在焉的模樣。課后，小星不像其他同學(xué)那樣與身邊同學(xué)交談，經(jīng)常一個人坐在位子上。作業(yè)能夠按時完成，但完成質(zhì)量不佳。

心理篩查結(jié)果：經(jīng)過全校心理篩查，MHT量表和PHQ-9量表測試的結(jié)果表明小星具有心理困擾。小星在MHT量表上的總分為73分，其中沖動傾向、恐怖傾向、身體癥狀和自責(zé)傾向這幾個方面分?jǐn)?shù)均大于8分。PHQ-9量表施測結(jié)果則表明，小星具有抑郁核心癥狀。此外，小星之前也到醫(yī)院診斷過，結(jié)果顯示有輕度抑郁、強(qiáng)迫和焦慮癥狀。

二、個案分析

（一）生物原因

小星的睡眠質(zhì)量較差，主要表現(xiàn)在兩方面。

第一，入睡困難。小星在入睡前總是花費(fèi)許多時間在頭腦中思前想后。

第二，睡眠較淺。即使是入睡后，小星也容易突然醒來，睡眠維持在較淺的程度。

此外，小星白天在學(xué)校里不是很有活力，容易感到疲倦、乏力。

（二）社會原因

小星周圍的社會支持系統(tǒng)較差。

在家庭中，父母之間、親子之間的關(guān)系不和諧，家庭經(jīng)濟(jì)收入水平低，因?yàn)榛ㄥX的問題家庭中總是出現(xiàn)爭吵。父親對于小星的日常開銷不滿意，責(zé)備小星亂花錢，而母親對于小星的一些傾訴表現(xiàn)出不耐煩。父母均不能給小星提供情感支持，讓小星感覺孤立無援。

在學(xué)校，小星缺乏關(guān)系親密的朋友，與班上同學(xué)的交談僅限于學(xué)習(xí)成績方面，很少有共同的話題可以交流。每當(dāng)情緒低落時，小星也找不到可以理解、共情自己的人。

（三）心理原因

小星性格比較敏感，非常在意別人對自己的看法。當(dāng)父母和同學(xué)表現(xiàn)出對她的忽視或指責(zé)時，她就會將這些負(fù)面的生活事件轉(zhuǎn)化為自我概念的一部分，認(rèn)為是由于自己不夠好（父母的累贅和同學(xué)討厭的邊緣人）才導(dǎo)致這些負(fù)面生活體驗(yàn)的發(fā)生。

此外，小星經(jīng)常對負(fù)性生活事件進(jìn)行反芻，由此陷入糟糕的情緒中。反復(fù)地思考不良的生活體驗(yàn)和消極的自我評價讓小星對自己失去了信心，同時喪失對現(xiàn)實(shí)生活的掌控力，無法積極行動起來去改善當(dāng)下的糟糕情況。

三、輔導(dǎo)目標(biāo)和方法

（一）確定輔導(dǎo)目標(biāo)

1.建立合理觀念，合理看待父母對自己的指責(zé)以及與同學(xué)之間不良的同伴關(guān)系。

2.緩解焦慮、緊張的情緒，與這些負(fù)面情緒和平相處。

3.避免對負(fù)性生活事件的過度反芻，將注意力放在當(dāng)下的生活中。

（二）確定輔導(dǎo)方法

根據(jù)來訪者存在的問題，結(jié)合認(rèn)知療法和接納承諾療法（ACT）來進(jìn)行輔導(dǎo)。

1.認(rèn)知療法

主要運(yùn)用艾利斯的情緒ABC理論和歸因技術(shù)。情緒ABC理論指出外在事件并不直接引發(fā)情緒和行為后果，個體的消極情緒和行為障礙是由不合理信念（對事件消極的認(rèn)知評價）所導(dǎo)致的。因此，通過指導(dǎo)來訪者運(yùn)用ABC理論，可以幫助其消除對一些負(fù)性事件的不合理信念，并建立合理信念，從而改善不良情緒。通過歸因技術(shù)，讓來訪者學(xué)會對事件進(jìn)行合理的歸因，并對事件中由自己原因所導(dǎo)致的那部分進(jìn)行反思總結(jié)，爭取再次面對負(fù)性事件時更理智地思考和處理。

2.接納承諾療法

接納承諾療法指出，痛苦的情緒是難以避免的，對于深陷其中的人們而言，重點(diǎn)在于接納這些情緒，并采取有效的行為達(dá)到自己的目標(biāo)。基于此，ACT療法運(yùn)用接觸當(dāng)下、認(rèn)知解離、接納、以己為景、價值和承諾行動這六個核心治療過程幫助來訪者攻克問題。

針對小星的問題，心理教師主要運(yùn)用了接觸當(dāng)下和接納這兩個治療過程。

四、輔導(dǎo)過程

第一次輔導(dǎo)

本次輔導(dǎo)的目的是收集小星的資料，建立良好的咨詢關(guān)系。心理教師收集了小星的一系列資料，包括家庭情況、人際交往情況、自我評價等，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行了初步的原因分析，與小星共同確立了輔導(dǎo)目標(biāo)，以及制定后續(xù)干預(yù)方案。此外，心理教師通過運(yùn)用共情、傾聽等技術(shù)，讓小星感受到自己是被接納和理解的。

在輔導(dǎo)過程中，小星充分表達(dá)了自己對負(fù)性生活事件的想法，釋放了自身的焦慮情緒。

第二次輔導(dǎo)

心理教師向小星解釋了情緒ABC理論，幫助她厘清決定情緒的不是負(fù)面生活事件本身，而是如何看待這件事。

以同學(xué)聊天時見到小星就冷臉的事情為例，除了“同學(xué)們不喜歡我，所以冷臉”之外，心理教師讓小星想出更多可能的解釋。小星思考后舉出了另外兩個可能的原因，包括“也許是她們在談比較私密的話題，不想讓別人聽見”“也許是因?yàn)槲移饺绽锖退麄冴P(guān)注的話題不太一樣，所以看到我就沒有繼續(xù)談了”。

同樣，在沒有人與小星合作的負(fù)性事件中，小星也進(jìn)行了相應(yīng)的原因分析，包括“她們在活動之前可能就私下里確定了要一起合作的伙伴，而我沒有”“我自己也比較被動，等著別人來找我，也許我主動一點(diǎn)，她們也是愿意和我合作的”。

心理教師就小星對事件原因所做的各種推論表示肯定，并說明人們從別人外在的行為上是不能明確原因的，建議小星可以更多地與同學(xué)進(jìn)行互動交流，敞開心扉與同學(xué)們說明自己的想法。

第三次輔導(dǎo)

此次輔導(dǎo)目的是干預(yù)小星的不良親子關(guān)系。父親對小星花錢的指責(zé)以及母親對小星傾訴的不耐煩讓小星深感自責(zé)，認(rèn)為自己作為女兒沒有自控能力，也沒有考慮到父母的感受，是父母的累贅。經(jīng)過進(jìn)一步交流與探索，心理教師發(fā)現(xiàn)小星的想法是，如果自己不花錢或者不傾訴自己的苦惱就不會引起父母的不滿。針對此想法，心理教師邀請小星對兩件事情進(jìn)行歸因分析。剛開始，小星直言百分之一百是自己的責(zé)任。

師：其實(shí)我們生活中大部分負(fù)性事件的發(fā)生源于很多方面，我想請你把“花錢被爸爸指責(zé)”這件事想象成一個100%的圓形，那么圓形里有百分之多少是由你的原因?qū)е碌模堪俜种嗌偈怯赏庠谝蛩貙?dǎo)致的？

小星：我覺得50%是我引起的，因?yàn)槲液芟矚g買東西，有些東西買來可能是沒有必要的。35%是爸爸導(dǎo)致的，我看別的同學(xué)花了錢，他們的爸爸好像也沒有這么指責(zé)他們。15%可能是我們家沒有錢導(dǎo)致的。

師：非常好！你對這件事情進(jìn)行了三部分原因的切分，那么我想請你思考，你在這中間能做的是什么呢？

小星：我沒法控制我爸爸的想法，也沒法為家里掙錢，我想我能做的就是少花錢。

師：沒錯，你所能掌控的就是你自己的行為。對于那些生活的非必需品，考慮到你的家庭經(jīng)濟(jì)情況，你可以減少花這筆錢。同時，你在爸爸的指責(zé)和家庭經(jīng)濟(jì)條件上是無能為力的，但是你可以減少花不必要的錢來促使爸爸改變對你的態(tài)度。如果此時爸爸還是指責(zé)你，我想你也不必自責(zé)，因?yàn)槟阍谧约耗軌蛘瓶氐姆矫嬉呀?jīng)做了努力。

小星：我明白了，老師，我會努力去改變亂花錢的行為。

同樣，在母親面對自己的傾訴表示不耐煩這件事中，小星分析自己和母親各占有一半的責(zé)任，自己錯在不應(yīng)該把所有的負(fù)面情緒都拋給母親，應(yīng)該首先嘗試自己調(diào)節(jié)情緒，對于自己無力解決的，再求助于母親。母親錯在不理解小星的脆弱和敏感，沒有用寬容接納的態(tài)度對待小星，反而指責(zé)小星的負(fù)面情緒。

通過歸因分析，小星明白了自己在負(fù)性事件的發(fā)生中所負(fù)的責(zé)任，明確了自己可以掌控的部分，減少了自責(zé)感和無力感，同時對改善親子關(guān)系有了期待。

第四次輔導(dǎo)

由于親子關(guān)系和同伴關(guān)系的不良影響，小星自述總是深陷在消極的情緒中，盡管前幾次輔導(dǎo)改善了小星在認(rèn)知層面對人際關(guān)系的看法，但過去的不良生活經(jīng)驗(yàn)讓自己無法控制地反芻，并且經(jīng)常擔(dān)憂焦慮一些可能發(fā)生的糟糕事情。

對此，心理教師采用了接納承諾療法中的接觸當(dāng)下這一方法幫助小星。

心理教師首先向小星解釋了活在當(dāng)下的重要性，隨后引導(dǎo)小星對周遭的事物進(jìn)行細(xì)致觀察，包括分辨手的細(xì)節(jié)，墻上的畫的細(xì)節(jié)等。通過關(guān)注眼前的事物，即活在當(dāng)下，小星便可以從對未來的擔(dān)憂里掙脫出來，將注意力傾注在當(dāng)下，并且明白此時此刻擔(dān)憂的事并沒有發(fā)生，擔(dān)憂和焦慮的情緒也自然而然隨之消失。

第五次輔導(dǎo)

小星此次來訪是由于前一天就一件小事與父母爭吵，雖然她竭力去運(yùn)用之前學(xué)到的方法，但是在事情發(fā)生的當(dāng)下完全無法控制自己，任由自己被負(fù)面情緒所淹沒。

對此，心理教師向小星解釋負(fù)面情緒是不可能完全消除的，反而越是想要掙脫，越可能深陷其中。隨后，讓小星閉上眼回憶這件不好的事情，盡量去感受當(dāng)時的情緒，待小星表現(xiàn)出明顯的情緒波動后，引導(dǎo)她想象痛苦情緒存在于身體的某個部位，并嘗試讓她為該部位創(chuàng)造一個包容接納的空間，允許痛苦情緒在其中流動。

想象結(jié)束后，引導(dǎo)小星進(jìn)行了一次呼吸訓(xùn)練，在呼吸中感受自己的情緒，調(diào)整身體狀態(tài)。

通過接納承諾療法中的接納這一方法，幫助小星接納包容自己的不良情緒，與其和平共處。

第六次輔導(dǎo)

此次輔導(dǎo)為結(jié)束階段，心理教師與小星圍繞最近生活中發(fā)生的一些負(fù)性事件進(jìn)行了歸因分析，并厘清相關(guān)事件中小星所能掌控并可改善情況的部分。小星表示通過不斷對事情進(jìn)行合理的分析與歸因，獲得了掌控感，能夠用合理的眼光看待負(fù)性事件的發(fā)生。在無可避免的糟糕情緒來臨時，小星能夠用平和的眼光看待，并通過呼吸訓(xùn)練、冥想等方式包容不良情緒。

心理教師對小星思維的良性轉(zhuǎn)變進(jìn)行了肯定，并鼓勵小星在日后的生活中繼續(xù)運(yùn)用合理信念，包容負(fù)面情緒，尤其在中考的壓力前，更需要理智和平靜。

五、效果與反思

（一）效果評估

經(jīng)過六次輔導(dǎo)后，據(jù)小星自述，現(xiàn)在她的同伴關(guān)系有較大改善，認(rèn)為班上同學(xué)并沒有惡意，還是挺好相處的，也有了可以傾訴苦惱的交心好友。

在親子關(guān)系方面，小星逐漸用心平氣和的溝通方式取代爭吵，目前爭吵的情況在減少。

在情緒方面，過去總是突然崩潰的情況已經(jīng)改善，雖然糟糕的情緒還是會突然襲來，但是小星能夠坦然看待，認(rèn)為每個人都會有情緒糟糕的時候，是一件正常的事情。

據(jù)班主任反饋，目前小星在學(xué)校的表現(xiàn)比較積極，上課能夠認(rèn)真聽講，作業(yè)完成質(zhì)量有較大提升，備戰(zhàn)中考整體狀態(tài)較好。

（二）反思

正處于青春期階段的學(xué)生對情感的需求較大，人際關(guān)系的好壞與否極大地影響到他們的情緒和自我評價。然而，這個階段的學(xué)生往往缺乏認(rèn)知靈活性，在面對負(fù)性的生活事件時難以轉(zhuǎn)換思維，無法從積極的角度看待，因而導(dǎo)致了不合理信念和消極的情緒。對此，認(rèn)知療法和接納承諾療法的結(jié)合一方面能夠改善消極的思維方式，另一方面也能夠引導(dǎo)學(xué)生接納負(fù)面情緒，促進(jìn)有效解決問題。

雖然輔導(dǎo)實(shí)現(xiàn)了預(yù)期目標(biāo)，具有一定效果，但仍存在待改進(jìn)的部分。對小星而言，不和諧的家庭氛圍和父母情緒的不穩(wěn)定一定程度上造成了她的消極自我歸因和自我概念。因此，倘若能夠聯(lián)合學(xué)生父母一起，實(shí)現(xiàn)家校合作，為小星營造包容、接納、溫暖的家庭氛圍，用她父母積極的情緒影響她，那么小星在面對負(fù)性生活事件時便能夠以更積極的心態(tài)去面對和處理。

孩子的心理健康離不開良好的外在環(huán)境，如何實(shí)現(xiàn)學(xué)校和家庭教育的一致性，共同促進(jìn)孩子健康發(fā)展是亟待解決的議題。

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編輯/ 衛(wèi) 虹 終校/ 張 旗