蔡莉芳 潘學康 陳穎

[摘要]?目的?研究基于量化評估策略的圍手術期護理在腰椎滑脫癥患者手術中的應用效果。方法?選取2020年1月至2021年12月嘉興市第二醫(yī)院收治的186例腰椎滑脫癥患者進行回顧性研究。根據(jù)護理方式的不同分為對照組（n=90）與觀察組（n=96）。對照組接受常規(guī)圍手術期護理，觀察組在對照組基礎上給予基于量化評估策略的圍手術期護理。比較兩組的血壓、心率及并發(fā)癥發(fā)生情況。采用簡明心境量表（brief?profile?of?mood?state，BPOMS）評估護理前后患者情緒情況，采用視覺模擬評分法（visual?analogue?scale，VAS）評估術后1d、3d時兩組患者的疼痛情況，采用Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表（Oswestry?disability?index，ODI）及日本骨科協(xié)會（Japanese?Orthopaedic?Association，JOA）評分評估兩組術后1d、3個月的功能障礙情況。結果?麻醉前，觀察組血壓、心率及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組（P<0.05）。護理后，兩組BPOMS各項指標評分均顯著低于護理前，且觀察組顯著低于對照組（P<0.05）。兩組術后3d的VAS評分、術后3個月的ODI評分均顯著低于術后1d，且觀察組顯著低于對照組（P<0.05）。術后3個月的JOA評分顯著高于術后1d，且觀察組顯著高于對對照組（P<0.05）。結論?基于量化評估策略的圍手術期護理能有效穩(wěn)定腰椎滑脫癥患者血壓、心率，改善其不良情緒，減少并發(fā)癥，有利于患者術后功能提高，可臨床進一步應用。

[關鍵詞]?腰椎滑脫癥；圍手術期護理；量化評估策略

[中圖分類號]?R473.6??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.20.022

Application?of?perioperative?care?based?on?quantitative?evaluation?strategy?in?the?surgery?of?patients?with?lumbar?spondylolisthesis

CAI?Lifang，?PAN?Xuekang，?CHEN?Ying

Department?of?Operating?Room，?Jiaxing?Second?Hospital，?Jiaxing?314000，?Zhejiang，?China

[Abstract]?Objective?To?investigate?the?application?effect?of?perioperative?nursing?based?on?quantitative?evaluation?strategy?in?patients?with?lumbar?spondylolisthesis?during?surgery.?Methods?A?total?of?186?patients?with?lumbar?spondylolisthesis?admitted?to?Jiaxing?Second?Hospital?from?January?2020?to?December?2021?were?selected?for?a?retrospective?study.?They?were?divided?into?a?control?group?（n=90）?and?an?observation?group?（n=96）?according?to?the?different?ways?of?nursing.?The?control?group?received?conventional?perioperative?nursing，?while?the?observation?group?was?given?perioperative?nursing?based?on?quantitative?evaluation?strategy?on?the?basis?of?the?control?group.?Blood?pressure，?heart?rate，?mood?and?complication?rates?were?compared?between?the?two?groups.?The?brief?profile?of?mood?state?scale?（BPOMS）?was?used?to?assess?patients?mood?before?and?after?care.?The?visual?analogue?scale?（VAS）?was?used?to?assess?pain?in?the?two?groups?at?1?day?and?3?days?postoperatively，?and?the?Oswestry?disability?index?（ODI）?and?Japanese?Orthopaedic?Association?（JOA）?scores?were?used?to?assess?functional?impairment?in?the?two?groups?at?1?day?and?3?months?postoperatively.?Results?Before?anaesthesia，?the?blood?pressure，?heart?rate?and?complication?rate?of?the?observation?group?were?significantly?lower?than?those?in?the?control?group?（P<0.05）.?After?nursing，?the?scores?of?all?indicators?on?the?BPOMS?were?significantly?lower?in?both?groups?than?before?nursing，?and?significantly?lower?in?the?observation?group?than?those?in?the?control?group?（P<0.05）.?In?both?groups，?the?VAS?score?at?3?days?postoperatively?and?the?ODI?score?at?3?months?postoperatively?were?significantly?lower?than?those?at?1?day?postoperatively，?and?the?observation?group?was?significantly?lower?than?the?control?group?（P<0.05）.?The?JOA?score?at?3?months?postoperatively?was?significantly?higher?than?that?at?1?day?postoperatively，?and?the?observation?group?was?significantly?higher?than?that?in?the?control?group?（P<0.05）.?Conclusion?Perioperative?nursing?based?on?quantitative?evaluation?strategy?can?effectively?stabilize?the?blood?pressure?and?heart?rate?of?patients?with?lumbar?spondylolisthesis，?improve?their?bad?mood，?reduce?complications，?and?be?conducive?to?postoperative?function，?which?can?be?further?applied?in?clinic.

[Key?words]?Lumbar?spondylolisthesis;?Perioperative?nursing;?Quantitative?evaluation?strategy

腰椎滑脫癥好發(fā)于中老年人群，多由于韌帶松弛等原因而引發(fā)退變性滑脫，外傷、慢性勞損等引發(fā)峽部裂性滑脫，典型特征為腰痛，若未伴神經(jīng)癥狀多選擇保守處理，若存在下肢放射痛或其他神經(jīng)癥狀，需手術處理[1-2]。近年來微創(chuàng)手術在骨科疾病中應用增多，其中斜外側腰椎間融合（oblique?lumbar?interbody?fusion，OLIF）術為新型微創(chuàng)手術，各類腰椎退行性病變?yōu)槠溥m應證[3]，但受患者年齡、合并癥等影響，術后康復情況不理想。因此圍手術期有效護理至關重要，需盡可能減輕患者不良情緒、應激反應，減少并發(fā)癥，加快術后康復[4]?；诹炕u估策略下的手術室護理圍繞患者進行，術前對患者年齡、合并疾病等進行量化評估，是參考結果針對性給予的一種護理模式，在腫瘤、腹腔鏡等多項手術中有所應用[5-6]，能減輕患者不良情緒及手術應激，有利于術后恢復?；诖?，本研究對總結量化評估策略在圍手術期護理中的效果進行探討，為手術相關護理提供參考。

1??資料與方法

1.1??一般資料

選取2020年1月至2021年12月嘉興市第二醫(yī)院收治的186例腰椎滑脫癥患者進行回顧性研究。根據(jù)護理方式的不同分為對照組（n=90）與觀察組（n=96）。納入標準：①有OLIF手術指征；②首次發(fā)??；③既往無外傷史、無脊柱手術史；④均簽署手術同意書，相關資料完整。排除標準：①手術禁忌證或不耐受者；②患有其他骨科疾?。虎廴硇愿腥?；④神經(jīng)損傷嚴重；⑤精神疾病、血液或免疫系統(tǒng)異常；⑥溶骨性腫瘤者。對照組中，男50例，女40例，年齡40～84歲，平均（61.05±4.37）歲，體質量指數(shù)18～25kg/m2，平均（22.36±1.54）kg/m2；滑脫類型：退變性59例，峽部裂性31例；滑脫程度：Ⅰ度57例，Ⅱ度33例；手術節(jié)段：L2～3?20例，L3～4?39例，L4～5?31例；合并癥：糖尿病12例，高血壓25例，冠心病10例；有吸煙史15例，飲酒史20例。觀察組中，男54例，女42例，年齡42～86歲，平均（60.73±4.52）歲，體質量指數(shù)18～26kg/m2，平均（22.64±1.72）kg/m2；滑脫類型：退變性64例，峽部裂性32例；滑脫程度：Ⅰ度62例，Ⅱ度34例；手術節(jié)段：L2～3?20例，L3～4?43例，L4～5?33例；合并癥：糖尿病15例，高血壓27例，冠心病13例；有吸煙史20例，飲酒史23例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過嘉興市第二醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（倫理審批號：JXEY-2020SW062）。

1.2??方法

對照組接受常規(guī)圍手術期護理，遵循臨床路徑及醫(yī)囑給予常規(guī)護理，主要包括：①術前腰椎滑脫常規(guī)宣教、常規(guī)心理疏導、叮囑患者術前8h禁食，術前6h禁飲；②術中配合醫(yī)師操作、監(jiān)測患者體征；③術后體位指導（開始去枕平臥，徹底清醒后上枕；④必要時給予依托考昔等藥物鎮(zhèn)痛。

觀察組在對照組基礎上給予基于量化評估策略的圍手術期護理，即對患者基本信息（如年齡、體質量指數(shù)）、疾病情況、相關檢查結果等綜合評估，依據(jù)患者腰椎滑脫程度、滑脫類型、年齡等進行分級，配置不同級別、數(shù)目的護理人員，再給予針對性的干預，具體如下。①量化評估：入院時對患者年齡、體質量指數(shù)、合并癥情況、疼痛情況等進行量化評分，如年齡40～69歲、70～79歲、≥80歲，分別計為1分、2分、3分；合并癥無、1種、≥2種分別計為1分、2分、3分；采用視覺模擬評分法（visual?analogue?scale，VAS）評估疼痛情況，輕度（1～3分）、中度（4～6分）、重度（7～10分）分別計為1分、2分、3分；量化評估總分<9分、9～12分、>12分，對應低、中、高風險，分別給予一般護理、重點護理與強化護理，其中單項>2分者重點干預。②人員配置：根據(jù)工作人員工作能力、年限、學歷等分級，能力強的護師、主管護師為1級，護師、工作年限長的護士為2級，低年資護士為3級，按照患者評估結果配置不同級別的工作人員。通常低、中、高風險護患配比為0.5：1、1：1、2：1，分別對應3級、2級、1級工作人員。③護理措施：針對低風險者，以心理疏導、健康宣教為主，通過暗示療法轉移患者注意力，消除其對腰椎滑脫癥及手術的恐懼，在手術前后對患者、家屬進行多元化健康教育，包括腰椎滑脫癥類型、癥狀、病機、防治措施、手術類型、手術注意事項等內(nèi)容，發(fā)放圖文并茂的宣教手冊，通過視頻播放和答疑幫助患者了解相關知識，改變其因認知缺乏所致的不良情緒。針對中風險者，側重于患者病情變化觀察，對患者血壓、心率等生命體征密切監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時上報并處理。同時通過健康宣教提高患者及其家屬重視腰椎滑脫癥治療，讓其更好的配合護理工作。另外，加強夜間值班巡視，及時發(fā)現(xiàn)、及時搶救。針對高風險者，側重配合醫(yī)師搶救與治療，手術前后加強檢測患者心率等生命體征，間隔15～30min巡房1次，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)師進行處理。若患者存在不穩(wěn)定情緒，護理人員及時給予心理疏導、鼓勵和理解，并讓家屬多鼓勵、支持患者，同時對患者意識進行評估，若出現(xiàn)躁動表現(xiàn)根據(jù)具體情況進行處理，在醫(yī)師指導下對患者給予藥物鎮(zhèn)痛或配合音樂療法等其他非藥物干預，轉移患者注意力。此外，對單項評分較高者進行重點干預，疼痛明顯者可在術前24h給予氟比洛芬酯注射進行超前鎮(zhèn)痛；若出現(xiàn)中重度營養(yǎng)不良，根據(jù)患者體質等具體情況給予營養(yǎng)支持。

1.3??觀察指標

①血壓與心率：記錄護理前、麻醉前患者收縮壓、舒張壓及心率；②情緒：采用簡明心境量表（brief?profile?of?mood?state，BPOMS）[7]評估護理前后患者情緒情況，涉及到疲勞、焦慮等5大維度，均含5個條目，采用0～4評分法，分數(shù)越低說明情緒越好；③并發(fā)癥：記錄患者出院前的泌尿系感染、壓瘡等發(fā)生情況；④術后功能情況：采用VAS評估術后1d、3d時兩組患者的疼痛情況[8]，總分0～10分，分數(shù)越高說明疼痛越明顯；采用Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表（Oswestry?disability?index，ODI）[9]及日本骨科協(xié)會（Japanese?Orthopaedic?Association，JOA）[10]評分評估兩組術后1d、3個月的功能障礙情況。ODI評分0～50分，分數(shù)越高說明越疼痛、功能障礙越明顯，JOA評分0～29分，分數(shù)越高說明功能障礙越輕，術后3個月評分通過隨訪獲取。

1.4??統(tǒng)計學方法

采用SPSS?24.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2??結果

2.1??血壓與心率比較

護理前，兩組患者的血壓、心率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。麻醉前，觀察組的血壓、心率均顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2??BPOMS評分與并發(fā)癥發(fā)生率比較

護理后，兩組BPOMS評分各項指標均顯著低于護理前，且觀察組顯著低于對照組（P<0.05），見表2。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（χ2=7.914，P<0.05），見表3。

2.3??VAS、ODI及JOA評分比較

兩組術后3d的VAS評分、術后3個月的ODI評分均顯著低于術后1d，且觀察組顯著低于對照組（P<0.05），術后3個月的JOA評分顯著高于術后1d，且觀察組顯著高于對照組（P<0.05），見表4。

3??討論

OLIF作為新型微創(chuàng)手術，不僅損傷小且能間接減壓，可有效改善前凸情況[11]。但對手術患者來說，手術、麻醉均可能導致其出現(xiàn)緊張等不良情緒，造成內(nèi)分泌相關系統(tǒng)功能異常，不利于手術進行，因此圍手術期的有效護理十分必要。既往手術室護理偏向醫(yī)師，護士多配合完成手術而相對忽略患者心理情況。若患者處于焦慮不安狀態(tài)，可能引發(fā)應激反應，致使血壓上升、心率加快，增加手術風險[12]。隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，護理除了幫助患者身體恢復外，還要重視其心理、生理、社會等問題的康復?；诹炕u估策略的手術室護理以患者為中心，對其個人情況、年齡、合并癥、體質量指數(shù)等指標綜合評估，根據(jù)分級結果合理安排護士，依據(jù)患者情況實施個體化護理，針對性強且有一定的時效性[13]。將此模式用于腰椎滑脫癥圍手術期護理，能減輕患者不良情緒，穩(wěn)定血壓，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率，幫助功能恢復。

本研究結果顯示，護理前兩組患者的血壓、心率比較，差異無統(tǒng)計學意義；麻醉前觀察組的血壓、心率均顯著低于對照組，提示基于量化評估策略的圍手術期護理能穩(wěn)定患者的血壓和心率，與羅瀟瀟[14]的研究結論相符。究其原因，將患者根據(jù)量化評估結果進行分級，針對性給予心理干預及健康宣教，且根據(jù)需求針對性干預，可增強患者對疾病相關知識的認知程度，消除患者恐懼心理，患者情緒穩(wěn)定后有利于應激反應的改善，降低手術對內(nèi)分泌等系統(tǒng)的影響，進而有利于血壓、心率的穩(wěn)定[15]。BPOMS能有效反映人的心理狀況，信度較高[7]。本研究結果顯示，護理后兩組BPOMS評分各項指標均顯著低于護理前，且觀察組顯著低于對照組，提示給予患者個體化心理干預，以暗示療法、音樂療法等多種方式，可幫助患者緩解焦慮等不良情緒。壓瘡、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生除了與患者長時間臥床有關外[16]，還與機體疼痛、患者護理配合度等有關。本研究結果顯示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，究其原因，基于量化評估策略的圍手術期護理全面了解患者情況，針對性配置人員，明顯增強護理的操作性，如對高危者加強巡房強度并進行動態(tài)評估，便于及時發(fā)現(xiàn)問題、快速處理，且通過多元化宣教、疼痛緩解、營養(yǎng)支持等干預促進患者身心恢復，患者更配合早期下床活動，進而減少壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。本研究中，兩組術后3d的VAS評分、術后3個月的ODI評分均顯著低于術后1d，且觀察組顯著低于對照組，術后3個月的JOA評分顯著高于術后1d，且觀察組顯著高于對照組。李婷婷等[17]研究發(fā)現(xiàn)量化評估策略下的手術室護理能減輕老年股骨粗隆間骨折患者疼痛，促其關節(jié)功能及生活質量改善。本研究結果與其相符，可見該護理模式能減輕腰椎滑脫癥患者術后疼痛，促其功能恢復。

綜上所述，基于量化評估策略的圍手術期護理能穩(wěn)定腰椎滑脫癥患者血壓、心率，緩解患者不良情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生風險，同時能促其術后恢復及功能提升，可在腰椎滑脫癥圍手術期護理中進一步普及應用。但本研究對象局限于腰椎滑脫癥患者，且均選擇OLIF治療，可能對結果有一定的偏倚，未來將通過多中心、大樣本、增多指標的前瞻性研究進一步證實。

[參考文獻]

[1] CHAN?A?K，?SHARMA?V，?ROBINSON?L?C，?et?al.?summary?of?guidelines?for?the?treatment?of?lumbar?spondylolisthesis[J].?Neurosurg?Clin?N?Am，?2019，?30（3）：?353–364.

[12] 李云飛，?廖芯，?張佩嘉，?等.?手術室護理安全管理理論與方法研究進展[J].?護理研究，?2019，?33（12）：?2092–2096.