程琳 翟浩清

【摘要】? 目的? 探討不同時(shí)期消化道惡性腫瘤患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、營養(yǎng)不良的影響因素及其與炎癥因子的相關(guān)性。方法? 將2018年2月- 2022年2月醫(yī)院收治的100例消化道惡性腫瘤患者作為研究對(duì)象，進(jìn)行基線及治療1.5個(gè)月后營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與營養(yǎng)不良的評(píng)估，分析各階段營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與營養(yǎng)不良的影響因素及其與血清C反應(yīng)蛋白（CRP）和白介素-6（IL-6）的相關(guān)性。結(jié)果? 病理分期Ⅲ～Ⅳ期患者的再次評(píng)估營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、營養(yǎng)不良發(fā)生率高于Ⅰ～Ⅱ期患者，并且化療患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、營養(yǎng)不良發(fā)生率高于未化療患者，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；€時(shí)及治療1.5個(gè)月后的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、營養(yǎng)不良的患者血清CRP及血清IL-6水平均高于無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與無營養(yǎng)不良的患者，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 消化道惡性腫瘤患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及營養(yǎng)不良發(fā)生率與腫瘤的病理分期和是否接受化療有關(guān)，營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及營養(yǎng)不良患者的血清CRP及IL-6水平明顯升高。

【關(guān)鍵詞】? 消化道惡性腫瘤；營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)；營養(yǎng)不良；炎癥因子

中圖分類號(hào)? R735? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2023）15--04

Nutritional risk and influencing factors of malnutrition in patients with gastrointestinal malignant tumors at different stages and their correlation with inflammatory factors? Cheng Lin， Zhai Haoqing. Qianjiang Central Hospital， Qianjiang 441300， China

【Abstract】? Objective? To explore the nutritional risk， influencing factors of malnutrition， and their correlation with inflammatory factors in patients with gastrointestinal malignant tumors at different stages. Methods? A study was conducted on 100 patients with gastrointestinal malignant tumors in hospitals from February 2018 to February 2022. The baseline and 1.5 month post treatment nutritional risk and malnutrition were evaluated， and the influencing factors of nutritional risk and malnutrition at each stage were analyzed， as well as their correlation with serum C-reactive protein （CRP） and interleukin-6 （IL-6）. Results? The reassessment of nutritional risk and incidence of malnutrition in patients with pathological stage Ⅲ-Ⅳ were higher than those in patients with stage Ⅰ-Ⅱ， and the nutritional risk and incidence of malnutrition in chemotherapy patients were higher than those in non chemotherapy patients. The differences between groups were statistically significant （P<0.05）. At baseline and 1.5 months after treatment， the nutritional risk， serum CRP， and serum IL-6 levels in patients with malnutrition were significantly higher than those in patients without nutritional risk and malnutrition， with statistically significant differences between groups （P<0.05）. Conclusion? The nutritional risk and incidence of malnutrition in patients with gastrointestinal malignant tumors are related to the pathological staging of the tumor and whether they receive chemotherapy. The nutritional risk and serum CRP and IL-6 levels in patients with malnutrition are significantly increased.

【Key words】? ?Malignant tumors of the digestive tract; Nutritional risks; Malnutrition; Inflammatory factors

近年來，由于惡性腫瘤發(fā)病率逐漸增高，診療技術(shù)不斷進(jìn)步，帶瘤生存的患者數(shù)量及需要長期接受抗腫瘤治療的患者數(shù)量也在日益增多[1-2]。這些患者的營養(yǎng)狀況及其對(duì)臨床結(jié)局的影響引起臨床的廣泛關(guān)注[3]。本研究通過對(duì)消化道惡性腫瘤患者的調(diào)查分析，了解消化道惡性腫瘤患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及營養(yǎng)狀況，并分析其影響因素及其與炎癥因子的相關(guān)性。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 調(diào)查對(duì)象

將2018年2月- 2022年2月醫(yī)院收治的100例消化道惡性腫瘤患者的為調(diào)查對(duì)象。年齡24～84歲，平均50.23±8.15歲；女35例，男65例；腫瘤類型：結(jié)腸癌40例，胃癌33例，直腸癌22例，胰腺癌2例，食管癌2例，膽囊癌1例；病理類型：Ⅰ～Ⅱ期27例，Ⅲ～Ⅳ期73例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)檢查確診；②均處于非終末期；③預(yù)計(jì)生存期均在3個(gè)月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有腦及周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾?。虎谟心I上腺功能異常性疾??；③有慢性呼吸系統(tǒng)疾病。

1.2? 調(diào)查內(nèi)容

（1）臨床資料：內(nèi)容包括患者年齡、性別、腫瘤類型、病理類型、身高、體重，計(jì)算身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）。

（2）營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)：分別于基線及化療2～3個(gè)周期后，未化療患者1.5個(gè)月后，采用NR 2002評(píng)分系統(tǒng)篩查營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為≥3分。

（3）營養(yǎng)狀況：分別于基線及化療2～3個(gè)周期后，未化療患者1.5個(gè)月后，評(píng)估營養(yǎng)狀況。營養(yǎng)不良評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為白蛋白水平<35g/L、BMI≤18.5、具有較差的一般狀況[4]。

（4）血液學(xué)檢測：采用全自動(dòng)血液分析儀（XE-2100，SYSMEX）檢查血常規(guī)，采用生化分析儀（AU5400-2，Olympus）檢查肝腎功能，并測定白蛋白水平，采用特定蛋白分析儀（Nephstar PLUS）測定C反應(yīng)蛋白（CRP）水平，采用全自動(dòng)雙探頭放射免疫γ計(jì)數(shù)器（SN-697，上海核所日環(huán)光電儀器有限公司）測定白介素-6（IL-6）水平。

1.3? 臨床治療

（1）化療：采用TS-1、EOX、SOX、XELOX等化療方案。

（2）營養(yǎng)治療： 依據(jù)公式靜息能量消耗×發(fā)熱系數(shù)×活動(dòng)系數(shù)×應(yīng)激系數(shù)將患者每天所需總能量計(jì)算出來，每天總能量為碳水化合物40%～60%、脂肪30%～50%、蛋白質(zhì)10%～15%[5]，依據(jù)患者的實(shí)際病情對(duì)比例進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，如果患者有低蛋白血癥，則增加蛋白比例到20%，并依據(jù)患者口服攝入食物情況對(duì)口服及靜脈營養(yǎng)劑劑量進(jìn)行調(diào)整，包括全腸外營養(yǎng)、腸內(nèi)營養(yǎng)、混合營養(yǎng)，腸外營養(yǎng)劑包括葡萄糖、復(fù)方氨基酸等，腸內(nèi)營養(yǎng)劑包括安素、瑞能。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 基線營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及營養(yǎng)不良的影響因素及其與血清CRP、IL-6的相關(guān)性分析

100例患者基線評(píng)估中，有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)38例，營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為38.0%；有營養(yǎng)不良15例，營養(yǎng)不良發(fā)生率為15.0%。不同性別、年齡、病理分期患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率及營養(yǎng)不良發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與營養(yǎng)不良的患者，血清CRP及血清IL-6水平均高于無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與無營養(yǎng)不良的患者，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2? 再次評(píng)估營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及營養(yǎng)不良與血清CRP、IL-6的相關(guān)性分析

100例患者治療1.5個(gè)月后再次評(píng)估，有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)51例，營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為51.0%；有營養(yǎng)不良26例，營養(yǎng)不良發(fā)生率為26.0%。不同性別、年齡患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、營養(yǎng)不良發(fā)生率之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。病理分期Ⅰ～Ⅱ期患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、營養(yǎng)不良發(fā)生率均低于Ⅲ～Ⅳ期患者；化療患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、營養(yǎng)不良發(fā)生率均高于未化療患者，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。再次評(píng)估的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與營養(yǎng)不良患者的血清CRP及血清IL-6水平均高于無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與無營養(yǎng)不良的患者，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

胃腸道腫瘤患者主要表現(xiàn)為蛋白質(zhì)-能量缺乏型的營養(yǎng)不良。營養(yǎng)狀況的粗略評(píng)估指標(biāo)是近期體重下降（低于正常標(biāo)準(zhǔn)的10％），全身瘦組織（如肌組織）減少，皮下脂肪減少；進(jìn)一步的檢查是測定血清蛋白（如白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白），其中白蛋白是營養(yǎng)評(píng)價(jià)的一項(xiàng)重要指標(biāo)，轉(zhuǎn)鐵蛋白和前白蛋白半衰期短，因而更加敏感；總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)也是反映患者營養(yǎng)狀況的一個(gè)指標(biāo)。合理應(yīng)用上述指標(biāo)可以基本反映患者的營養(yǎng)狀況，以此進(jìn)行營養(yǎng)狀況的評(píng)估，為營養(yǎng)支持治療提供依據(jù)。

有研究表明，惡性腫瘤患者具有較高的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，特別是消化道腫瘤[6-15]。同時(shí)，腫瘤患者營養(yǎng)狀況和炎癥因子有一定的相關(guān)性。本研究結(jié)果表明，病理分期Ⅲ～Ⅳ患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、營養(yǎng)不良發(fā)生率高于Ⅰ～Ⅱ期期患者，化療患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、營養(yǎng)不良發(fā)生率高于未化療患者，并且營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與營養(yǎng)不良的患者血清CRP及IL-6均明顯升高，和上述研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，消化道惡性腫瘤患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及營養(yǎng)不良與腫瘤的病理分期和是否接受化療有關(guān)，并且與血清CRP及IL-6水平相關(guān)。

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[2023-04-04收稿]