蔡園 楊祁

【摘要】? 目的? 觀察分析多元化護理降低急性白血病化療患者感染發(fā)生率的臨床效果。方法? 選取醫(yī)院2020年7月- 2023年2月收治的急性白血病化療患者90例作為研究對象，遵循組間基線資料均衡可比原則，按照抽簽法分為觀察組和對照組，每組各45例。觀察組實施多元化護理模式，對照組給予常規(guī)護理。比較兩組患者的感染發(fā)生率及護理滿意度。結(jié)果? 護理干預后，實施多元化護理措施的觀察組患者的白細胞計數(shù)（WBC）、血小板計數(shù)（PLT）、白介素-6（IL-6）和中性粒細胞水平均優(yōu)于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者肛周感染、肺部感染、呼吸道感染和口腔感染等感染總發(fā)生率為33.33%，低于對照組的68.89%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的護理總滿意度為95.56%，高于對照組的77.78%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 在急性白血病化療患者中，采取多元化護理模式取得良好的臨床效果，能夠降低機體的炎癥因子水平，有效預防感染，提高護理滿意度。

【關(guān)鍵詞】? 急性白血??；化療；多元化護理；全身感染

中圖分類號? R473.73? ?文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）15--03

急性白血病屬于血液系統(tǒng)疾病，發(fā)病時骨髓中異常原始細胞及幼稚細胞大量增殖，并可對正常造血產(chǎn)生抑制作用，能夠?qū)C體的多個臟器造成浸潤，主要表現(xiàn)為出血、貧血、感染等癥狀，若是病情未能及時得到控制，隨著病情進展將會造成臟器功能衰竭，對患者的生命安全產(chǎn)生嚴重威脅[1]。目前，臨床對于該病的病因尚未完全清晰，多認為與物理、生物、遺傳、化學等因素有關(guān)?；熓侵委熂毙园籽〉闹饕椒ǎ怯捎诨熕幬锞哂休^強的毒副作用，可造成機體的免疫功能下降，增加患者的感染風險，而感染是造成急性白血病化療患者死亡的關(guān)鍵因素[2]。因此，在急性白血病化療患者中，積極采取有效的護理干預顯得尤為重要。但由于部分護理人員的自身專業(yè)素養(yǎng)不足，無法為患者提供全面優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，患者的機體恢復需求得不到滿足，加之長時間使用化療藥物和廣譜抗生素，使得患者的機體菌群失調(diào)，極易受到外界細菌微生物的侵蝕，導致護理效果并不理想[3]。多元化護理模式是一種新型護理模式，從患者的實際情況出發(fā)，對患者展開全面探究，明確患者的機體恢復需求，為患提供多方面的護理服務(wù)，護理更具針對性，能夠有效預防感染，在惡性腫瘤的臨床護理中有著較為廣泛的應(yīng)用[4]。本研究通過臨床實驗，觀察分析多元化護理對降低急性白血病化療患者感染發(fā)生率的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取醫(yī)院2020年7月- 2023年2月收治的急性白血病化療患者90例作為研究對象。納入標準：參與研究的患者均為急性白血病患者；臨床資料無內(nèi)容缺失。排除標準：合并其他感染性疾?。恍?、腎等重要臟器功能異常；存在嚴重并發(fā)癥。觀察組患者男24例，女21例；平均年齡39.86±7.52；疾病類型：急性淋巴細胞性白血病18例，急性非淋巴細胞白血病27例。對照組患者男25例，女20例；平均年齡40.28±6.98；疾病類型：急性淋巴細胞性白血病16例，急性非淋巴細胞白血病29例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有入選患者均對研究知情并自愿參與。

1.2? 多元化護理方法

對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施多元化護理措施，具體內(nèi)容如下。

（1）生命體征評估管理：在患者入院后，護理人員應(yīng)當對患者的身體狀況展開全面評估。采用早期預警評分系統(tǒng)（MEWS），對患者的中性粒細胞相關(guān)缺乏程度展開評估，也可采用MEWS對感染情況進行評估，量表的涵蓋了基本信息、收縮壓、意識水平、體溫、心率和呼吸等6個方面，評估頻率以30min/次為宜，以便能夠?qū)嵤┝私饣颊叩臓顩r，及時發(fā)現(xiàn)危險情況，立即采取對癥處理。

（2）病房環(huán)境維護：護理人員需要每間隔2h開窗通風，時間為30min，以保持室內(nèi)空氣流通，并使用空氣消毒劑，定期對病房進行消毒，保證病房內(nèi)的空氣質(zhì)量；限制病房的探視人數(shù)和時間，對于進入病房的人員，需要穿戴好防護用具，包括隔離衣、拖鞋等，避免造成感染。

（3）口腔護理：叮囑患者不可飲用熱水，以免水溫過高對口腔黏膜造成損傷；在患者進餐后，應(yīng)當及時漱口，清除口腔內(nèi)的食物殘渣，并定期檢測口腔的酸堿度，若是pH值低于7，則需要使用堿性漱口水；除此以外，患者需要定期交替使用過氧化氫溶液漱口，以3h/次為宜，觀察患者的口腔黏膜狀態(tài)，若是出現(xiàn)破損情況，則需要立即告知醫(yī)生，并及時采取處理。

（4）肛周護理：叮囑患者多飲水，保持大便通暢，遵醫(yī)囑指導患者使用緩瀉劑；使用恒溫坐浴器，將1.22%甲硝唑氯化鈉溶液和氯化鈉注射液進行充分混合，溶液量為200ml，將溶液加熱沸騰，待溶液溫度降低至40℃，將溶液盛放至恒溫坐浴器中，指導患者進行坐浴，時間為15min，每日3次，分別于早中晚進行，在坐浴過程中，溶液應(yīng)當完全覆蓋患者的臀部，若是患者存在痔瘡，則需要在早晚坐浴中將痔化栓置于患者的肛門。

（5）肺部感染護理：對于能夠進行自主呼吸的患者，則需要指導其進行腹部呼吸訓練，在吸氣過程中，雙唇應(yīng)當處于自然閉合狀態(tài)，讓空氣從鼻腔進入到肺部，吸氣程度以腹部徹底膨脹為宜，腹部達到最大膨脹程度后，則指導患者進行膈肌收縮和咳痰訓練，在呼氣過程中，應(yīng)當保持快速且力度較強，若是痰液黏稠，而且余氣量不足，在呼氣中途指導患者咳痰。對于呼吸機輔助支持患者，需要使用濕熱器，將其放置于呼吸機前端，這樣能夠減輕對肺部和呼吸道黏膜的刺激。

（6）消化道護理及營養(yǎng)支持：患者宜食用高蛋白、粗纖維食物，為了更好地促進消化，可使用料理機將食物打碎，然后進行烹煮，能夠降低化療藥物對消化道的刺激，在化療前2h內(nèi)，患者需要禁食禁水，叮囑患者咀嚼生姜，有助于降低消化道刺激，選擇患者的足三里、內(nèi)關(guān)穴位，對穴位進行點壓揉按，時間為3min，1次/2h。

1.3? 觀察指標

（1）炎性因子水平：采集患者的空腹靜脈血，離心處理后取出上層清液，測量白細胞計數(shù)（WBC）、血小板計數(shù)（PLT）、白介素-6（IL-6）和中性粒細胞水平。

（2）感染發(fā)生率：主要包括肛周感染、肺部感染、呼吸道感染和口腔感染的發(fā)生率。

（3）護理滿意度：采用醫(yī)院自制護理滿意度評分表進行評估，量表總分值為100分，分值為≥90分為滿意，60～89分為基本滿意，60分以下為不滿意。總滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/觀察例數(shù)。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運用 SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料采用“均數(shù) ± 標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗；計數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的炎性因子水平比較

護理干預后，實施多元化護理措施的觀察組患者的WBC、PLT、IL-6和中性粒細胞水平均優(yōu)于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者感染發(fā)生情況比較

護理干預后，觀察組患者肛周感染、肺部感染、呼吸道感染和口腔感染等感染總發(fā)生率為33.33%，低于對照組的68.89%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者護理滿意度比較

護理干預后，觀察組患者的護理總滿意度為95.56%，高于對照組的77.78%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

白血病是造血功能和免疫功能受單種或多種因素影響所引起的造血干細胞惡性克隆性疾病，疾病的發(fā)生與多種因素相關(guān)，如化學、病毒、遺傳等均能夠誘發(fā)疾病，在發(fā)病后通常表現(xiàn)為發(fā)熱、出血、骨骼疼痛、貧血等癥狀，致使患者的免疫功能不斷減弱，進而威脅患者的生命安全[5-6]。目前，化療是治療急性白血病的重要手段，但是化療所使用的免疫抑制藥物，能夠?qū)C體免疫功能產(chǎn)生抑制作用，促使全身感染風險增加。肛周、口腔、呼吸道等是常見的感染部位，這是由于在化療過程中，常會采取骨髓、血管、腰椎等部位穿刺，這些均屬于侵入性操作，加之預防性使用抗菌藥物，大幅度增加了細菌和病毒的感染風險[7-8]。因此，對急性白血病化療患者，應(yīng)當加強全身感染預防，積極采取有效的干預措施，降低全身感染風險，防止因反復感染致使機體的免疫功能不斷降低。針對全身感染的預防，多元化護理有著獨特的應(yīng)用優(yōu)勢，能夠?qū)σ赘腥静课贿M行早期預警評估，明確患者的感染風險，以制定個性化的干預措施[9]。

多元化護理是一種新型護理模式，倡導人道科學護理理念，制定針對性的護理干預措施，在護理服務(wù)的開展過程中，能夠充分體現(xiàn)人文關(guān)懷，不僅能夠有效改善護患關(guān)系，而且還能夠提升整體護理服務(wù)質(zhì)量，提高臨床護理效果。多元化護理對易感染部位采取早期預警評估，能夠為患者制定個性化的預防護理方案，滿足患者的機體恢復需求，從而提升護理效果[10]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的WBC、PLT、IL-6和中性粒細胞水平均低于對照組（P<0.05）。由此表明，在臨床護理干預中，通過營造安全、舒適、無菌的治療環(huán)境，能夠有效防止患者出現(xiàn)繼發(fā)性反應(yīng)，同時加強對患者的口腔清潔，指導患者進食餐后漱口，形成健康的飲食習慣，可有效預防口腔內(nèi)的細菌滋生，降低口腔感染風險，并提升患者的舒適度[11]。本次研究顯示，觀察組的全身并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，護理滿意度高于對照組。多元化護理中，通過指導患者呼吸機鍛煉，促使患者的肺部功能得以改善，降低了肺部感染的發(fā)生風險；同時針對肛周感染預防，采取坐浴護理對肛周皮膚進行清潔，肛周皮膚能夠保持在潔凈干燥狀態(tài)，有效抑制細菌滋生，避免出現(xiàn)感染[12]。

綜上所述，在急性白血病化療患者中，采取多元化護理模式取得良好的臨床效果，能夠降低機體的炎癥因子水平，有效預防感染，提高護理滿意度。

4? 參考文獻

[1] 史愛華，王國祥. 急性白血病化療患者采用全環(huán)境保護護理對口腔、肛周感染的預防價值[J]. 河北醫(yī)藥，2021，43（6）：949-951，955.

[2] 李偉芳，李蘭花，續(xù)魯靜，等. 醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析在降低急性白血病患者化療后肛周感染中的應(yīng)用研究[J]. 護士進修雜志，2021，36（17）：1605-1609.

[3] 張平，徐丹，王艷. 優(yōu)質(zhì)護理聯(lián)合參一膠囊對急性高危白血病患者異基因外周血干細胞移植術(shù)后免疫功能重建及并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學，2021，49（3）：335-338.

[4] 朱振芳，李曉梅，張欣. PDCA護理管理模式在急性白血病患者化療中的應(yīng)用效果分析[J]. 貴州醫(yī)藥，2021，45（11）：1841-1842.

[5] 武曉，侯曉麗，李瑞英. 基于PDCA的護理管理模式對急性白血病化療患者PICC后不良反應(yīng)及生活質(zhì)量的影響[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2020，48（11）：1459-1461.

[6] 張輝，張利博，寧彤彤. 多元化護理預防初診急性白血病患者感染的臨床效果觀察[J]. 中國腫瘤臨床與康復，2021，28（1）：118-120.

[7] 羅彥，張月英. 急性髓系白血病病人化療后口腔黏膜炎的護理干預[J]. 護理研究，2020，34（1）：150-154.

[8] 劉榮碧，鄭美瓊，彭珊珊，等. 持續(xù)質(zhì)量改進護理模式在白血病患者PICC護理中的應(yīng)用價值分析[J]. 黑龍江中醫(yī)藥，2020，49（5）：207-208.

[9] 徐慧. 延伸護理對白血病化療患者心理狀態(tài)和依從性的影響分析[J]. 貴州醫(yī)藥，2020，44（9）：1470-1471.

[10] 葉文燕，周燕，方文娟. 綜合護理干預對血液病患者化療后惡心嘔吐口腔感染及生活質(zhì)量的影響[J]. 中國藥物與臨床，2020，20（7）：1198-1200.

[11] 戰(zhàn)雅琦，姜艷君，譚金玉，等. 基于以問題為導向的專項護理干預對白血病化療患者的效果評價[J]. 海軍醫(yī)學雜志，2021，42（5）：620-623.

[12] 馮淑嫻，岳亞娟，柴青青，等. 協(xié)同管理模式對白血病化療患者營養(yǎng)狀況、生活質(zhì)量和不良反應(yīng)的影響[J]. 癌癥進展，2021，19（16）：1710-1713.

[2023-04-23收稿]