盧婷 王穎 馮靜 許劼

【摘要】? 目的? 探討集束化護(hù)理對癲癇患者疾病認(rèn)知及服藥依從性的影響。方法? 選取醫(yī)院2017年2月- 2021年2月收治的60例癲癇患者作為研究對象，根據(jù)組間性別、年齡、病程等基本資料均衡可比的原則分成兩組，每組30例。對照組行一般常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行集束化護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者對癲癇健康知識掌握度及服藥依從性。結(jié)果? 觀察組患者癲癇知識掌握優(yōu)良率為96.67%，對照組僅為76.67%，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者用藥依從率為96.67%，高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 集束化護(hù)理可提高癲癇患者對自身疾的認(rèn)知水平，改善癲癇患者用藥依從性。

【關(guān)鍵詞】? 集束化護(hù)理；癲癇；健康宣教；服藥依從性；有效性

中圖分類號? R742.1? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）15--03

癲癇是一種腦功能障礙性疾病，在腦部神經(jīng)元異常放電后出現(xiàn)，有意識障礙、持續(xù)痙攣等表現(xiàn)，特點(diǎn)體現(xiàn)在突發(fā)性，很難行癲癇預(yù)防?？拱d癇藥物為癲癇治療主要途徑，經(jīng)規(guī)律性服藥，可抑制癲癇發(fā)作，但患者對癲癇健康知識了解有限，癲癇長時(shí)間未發(fā)作后，患者警惕意識降低，有服藥不依從的情況，使癲癇反復(fù)發(fā)作，讓癲癇患者受到異樣眼光，內(nèi)心壓力會增加[1]。癲癇常規(guī)護(hù)理主要是針對癲癇發(fā)作后行癲癇控制，減少癲癇并發(fā)癥，但很難抑制癲癇發(fā)作。集束化護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，它以循證為基礎(chǔ)，通過讓患者了解自身疾病，提高對癲癇的認(rèn)知，改善患者對癲癇治療用藥的配合度，從而減少癲癇發(fā)作，使患者預(yù)后得到改善[2]。故本研究對癲癇患者實(shí)施集束化護(hù)理，觀察集束化護(hù)理對癲癇患者疾病認(rèn)知及服藥依從性的干預(yù)效果。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取醫(yī)院2017年2月- 2021年2月收治的60例癲癇患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有癲癇的臨床表現(xiàn)，經(jīng)腦電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為癲癇。排除標(biāo)準(zhǔn)：不具備臨床配合能力；除癲癇外有其他腦血管疾病存在，既往有精神病史。根據(jù)組間性別、年齡、病程等基本資料均衡可比的原則分成2組，每組30例。觀察組男14例，女16例；年齡20～51歲，平均35.83±4.26歲；病程5～24個(gè)月，平均14.38±1.64個(gè)月。對照組男13例，女17例；年齡21～52歲，平均36.49±4.74歲；病程4～25個(gè)月，平均15.19±1.77個(gè)月。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；患者及家屬了解臨床治療及護(hù)理方案，自愿參加本次探討研究。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對照組? 按照癲癇常規(guī)護(hù)理，首先提供安靜、舒適的住院環(huán)境，由當(dāng)班護(hù)士或者管床護(hù)士進(jìn)行疾病健康宣教，密切觀察病情變化，按醫(yī)囑正確服藥，觀察服藥后的藥效及不良反應(yīng)；指導(dǎo)患者及家屬在癲癇發(fā)作時(shí)的應(yīng)急處理，如在患者口腔內(nèi)放置壓舌板或者毛巾，防止患者舌部受傷；保護(hù)下頜，防止脫臼；輕撫四肢，防止跌倒受傷；出院時(shí)再次強(qiáng)調(diào)疾病健康知識及注意事項(xiàng)。

1.2.2? 觀察組? 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行集束化護(hù)理，具體措施如下。

（1）成立集束化干預(yù)小組：由1名護(hù)士長、2名責(zé)任護(hù)士、1名主管護(hù)士、1名癲癇專家醫(yī)生共同組成，組員查閱相關(guān)資料，分析討論并制定集束化護(hù)理措施。

（2）基礎(chǔ)護(hù)理：指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正確服藥，密切觀察患者服藥后的反應(yīng)。觀察患者的病情變化，掌握疾病的誘發(fā)因素，預(yù)防癲癇再次發(fā)作。指導(dǎo)患者保持充足的睡眠，做好口腔、皮膚的清潔。

（3）心理護(hù)理：講解癲癇普遍性，闡述癲癇預(yù)后良好案例，對癲癇患者抱怨學(xué)會傾聽，鼓勵患者說出內(nèi)心感受，在患者的角度思考問題，不對其有異樣眼光，讓癲癇患者得到關(guān)懷，消除焦慮、恐懼的心理，在癲癇治療時(shí)維持良好情緒。

（4）用藥護(hù)理：闡述遵醫(yī)囑正確用藥的重要性，對癲癇患者隨意用藥不良事件逐一列舉，講解癲癇反復(fù)發(fā)作危害性，強(qiáng)調(diào)按醫(yī)囑服藥的重要性，使患者用藥意識提高。用藥時(shí)間，為患者準(zhǔn)備藥物，并監(jiān)督患者服用，同時(shí)在癲癇藥物上標(biāo)注治療方式，使患者可正確用藥。耐心、正確解答患者提出的各種問題，提高患者及家屬的知識面，也增強(qiáng)他們對護(hù)士的信任，從而提高患者服藥的依從性。

（5）環(huán)境護(hù)理：保持病房地面整潔，禁止患者佩戴發(fā)卡、假牙等，防止癲癇發(fā)作時(shí)誤傷，同時(shí)增加患者病床圍欄高度，防止癲癇發(fā)作時(shí)墜床，在床邊準(zhǔn)備癲癇搶救物品及急救設(shè)備，以把握癲癇治療時(shí)機(jī)。

（6）癲癇發(fā)作期護(hù)理：由專人對癲癇患者進(jìn)行護(hù)理，密切觀察患者的神志、瞳孔、生命體征、肢體狀況、癲癇發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、臨床表現(xiàn)、發(fā)作時(shí)的征兆。癲癇發(fā)作時(shí)，患者取去枕平臥位，將衣領(lǐng)、腰帶解開，去除假牙，清理患者呼吸道嘔吐物及分泌物，從臼齒放入牙墊或者壓舌板，拉起床欄，輕撫四肢，保護(hù)托起下頜，給予患者氧氣吸入，防止舌咬傷、窒息、缺氧等事件。

（7）健康宣教：掌握癲癇患者理解能力后，多種形式健康教育，可將疾病健康知識制作出動畫模式、模擬演練、卡通手冊等形式，手冊上包含圖片及文字，并彩色打印，內(nèi)容包括一些癲癇發(fā)病機(jī)制、癲癇應(yīng)對措施、癲癇并發(fā)癥、癲癇護(hù)理方法，飲食、活動、用藥知識，內(nèi)容簡單，通俗，易懂，視頻可以配點(diǎn)音樂，讓患者心情放松。在患者病房內(nèi)擺放癲癇知識手冊，讓患者可隨時(shí)觀看。定期用平板電腦、電視組織患者及家屬觀看健康宣教視頻，行癲癇視頻滾動播放，加深患者了解。對于患者的健康宣教循序漸進(jìn)，入院時(shí)講解疾病、安全知識，后每日重點(diǎn)宣教一項(xiàng)知識點(diǎn)，如周一宣教疾病相關(guān)知識，周二宣教主要藥物作用及不良反應(yīng)，周三宣教安全知識，周四宣教飲食的注意事項(xiàng)，周五宣教患者治療及護(hù)理重點(diǎn)，周而復(fù)始，下一周可以以提問或者問卷的方式來宣教。

（8）延伸護(hù)理：鼓勵患者積極參加社交活動，參與健康知識及服藥依從性的問卷調(diào)查、分享經(jīng)驗(yàn)；出院時(shí)向患者解釋規(guī)律的生活習(xí)慣、平穩(wěn)的情緒、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動都利于疾病恢復(fù)，告誡患者定期順訪，勿隨意改藥，平時(shí)不要參加劇烈刺激的運(yùn)動如：蹦極、開車、游泳、攀巖等，學(xué)會掌握自我護(hù)理的方法。做好定期電話隨訪，或者建立癲癇微信群，定期為患者答疑解惑，宣傳健康知識及正確服藥的重要性。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）健康知識掌握情況：由專人和癲癇患者溝通，采用自制健康知識問卷對患者進(jìn)行健康知識掌握情況調(diào)查。問卷0～100分，健康知識掌握程度分級≥80分為優(yōu)， 60～79分為良，<60分為差。掌握優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

（2）服藥依從性：根據(jù)服藥依從性問卷（moriskymedicationad—herencescale，MMAS-8），該量表為自評量表，通過8個(gè)問題來評定。問題1～7答“否”分別計(jì)1分，答“是”不計(jì)分；問題5為反向計(jì)分；問題8按患者不記得服藥的頻率“從不”“偶爾”“有時(shí)”“經(jīng)?！薄耙恢薄狈謩e計(jì)1.00、0.75、0.50、0.25和0分，總分為8分。醫(yī)囑下達(dá)后，經(jīng)督促患者也無法按時(shí)服藥，得分＜6分，為不依從；醫(yī)囑下達(dá)后，需經(jīng)督促，患者方可服藥，偶有忘服藥情況，得分為6～7分，為部分依從；醫(yī)囑下達(dá)后，癲癇患者可自主服藥，且無漏服藥情況，得分為8分，為完全依從。服藥依從率=（部分依從+完全依從）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者健康知識掌握程度比較

觀察組患者癲癇知識掌握優(yōu)良率為96.67%，對照組僅為76.67%，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者用藥依從性比較

觀察組患者用藥依從率為96.67%，高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

癲癇有復(fù)雜的病理機(jī)制，離子通道功能異常、神經(jīng)遞質(zhì)異常等均會導(dǎo)致癲癇發(fā)作，而神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞異常也屬癲癇高危因素。癲癇患者發(fā)作后有意識障礙、痙攣、抽搐等表現(xiàn)，不適感極強(qiáng)，易受到周圍異樣眼光，使癲癇患者有內(nèi)心壓力，很難對癲癇用藥治療保持配合，使癲癇發(fā)作事件增多，惡性循環(huán)形成，對自身疾病預(yù)后不利[3]。對于癲癇，臨床研究較多，然癲癇患者對自身疾病知識了解不充分，病情得到穩(wěn)定后，部分癲癇患者認(rèn)為癲癇得到治愈，會停止癲癇藥物治療，也會導(dǎo)致癲癇事件反復(fù)，需強(qiáng)化癲癇者健康宣教，使其在良好癲癇認(rèn)知下，對癲癇用藥保持配合。一般癲癇常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容少，使癲癇患者知識掌握程度未得到深化，仍有癲癇用藥不配合事件，使患者預(yù)后無法得到改善。集束化護(hù)理被證實(shí)為對癲癇患者有獨(dú)特價(jià)值，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，提升患者對健康知識的知曉率，規(guī)范癲癇患者用藥治療，使癲癇發(fā)生得到控制[4]。

健康宣教為癲癇者行集束化護(hù)理的重要內(nèi)容，通過癲癇知識講解、癲癇知識手冊擺放、癲癇視頻播放、現(xiàn)場模擬演練等途徑，拓展了癲癇者健康宣教途徑，讓患者可隨時(shí)了解癲癇知識，提高患者對疾病的認(rèn)知水平。癲癇普遍性講解、癲癇預(yù)后良好案例列舉，可讓患者對癲癇治療保持信心，換位思考，傾聽患者的抱怨，對患者用正常眼光對待，能改善患者的心態(tài)，對癲癇治療保持配合。用藥護(hù)理則重視癲癇遵醫(yī)囑用藥重要性，隨意用藥不良事件講解，可讓患者有警惕意識，以配合癲癇臨床用藥。在癲癇治療藥物上行治療方式標(biāo)注，能使患者對用藥知識進(jìn)行掌握，使其可行癲癇藥物自主服用治療。環(huán)境護(hù)理對癲癇患者同樣重要，禁止患者佩戴發(fā)卡、假牙，能在癲癇發(fā)作時(shí)減少癲癇者機(jī)體損傷，病床圍欄高度增加，可防止墜床，且床邊準(zhǔn)備好急救物品及器械，能對患者行緊急治療。若癲癇患者處于發(fā)作期，則需在患者口腔內(nèi)放置壓舌板，及時(shí)清除呼吸道分泌物，可保持患者呼吸道通暢度，并予氧氣吸入，對患者各并發(fā)癥有預(yù)防作用[5]。集束化護(hù)理有科學(xué)性，經(jīng)癲癇患者健康宣教、用藥護(hù)理等措施，可讓患者對癲癇有深入了解，能意識到用藥不依從對癲癇的負(fù)面影響，使患者能保持合理用藥，抑制癲癇反復(fù)發(fā)作。

本研究中，觀察組患者用藥依從性達(dá)到96.67%，對照組僅為73.33%，溫曉華等[6]的研究結(jié)果顯示，觀察組用藥依從性為92.50%，對照組僅為72.50%，提示集束化護(hù)理價(jià)值顯著，可糾正癲癇者疾病認(rèn)知，讓癲癇者深入掌握癲癇知識，對癲癇臨床用藥進(jìn)行規(guī)范，以減少癲癇發(fā)作情況，使癲癇者病情得到控制。

綜上所述，集束化護(hù)理可提高癲癇患者對自身疾的認(rèn)知水平，改善癲癇患者用藥依從性。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] 黃春笑.程序化護(hù)理對社會福利機(jī)構(gòu)癲癇兒童負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響[J].智慧健康，2020，6（27）：132-133，136.

[2] 陶靜，韓雪婷.醫(yī)-家互聯(lián)式綜合護(hù)理模式對癲癇患兒康復(fù)的效果影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2020，15（30）：180-182.

[3] 汪桂亮，劉亞云.集束化護(hù)理在預(yù)防動脈瘤破裂患者圍手術(shù)期癲癇發(fā)生中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士：下旬刊，2019，26（8）：117-119.

[4] 孫珊珊，宋世敬，劉欣欣.針對性護(hù)理干預(yù)對癲癇患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2019，42（5）：164-165.

[5] 劉小娜，孫美娜，劉育玲， 等.預(yù)防性護(hù)理在繼發(fā)性癲癇護(hù)理中的應(yīng)用效果及不良事件發(fā)生率分析[J].養(yǎng)生保健指南，2020（4）：146-147.

[6] 溫曉華，陳河盛，謝愛群.集束化護(hù)理對癲癇患者健康宣教及服藥依從性的效果分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2020，42（6）：142-143.

[2023-04-17收稿]