李寧 葛健文 王爭(zhēng)勝

【摘要】? 目的? 探討神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者應(yīng)用綜合性康復(fù)治療方案的效果。方法? 選擇2021年4月- 2022年10月天水市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的100例卒中后偏癱患者作為研究對(duì)象，根據(jù)組間性別、年齡、發(fā)病類型、偏癱部位等基線資料均衡可比的原則分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予綜合性康復(fù)治療，對(duì)比兩組患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分等。結(jié)果? 治療前，兩組患者美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表（FMAS）評(píng)分、Berg平衡量表（BBS）評(píng)分、Barthel指數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療8周后，兩組患者上述指標(biāo)評(píng)分均改善，而組間比較，觀察組患者改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，各指標(biāo)組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 綜合性康復(fù)治療措施的應(yīng)用有助于促進(jìn)偏癱患者神經(jīng)功能改善，并改善肢體功能，提高生活自理能力。

【關(guān)鍵詞】? 神經(jīng)內(nèi)科；偏癱；腦卒中；綜合性康復(fù)治療；肢體運(yùn)動(dòng)功能；平衡能力

中圖分類號(hào)? R743.3? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2023）15--03

隨著人們生活水平的提高和社會(huì)老齡化問(wèn)題的加重，神經(jīng)內(nèi)科腦血管疾病的發(fā)病率逐年提高，而腦血管疾病的特點(diǎn)是發(fā)病率高、致殘率高、致死率高[1-2]，偏癱則是該類疾病的常見(jiàn)后遺癥，也是致患者生活質(zhì)量降低的主要后遺癥之一。目前對(duì)于偏癱的治療以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)為重點(diǎn)[3]。本研究針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科腦卒中后偏癱患者，探索綜合性康復(fù)治療對(duì)于促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)和肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選擇2021年4月-2022年10月天水市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的100例卒中后偏癱患者作為研究對(duì)象，根據(jù)組間性別、年齡、發(fā)病類型、偏癱部位等基線資料均衡可比的原則分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組男27例，女23例；年齡45～76歲，平均63.28±4.50歲；發(fā)病類型：腦梗死39例，腦出血11例；偏癱部位：左側(cè)24例，右側(cè)26例。觀察組男25例，女25例；年齡46～77歲，平均63.10±4.45歲；發(fā)病類型：腦梗死40例，腦出血10例；偏癱部位：左側(cè)27例，右側(cè)23例。兩組患者上述一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊邔?duì)本研究知情并自愿參與本研究。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)等檢查確診為急性腦梗死或腦出血；生命體征穩(wěn)定后1周內(nèi)入組；年齡40～80歲；有肢體功能障礙；意識(shí)神志清醒。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肺、腎等臟器功能不全的患者；伴有惡性腫瘤的患者；合并四肢癱瘓或其他影響肢體功能的疾病者；既往有精神病史、癡呆病史、聾啞的患者。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對(duì)照組? 給予常規(guī)治療，主要是根據(jù)患者的并發(fā)癥給予降血糖、降血壓、調(diào)脂、抗炎、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)、降低顱內(nèi)壓等，對(duì)于腦梗死患者給予抗凝、溶栓等治療，對(duì)于腦出血患者給予止血、保護(hù)腦組織等。另外，結(jié)合患者的偏癱情況給予功能鍛煉。

1.2.2? 觀察組? 在對(duì)照組治療措施基礎(chǔ)上，觀察組給予綜合性康復(fù)治療，包括如下。

（1）心理康復(fù)治療：卒中后偏癱患者多伴有抑郁、焦躁等負(fù)性情緒，醫(yī)護(hù)人員及早發(fā)現(xiàn)患者的負(fù)性情緒，并給予針對(duì)性的干預(yù)治療，以預(yù)防卒中抑郁癥的發(fā)病。如耐心傾聽(tīng)患者的主訴，并給予安慰鼓勵(lì)，積極解決患者的問(wèn)題，回答疑問(wèn)，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病，鼓勵(lì)患者參加集體活動(dòng)等，并介紹成功治療的病例，增強(qiáng)患者的治療自信心。同時(shí)結(jié)合康復(fù)治療方案進(jìn)行針對(duì)性的認(rèn)知指導(dǎo)，告知患者綜合性康復(fù)治療方案對(duì)于偏癱側(cè)肢體功能恢復(fù)、日常生活自理能力改善等方面的積極作用，引導(dǎo)患者能積極配合康復(fù)治療。

（2）物理康復(fù)治療：采用生物電刺激療法，選擇生物刺激反饋儀，將電極安放在偏癱側(cè)肢體的上肢三角肌和前臂腕背伸肌、下肢的股四頭肌和脛前肌的肌腹，選定頻率為25～100Hz，強(qiáng)度為0～60mA，根據(jù)患者的耐受能力調(diào)節(jié)頻率和強(qiáng)度，每次30min，每日1次，持續(xù)8周。

（3）中醫(yī)辨證康復(fù)治療：選擇皮質(zhì)下、交感、神門(mén)和內(nèi)分泌的穴位，然后結(jié)合中醫(yī)理論對(duì)患者辨證分型，對(duì)于痰熱擾心的患者增加心、脾、焦處穴位，對(duì)于肝火旺盛患者增加腸、肝、膽處穴位，對(duì)于心虛脾虛的患者增加心、脾、小腸處的穴位。由專業(yè)的中醫(yī)技師對(duì)患者進(jìn)行穴位按摩、中藥熏洗和艾灸治療。

（4）肢體功能鍛煉：根據(jù)患者的偏癱側(cè)肢體功能狀況進(jìn)行循序漸進(jìn)的功能鍛煉。包括臥位及坐位的抗痙攣?zhàn)藙?shì)擺放、患肢各關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及肌肉按摩，患側(cè)及健側(cè)翻身練習(xí)、橋式運(yùn)動(dòng)、腕關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)背伸牽張運(yùn)動(dòng)、坐位訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等。除此之外，還需結(jié)合患者的肌力進(jìn)行日常生活訓(xùn)練，讓患者進(jìn)行穿脫衣物、拿碗拿筷、吃飯等精細(xì)動(dòng)作的訓(xùn)練，改善上肢活動(dòng)能力。在功能鍛煉過(guò)程中，結(jié)合患者的個(gè)體化情況及時(shí)對(duì)康復(fù)鍛煉方案進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，并在鍛煉中加強(qiáng)對(duì)患者的鼓舞，使患者能積極配合鍛煉。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）神經(jīng)功能缺損程度：治療前、治療8周后分別采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)測(cè)患者的神經(jīng)功能缺損程度，該量表得分在0～42分，得分高低與缺損程度呈正比。

（2）肢體運(yùn)動(dòng)功能：治療前后應(yīng)用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表（FMAS）評(píng)估患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，分成上肢運(yùn)動(dòng)功能（0～66分）和下肢運(yùn)動(dòng)功能（0～34分），得分越高表示肢體功能狀態(tài)越好；另外采用Berg平衡量表（BBS）評(píng)測(cè)患者的平衡力，得分0～56分，得分越高則平衡力越好。

（3）心理狀態(tài)評(píng)分：治療前后分別應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)測(cè)患者的抑郁情緒，得分＜7分為無(wú)抑郁情緒，得分7～16分為可能有抑郁情緒，得分17～24分為肯定有抑郁癥，得分＞24分為存在嚴(yán)重抑郁癥。

（4）日常生活能力：治療前后分別采用Barthel指數(shù)評(píng)測(cè)，得分在0～100分，得分高低與日常生活能力呈正比。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者NIHSS評(píng)分及HAMD評(píng)分比較

治療前，兩組患者NIHSS評(píng)分、HAMD評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療8周后，兩組患者NIHSS評(píng)分和HAMD評(píng)分均較治療前有明顯的降低，而組間比較，觀察組患者NIHSS評(píng)分和HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者FMAS評(píng)分及BBS評(píng)分比較

治療前，兩組患者FMAS評(píng)分及BBS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療8周后，兩組患者FMAS上肢評(píng)分以及下肢評(píng)分、BBS平衡力評(píng)分與治療前相比均顯著提高，而觀察組上述評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者的日常生活能力評(píng)分比較

治療前，兩組患者Barthel指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療8周后，觀察組患者Barthel指數(shù)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

神經(jīng)內(nèi)科患者的病種多，而偏癱則屬于腦血管疾病患者最常見(jiàn)的后遺癥之一，會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，而且也會(huì)加重社會(huì)負(fù)擔(dān)和家庭負(fù)擔(dān)[4]。另外，腦血管疾病偏癱患者常因?yàn)槠c失去生活自理能力，易產(chǎn)生一系列的不良情緒，如自卑、焦躁、恐懼抑郁等，其中卒中后抑郁是最為常見(jiàn)的心理障礙，會(huì)直接影響患者的治療依從性，進(jìn)而影響治療效果和肢體功能恢復(fù)。而現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為早期的康復(fù)治療是促進(jìn)偏癱患者肢體功能改善的重要治療方法，能促進(jìn)患者神經(jīng)功能修復(fù)，提高生活質(zhì)量[5-6]。但是單一的康復(fù)訓(xùn)練則難以達(dá)到滿意的治療效果。

神經(jīng)內(nèi)科的腦血管疾病患者偏癱康復(fù)的重點(diǎn)在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的細(xì)胞再生重組，以促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)。而綜合性康復(fù)治療則將多種康復(fù)治療措施結(jié)合起來(lái)應(yīng)用，根據(jù)偏癱分期不同給予針對(duì)性的功能鍛煉，并結(jié)合患者的個(gè)體化特點(diǎn)適當(dāng)調(diào)整功能鍛煉方案。如在早期給予床上臥位的肢體功能鍛煉能促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)恢復(fù)潛能的發(fā)揮，使得病變的細(xì)胞軸突進(jìn)一步分化形成新的突觸，從而促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)。而隨著功能鍛煉的進(jìn)展，肢體的隨意活動(dòng)對(duì)與其相對(duì)應(yīng)的大腦皮質(zhì)進(jìn)行有效刺激，逐漸促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)程序和新的神經(jīng)回路建立，使周圍非損傷區(qū)域功能重建，也對(duì)側(cè)支循環(huán)、病灶周圍腦細(xì)胞和腦組織代償起到一定的促進(jìn)作用，促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能的改善，也促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)[7]。除肢體功能鍛煉外，綜合性康復(fù)治療還對(duì)患者應(yīng)用生物電刺激治療，對(duì)癱瘓側(cè)肢體進(jìn)行持續(xù)的功能性電刺激，刺激肌肉神經(jīng)細(xì)胞，逐步促進(jìn)患側(cè)肌肉收縮功能和神經(jīng)功能的修復(fù)，減少代償性運(yùn)動(dòng)[8]。另外，結(jié)合中醫(yī)辨證論治等理念對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)康復(fù)治療，通過(guò)穴位按摩、中藥熏洗、艾灸治療促進(jìn)患者交感神經(jīng)、內(nèi)分泌、心、肝、脾、膽等重要臟器功能得以改善；而且對(duì)相應(yīng)的穴位進(jìn)行按摩、熏洗等治療能疏通經(jīng)絡(luò)，一定程度上能促進(jìn)血液循環(huán)的改善，緩解腦組織缺氧缺血狀況，并且能刺激興奮大腦運(yùn)動(dòng)中樞，促進(jìn)反射弧恢復(fù)和重建，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)[9]。除上述措施外，醫(yī)院結(jié)合偏癱患者的心理特點(diǎn)強(qiáng)化對(duì)患者的心理康復(fù)治療，由專門(mén)的醫(yī)護(hù)人員結(jié)合患者的心理障礙給予心理疏導(dǎo)，幫助患者宣泄負(fù)性情緒，提高患者的治療配合度，保障各項(xiàng)治療措施落實(shí)到位，達(dá)到預(yù)期效果。研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療8周后的NIHSS評(píng)分、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，且FMAS上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、BBS平衡力評(píng)分和Barthel指數(shù)均高于對(duì)照組；綜合性康復(fù)治療的應(yīng)用能促進(jìn)患者負(fù)性情緒的紓解，促進(jìn)患者神經(jīng)功能修復(fù)和肢體功能的改善，并促進(jìn)患者生活自理能力的增強(qiáng)。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)科的卒中后偏癱患者應(yīng)用綜合性康復(fù)治療能促進(jìn)神經(jīng)功能改善和肢體功能恢復(fù)，并促進(jìn)負(fù)性情緒的紓解，改善生活自理能力。

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[2023-04-19收稿]