關(guān)如花 張文秋 張玉清

【摘要】? 目的? 分析不同梗死部位的腦梗死后血管性認(rèn)知障礙（VCI）的經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢測(cè)的特點(diǎn)，探討各梗死部位右頸內(nèi)動(dòng)脈終末端（RICA）的TCD與VCI的相關(guān)性。方法 選取2021年8月- 2022年9月華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的252例腦梗死后VCI患者為病例組，同期選取252例腦梗死但未發(fā)生梗死后VCI患者為對(duì)照組，進(jìn)行TCD檢測(cè)，并按照腦梗死部位，分析腦梗死后VCI患者的TCD特點(diǎn)。結(jié)果? 梗死發(fā)生在右額葉的VCI患者的RICA頻譜異常合并血流速度增快、血流速度減慢；梗死發(fā)生在左基底節(jié)、右基底節(jié)、右側(cè)腦室的VCI患者RICA血流速度增快；梗死發(fā)生在左側(cè)大腦半球、右側(cè)大腦半球的VCI患者RICA的頻譜異常合并血流速度增快；左顳葉梗死VCI的患者RICA的頻譜異常合并血流速度減慢；右枕葉梗死的VCI患者RICA的血流速度增快、血流速度正常；梗死發(fā)生在右小腦的VCI患者RICA的血流速度正常。以上指標(biāo)病例組與對(duì)照組間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 發(fā)生在左額葉、右顳葉、左丘腦、右丘腦、左小腦、左頂葉、右頂葉、左枕葉的腦梗死后VCI患者，RICA特征與對(duì)照組明顯不同；而發(fā)生在右額葉、左基底節(jié)、右基底節(jié)、左顳葉、右小腦、腦干、右枕葉、左側(cè)大腦半球、右側(cè)大腦半球、右側(cè)腦室的腦梗死后VCI患者的RICA特征與對(duì)照組無(wú)差別。

【關(guān)鍵詞】? 腦梗死；血管性認(rèn)知障礙；經(jīng)顱多普勒超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)；右頸內(nèi)動(dòng)脈終末端；阿爾茨海默病

中圖分類(lèi)號(hào)? R743.3? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2023）15--04

Characteristics analysis of TCD at the end of right internal carotid artery in patients with VCI after cerebral infarction? Guan Ruhua， Zhang Wenqiu， Zhang Yuqing. Sanhe City Hospital， Sanhe 065200， China

【Abstract】? Objective? To analyze the characteristics of Transcranial Doppler （TCD） in detecting vascular cognitive impairment （VCI） after cerebral infarction， and to explore the correlation between TCD and VCI at the location of cerebral infarction and the end of right internal carotidartery （RICA）. Methods? From August 2021 to September 2022，a total of 252 patients with VCI after cerebral infarction were selected from the Department of Neurology， Affiliated Hospital of North China University of Science and Technology as case group， at the same time， 252 patients with cerebral infarction but without post-infarction VCI were selected as control group， TCD was detected and the characteristics of TCD in patients with VCI after cerebral infarction were analyzed according to the location of cerebral infarction. Results? In VCI patients with infarction in the right frontal lobe， the RICA spectrum was abnormal with increased flow velocity and decreased flow velocity. RICA blood flow velocity increased in VCI patients with infarction in left basal ganglia， right basal ganglia and right ventricle. In VCI patients with infarction in the left and right cerebral hemispheres， the frequency of RICA was abnormal and the velocity of blood flow was increased. The frequency spectrum of RICA in patients with VCI of left temporal lobe infarction was abnormal and the velocity of blood flow was decreased. RICA blood flow velocity was increased and normal in VCI patients with right occipital lobe infarction and normal in VCI patients with right cerebellar infarction. There were significant differences between case group and control group（P<0.05）. Conclusion VCI patients occurred in left frontal lobe， right temporal lobe， left thalamus， right thalamus， left cerebellum， left parietal lobe， right parietal lobe， left occipital lobe， the characteristics of RICA were obviously different from the control group. There was no significant difference in RICA characteristics between VCI patients and control group after cerebral infarction in right frontal lobe， left basal ganglia， right basal ganglia， left temporal lobe， right cerebellum， brainstem， right occipital lobe， left cerebral hemisphere， right cerebral hemisphere and right ventricle.

【Key words】? Cerebral infarction; Vascular cognitive impairment （VCI）; TCD diagnostic criteria; RICA; Alzheimer's disease diagnostic criteria

腦梗死后血管性認(rèn)知障礙（VCI）為腦血管性損傷所致的輕度認(rèn)知障礙，認(rèn)知障礙程度未達(dá)到阿爾茨海默?。ˋD）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨著病情發(fā)展，約10%～20%VCI患者進(jìn)展為AD。本研究通過(guò)分析腦梗死部位及右頸內(nèi)動(dòng)脈終末端（RICA）的經(jīng)顱多普勒超聲TCD特征與VCI的相關(guān)性，為VCI的早期診斷及臨床診治提供參考依據(jù)。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選擇2021年8月- 2022年9月醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦梗死后認(rèn)知障礙患者252人為病例組，腦梗死的診斷參照2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定的《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》[1]并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)。同期選取醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦梗死無(wú)認(rèn)知功能障礙患者252人（MoCA量表總分≥26分）為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：有記憶力或其他認(rèn)知功能的主訴；符合Rock wood等[2]制定的VCI的診斷標(biāo)準(zhǔn)；蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估（Montreal cognitive assessment，MoCA）量表總分<26分；Hachinski缺血指數(shù)量表評(píng)分<7分。排除標(biāo)準(zhǔn)：有明顯視力、聽(tīng)力、言語(yǔ)障礙不能配合檢查者；非腦梗死性腦部疾病及其他系統(tǒng)疾病所致的認(rèn)知功能障礙者：既往腎病病史及嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙患者。

1.2? 資料收集

資料內(nèi)容包括患者的姓名、年齡、性別、受教育年限、糖尿病、高血壓、吸煙、飲酒、肌酐、血脂及影像學(xué)等檢查結(jié)果。

1.3? 認(rèn)知量表測(cè)評(píng)

患者入院7～14d病情穩(wěn)定后進(jìn)行MoCA量表測(cè)評(píng)，MoCA評(píng)分≥26分為正常，受教育年限<12年的受試者在測(cè)試結(jié)果上加1分，校正文化程度的偏倚，得分越高認(rèn)知功能越好。采用Hachinski缺血指數(shù)量表排除AD，Hachinski缺血指數(shù)量表<7分診斷為VCI。

1.4? TCD檢測(cè)方法

采用德國(guó)DWL TC-2021型彩色多譜勒儀，頻率顱內(nèi)血管探查采用2MHz探頭，患者取仰臥位經(jīng)顳窗探查雙側(cè)大腦中動(dòng)脈（MCA）、雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈終末端（ICA）、雙側(cè)大腦前動(dòng)脈（ACA0）、雙側(cè)大腦后動(dòng)脈（PCA），然后取坐位經(jīng)枕窗探查雙側(cè)椎動(dòng)脈（VA）、基底動(dòng)脈（BA）。重點(diǎn)觀測(cè)了血流速度參數(shù)中平均血流速度（Vm），血管搏動(dòng)指數(shù)（PI）。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分比，組間構(gòu)成比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

發(fā)生在左額葉、右顳葉、左丘腦、右丘腦、左小腦、左頂葉、右頂葉、左枕葉的腦梗死后VCI患者，RICA特征與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而發(fā)生在右額葉、左基底節(jié)、右基底節(jié)、左顳葉、右小腦、腦干、右枕葉、左側(cè)大腦半球、右側(cè)大腦半球、右側(cè)腦室的腦梗死后VCI患者的RICA特征與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中梗死發(fā)生在右額葉的VCI患者的RICA頻譜異常合并血流速度增快、血流速度減慢；梗死發(fā)生在左基底節(jié)、右基底節(jié)、右側(cè)腦室的VCI患者RICA血流速度增快；梗死發(fā)生在左側(cè)大腦半球、右側(cè)大腦半球的VCI患者RICA的頻譜異常合并血流速度增快；左顳葉梗死VCI的患者RICA的頻譜異常合并血流速度減慢；右枕葉梗死的VCI患者RICA的血流速度增快、血流速度正常；梗死發(fā)生在右小腦的VCI患者RICA的血流速度正常。以上指標(biāo)病例組與對(duì)照組間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3? 討論

VCI是因?yàn)檠芤蛩匾鸬囊郧楦?、認(rèn)知、行為人格、視覺(jué)和空間覺(jué)等受累為表現(xiàn)的認(rèn)知功能損害，有文獻(xiàn)報(bào)道額葉、頂葉、角回、丘腦、左基底節(jié)、右基底節(jié)、腦白質(zhì)、左側(cè)半球、雙側(cè)半球病變等腦部的梗死灶，腦萎縮極易引起認(rèn)知功能障礙，包括記憶力、計(jì)算力、定向力、命名、執(zhí)行功能障礙、信息加工速度減慢、視空間結(jié)構(gòu)受損等[3-5]，本組資料顯示腦梗死后VCI與右額葉、左基底節(jié)、右基底節(jié)、左顳葉、右小腦、右枕葉、左大腦半球、右大腦半球、左側(cè)腦室、右側(cè)腦室有關(guān)。其中右額葉的RICA頻譜異常合并血流速度增快、血流速度減慢；左基底節(jié)、右基底節(jié)、右側(cè)腦室梗死的RICA血流速度增快；左大腦半球、右大腦半球梗死RICA的頻譜異常合并血流速度增快；左顳葉梗死RICA的頻譜異常合并血流速度減慢。大腦半球血液約80%來(lái)自大腦中動(dòng)脈，供應(yīng)大腦半球額葉、基底節(jié)的尾狀核頭、顳葉上部、頂葉、白質(zhì)、屏狀核和外囊、放射冠或半卵圓中心、部分內(nèi)囊和基底核等部位[6]，本組資料顯示的腦梗死后VCI的右基底節(jié)、右顳葉、右放射冠梗死部位、脫髓鞘屬于RMCA的供血范圍， 而RMCA起自RICA動(dòng)脈，右半卵圓中心梗死、脫髓鞘伴有頻譜紊亂的血流速度增快或血流速度減慢首先要考慮RMCA狹窄，頻譜相對(duì)正常的血流速度增快其動(dòng)脈正常。其余梗死部位均非RMCA的供血區(qū)，出現(xiàn)的RMCA血流速度增快或血流速度減慢或頻譜異常；考慮與Willes環(huán)代償有關(guān)，由于顱內(nèi)各動(dòng)脈之間存在廣泛交通支和吻合支，當(dāng)責(zé)任血管發(fā)生生理病理變化，自身血流速度變化時(shí)，作為主要供應(yīng)大腦血液的RMCA代償性血流增快，血管本身病變致血管狹窄而頻譜形態(tài)改變；嚴(yán)重狹窄或閉塞后動(dòng)脈內(nèi)壓力降低使其遠(yuǎn)端腦小動(dòng)脈血管平滑肌松弛，血管內(nèi)阻力下降而血流速度減慢[7-8]。本組資料顯示的與VCI有關(guān)的腦梗死部位廣泛，且與RICA的血流動(dòng)力學(xué)異常有關(guān)，本研究旨在用簡(jiǎn)便、易行、無(wú)創(chuàng)的TCD檢查，運(yùn)用RICA的腦血流動(dòng)力學(xué)推測(cè)腦梗死部位與VCI的關(guān)系，有助于臨床醫(yī)師識(shí)別VCI患者，并對(duì)急性腦梗死針對(duì)性的進(jìn)行預(yù)防，如調(diào)節(jié)血糖、降低血壓、防止梗死面積擴(kuò)大、盡早對(duì)ICA實(shí)施早期血運(yùn)重建等[9]，以預(yù)防急性腦梗死后VCI 的發(fā)生或減輕認(rèn)知功能障礙程度，預(yù)防和延緩AD的發(fā)生。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2023-05-19收稿]