張 玲

（福建省創(chuàng)傷骨科急救與康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)研究中心，福建 福州 350007）

斷指再植術(shù)屬于一種高、精、細(xì)的手術(shù)，將斷指在顯微鏡輔助下重新接回原位，恢復(fù)受阻的血液循環(huán)，并恢復(fù)斷指一定功能，主要適應(yīng)證為離體的斷指保持完整性、斷指兩端的血管神經(jīng)能夠?qū)Χ宋呛?、指甲根以近?cè)的斷指等[1-2]。該術(shù)式是治療斷指的主要方法之一，且近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，斷指再植技術(shù)不斷提高，術(shù)后的手指存活率逐漸上升，但斷指及手術(shù)均會(huì)給患者帶來(lái)一定的損傷，影響患者的指關(guān)節(jié)功能，還可能會(huì)引發(fā)高血壓。有報(bào)道指出，對(duì)斷指再植術(shù)并發(fā)高血壓患者展開(kāi)一些合理、有效的護(hù)理措施，不僅有助于患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，還能改善其血壓水平[3-4]。目前常規(guī)的護(hù)理缺乏針對(duì)性，不能達(dá)到理想效果。本研究為了分析階梯式功能鍛煉與自我效能護(hù)理聯(lián)用對(duì)斷指再植術(shù)并發(fā)高血壓患者的作用，選擇了98 例患者來(lái)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年2 月至2022 年2 月收治的98 例斷指再植術(shù)并發(fā)高血壓患者，采用抽簽法進(jìn)行隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組49 例。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知功能不存在障礙，可正常溝通者；（2）不存在其他基礎(chǔ)性器官疾病者；（3）自愿加入本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有傳染性疾病者；（2）存在精神類疾病者。

1.2 方 法

對(duì)照組采用基礎(chǔ)護(hù)理模式，護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，若發(fā)生異常及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。

觀察組基礎(chǔ)護(hù)理模式+階梯式功能鍛煉與自我效能護(hù)理聯(lián)用，基礎(chǔ)護(hù)理模式同對(duì)照組，（1）增加個(gè)體對(duì)成功的體驗(yàn)。根據(jù)患者的實(shí)際情況制定護(hù)理方案，協(xié)助患者進(jìn)行穿衣、洗漱等日常鍛煉，如果患者完成的較好，要及時(shí)給予言語(yǔ)鼓勵(lì)，做出表?yè)P(yáng)，如果患者完成度不高，那么也要鼓勵(lì)患者，安撫患者，并且將情況告知家屬，讓家屬做好安撫和監(jiān)督的工作。（2）增加替代性經(jīng)驗(yàn)。向患者講解臨床上過(guò)往成功治療的案例，增強(qiáng)患者的治療信心和生活信心，并且適當(dāng)請(qǐng)同種疾病且成功治療的患者進(jìn)行實(shí)際案例經(jīng)驗(yàn)分享，講解自身的感受等等，對(duì)于具體的問(wèn)題，可以親身進(jìn)行示范，并且耐心的解答患者的疑問(wèn)，傾聽(tīng)患者的內(nèi)心想法。（3）語(yǔ)言說(shuō)服。與患者積極溝通，了解患者的內(nèi)心想法，做出正確的引導(dǎo)，用語(yǔ)言提升患者的信心，幫助患者及其家屬正確的意識(shí)到治療的重要性，從而提升配合度，對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，給出正確的引導(dǎo)，充分的尊重患者，不要歧視患者等，維持患者的自信心。（4）隨訪護(hù)理；患者出院后，采用微信、電話等形式進(jìn)行定期的隨訪。

兩組均護(hù)理3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血運(yùn)情況：包括病灶部位顏色、溫度、張力、毛細(xì)血管反應(yīng)，顏色：紅潤(rùn)為正常，蒼白及由紅潤(rùn)變?yōu)樽匣疑?，或由紅潤(rùn)變?yōu)榘底仙鶠楫惓＃粶囟龋涸僦仓钢笢乇冉?cè)指溫低4-5℃為異常；張力：指腹飽滿為正常，指腹張力過(guò)高或癟塌均為異常；毛細(xì)血管反應(yīng)：出現(xiàn)疼痛、麻木、皮溫急劇下降為異常，上述指標(biāo)異常反應(yīng)斷指血液循環(huán)出現(xiàn)障礙。

（2）指關(guān)節(jié)恢復(fù)情況：采用斷指再植功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，包括血液循環(huán)、日常生活活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、外觀、感覺(jué)5 個(gè)方面，總分100 分，優(yōu)：80-100 分，良：60-79 分，差：40-59 分，劣；＜40 分。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)。

（3）日常生活能力：通過(guò)Barthel 指數(shù)評(píng)價(jià)，總分100 分，得分和日常生活能力呈正比。

（4）血壓水平：分別于入院時(shí)、干預(yù)后3 個(gè)月，采用袖帶式動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量?jī)x測(cè)量舒張壓、收縮壓水平。

（5）潛在并發(fā)癥：感染、發(fā)熱。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 22.0 軟件，計(jì)數(shù)資料性別、斷指部位、血運(yùn)情況、指關(guān)節(jié)恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料年齡、Barthel指數(shù)、血壓水平以表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05 時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料對(duì)比

兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組血運(yùn)情況、日常生活能力比較

觀察組患者的血運(yùn)情況優(yōu)于對(duì)照組，且Barthel 指數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組血運(yùn)情況、日常生活能力比較[n(%)/]

表2 兩組血運(yùn)情況、日常生活能力比較[n(%)/]

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2.3 兩組指關(guān)節(jié)恢復(fù)情況比較

觀察組指關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組指關(guān)節(jié)恢復(fù)情況比較[n(%)]

2.4 兩組血壓水平比較

護(hù)理前，兩組患者的舒張壓、收縮壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者的舒張壓、收縮壓均低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組血壓水平比較（，mmHg）

表4 兩組血壓水平比較（，mmHg）

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2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，已不將斷指再植術(shù)的手術(shù)成功作為判斷疾病恢復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)，更重視術(shù)后患者的恢復(fù)，而高血壓作為斷指再植術(shù)術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，血壓控制水平關(guān)系著患者的術(shù)后恢復(fù)程度，高血壓往往會(huì)損害患者腎臟等各器官，導(dǎo)致術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高；另外高血壓患者的血壓波動(dòng)較大，會(huì)導(dǎo)致手術(shù)麻醉過(guò)程中對(duì)血壓的控制較為困難，若血壓過(guò)高，會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)中止血難度，且血壓過(guò)低還會(huì)造成器官灌注不足，影響斷指再植術(shù)術(shù)后效果[5-6]。對(duì)斷指再植術(shù)并發(fā)高血壓患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可一定程度降低患者的疼痛感，但對(duì)改善其血壓水平效果不佳。有研究認(rèn)為對(duì)斷指再植術(shù)術(shù)后并發(fā)高血壓患者進(jìn)行階梯式功能鍛煉與自我效能護(hù)理聯(lián)用，有助于患者術(shù)后恢復(fù)[7-8]。

本研究中，觀察組日常生活能力得分、指關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明對(duì)于斷指再植術(shù)術(shù)后并發(fā)高血壓患者，階梯式功能鍛煉與自我效能護(hù)理聯(lián)用可增強(qiáng)患者的日常生活能力，有助于其指關(guān)節(jié)恢復(fù)。當(dāng)患者進(jìn)行斷指再植術(shù)后，缺乏感覺(jué)的手指在抓物時(shí)穩(wěn)定性較差，易影響患者的日常生活。階梯式功能鍛煉與自我效能護(hù)理聯(lián)用利用功能鍛煉，刺激患者感覺(jué)功能恢復(fù)，加快手功能恢復(fù)，不僅有助于患者的指關(guān)節(jié)恢復(fù)，還能提高其日常生活能力[9]。而護(hù)理后，觀察組舒張壓、收縮壓均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明該護(hù)理模式能改善患者的血壓水平，降低高血壓對(duì)斷指再植術(shù)的影響。階梯式功能鍛煉與自我效能護(hù)理聯(lián)用，護(hù)理人員為患者制定合理的不同時(shí)期的訓(xùn)練方法，讓患者各階段的康復(fù)訓(xùn)練有據(jù)可依，并對(duì)患者的鍛煉時(shí)間與次數(shù)進(jìn)行規(guī)定，在患者身體允許的情況下，進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，有助于改善患者的血壓水平[10-11]。而觀察組血運(yùn)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明階梯式功能鍛煉與自我效能護(hù)理聯(lián)用可改善斷指再植術(shù)術(shù)后并發(fā)高血壓患者的局部血液循環(huán)。此外，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這說(shuō)明，階梯式功能鍛煉與自我效能護(hù)理聯(lián)用能夠降低并發(fā)癥發(fā)生的概率，減少二次治療的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，對(duì)于斷指再植術(shù)術(shù)后并發(fā)高血壓患者，階梯式功能鍛煉與自我效能護(hù)理聯(lián)用效果理想。