蔡麗紅

（漳州市中醫(yī)院，福建 漳州 363000）

肺癌是常見惡性腫瘤，近幾年發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，對(duì)人們生命和健康造成了巨大的威脅[1]。高血壓是常見多發(fā)慢性疾病，肺癌合并高血壓患者接受手術(shù)治療，其臨床護(hù)理工作的難度也相應(yīng)的增加，特別是術(shù)前不良心理表現(xiàn)（恐懼、不安、緊張、抑郁等），術(shù)后的不積極配合等都會(huì)給護(hù)理工作、治療工作順利開展帶來(lái)影響[2]?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理在臨床護(hù)理工作中應(yīng)用較為廣泛，本文主要研究分析快速康復(fù)外科護(hù)理在肺癌合并高血壓患者圍術(shù)期中的應(yīng)用及對(duì)生活質(zhì)量影響，遴選我院接診的肺癌合并高血壓患者108 例為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選2020 年2 月至2021 年12 月，接診肺癌合并高血壓患者108 例為研究對(duì)象，按照護(hù)理模式的不同分成對(duì)照組、研究組，每組54 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合根治性手術(shù)的指征，并知曉自身治療方案、護(hù)理方案，同時(shí)簽署手術(shù)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙、認(rèn)知異?；蛘呓涣髡系K者；無(wú)法正常配合治療和護(hù)理工作者。

1.2 方 法

對(duì)照組：圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理內(nèi)容：根據(jù)患者的手術(shù)具體情況為其開展，（1）術(shù)前宣教；（2）術(shù)前完備各項(xiàng)檢查，并做好手術(shù)相應(yīng)準(zhǔn)備工作；（3）術(shù)中與術(shù)后實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)治療患者各項(xiàng)生命體征數(shù)據(jù)變化情況；（4）術(shù)中、術(shù)后為其開展可能發(fā)生的并發(fā)癥干預(yù)護(hù)理；（5）安全用藥指導(dǎo)；（6）相應(yīng)康復(fù)引導(dǎo)等[3]。

研究組開展快速康復(fù)外科護(hù)理，具體內(nèi)容：

（1）術(shù)前：①健康宣教，為治療患者開展與其疾病有關(guān)的健康教育，譬如手術(shù)治療方案、手術(shù)治療流程、術(shù)前與術(shù)后注意事項(xiàng)、術(shù)后預(yù)期等；術(shù)前對(duì)患者的飲食進(jìn)行指導(dǎo)，避免患者產(chǎn)生便秘等情況出現(xiàn)，飲食以高蛋白為主，保證營(yíng)養(yǎng)的均衡。患者在術(shù)前要嚴(yán)格的戒煙戒酒，并且需要在醫(yī)囑下進(jìn)行用藥，沒有特殊情況，盡量避免用藥。患者在術(shù)前禁食6 h 以上，禁水3 h 以上，做好皮膚的準(zhǔn)備工作，如果患者有糖尿病病史，那么可以適當(dāng)考慮給予患者木糖醇，維持血糖的穩(wěn)定性。此外，術(shù)前與患者溝通了解患者的心理狀態(tài)，疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒，使得患者的心態(tài)積極，拉進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，讓患者充分的信任醫(yī)護(hù)人員，并且能夠提升自我的配合度和依從性，也從側(cè)面提升治療的信心，提升生活的信心[4]。

（2）術(shù)中護(hù)理。在手術(shù)當(dāng)中，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù)，調(diào)節(jié)手術(shù)室的溫度，控制在24℃左右，如果患者的意識(shí)清晰，那么要采用言語(yǔ)鼓勵(lì)和安慰的方式，讓患者放心，盡可能減少患者出現(xiàn)情緒的波動(dòng)，減少患者應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，麻醉后，常規(guī)插導(dǎo)尿管。

（3）術(shù)后護(hù)理。術(shù)后給予患者吸氧治療，提升肺部的功能，可以適當(dāng)嚼口香糖，使得呼氣和吸氣功能的頻率大大增加，嚴(yán)格半臥位（30-40°）臥床，以減少患者的呼吸困難。對(duì)于引流，需要每2 h 改變一次體位。指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期的活動(dòng)和鍛煉，比如自己翻身，自己下床等等，比如沿著床邊緩慢行走等等。對(duì)于行動(dòng)不便的患者，要定期對(duì)其進(jìn)行按摩，定期翻身等，避免形成壓瘡或者深靜脈血栓等并發(fā)癥，在此期間，對(duì)患者的引流管等進(jìn)行觀察，避免脫落或者移位等情況出現(xiàn)。為最大程度上降低術(shù)后肺部感染風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后應(yīng)盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行排痰動(dòng)作，必要時(shí)利用吸痰儀的支持，可以聯(lián)合應(yīng)用霧化吸入來(lái)幫助患者。直至患者蘇醒后，指導(dǎo)其攝入少量流食，同時(shí)根據(jù)患者的具體情況，逐漸改變飲食的形態(tài)，食物要以易消化的食物為主；待患者術(shù)后24 h 可以恢復(fù)正常飲食，以高蛋白、易消化、少量多餐的原則，使其胃腸功能盡快恢復(fù)正常。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組基本資料比較，包括年齡、性別、腫瘤直徑、高血壓病程。

（2）經(jīng)護(hù)理前后兩組患者血壓變化比較，包括舒張壓、收縮壓。

（3）護(hù)理后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分，應(yīng)用日常生活活動(dòng)能力評(píng)分量表（ADL），其測(cè)定單項(xiàng)指標(biāo)分值為100 分，分值越高表明生活質(zhì)量越好。

（4）術(shù)后手術(shù)并發(fā)癥的臨床發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，包括心律失常、低血壓、心力衰竭等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組基本資料比較

兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組基本資料比較

2.2 兩組血壓變化比較

對(duì)患者接受護(hù)理前的血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，結(jié)果基本一致，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)患者接受護(hù)理后的血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，研究組明顯偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組血壓變化比較（，mmHg）

表2 兩組血壓變化比較（，mmHg）

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2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

對(duì)患者的生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，測(cè)評(píng)結(jié)果研究組偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

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2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

對(duì)術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況調(diào)查顯示研究組偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討 論

對(duì)于肺癌患者而言，最有效的治療方案非手術(shù)根治術(shù)莫屬，有助于延長(zhǎng)患者的生存期。然而，手術(shù)和麻醉等侵入性手術(shù)是患者的壓力源[5]。當(dāng)身體受到侵襲時(shí)，信息被傳輸?shù)缴窠?jīng)和下丘腦，然后傳輸?shù)酱贵w-腎上腺素軸，同時(shí)刺激分泌大量的腎上腺皮質(zhì)激素，導(dǎo)致大量炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子釋放，導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)和生理應(yīng)激反應(yīng)[6]。因此加強(qiáng)對(duì)肺癌手術(shù)患者外科護(hù)理管理的意義深遠(yuǎn)。

隨著外科技術(shù)的發(fā)展，新型護(hù)理方案日新月異，各類新型圍手術(shù)期護(hù)理方案被廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)護(hù)理當(dāng)中，如營(yíng)養(yǎng)支持和損傷控制手術(shù)，促進(jìn)了患者術(shù)后康復(fù)。所謂快速康復(fù)外科護(hù)理是將綜合一系列圍手術(shù)護(hù)理干預(yù)措施，將一系列優(yōu)化的圍手術(shù)期護(hù)理措施與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)相結(jié)合，以減少手術(shù)創(chuàng)傷和應(yīng)激反應(yīng)，達(dá)到患者盡快在術(shù)后恢復(fù)康健的最終目標(biāo)。將其應(yīng)用于肺癌根治術(shù)中，為其開展一系列快速康復(fù)外科護(hù)理方案[7]。從并發(fā)癥數(shù)據(jù)中、各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)數(shù)據(jù)提示：快速康復(fù)外科護(hù)理方案更加有利于肺癌術(shù)后的恢復(fù)，快速康復(fù)外科護(hù)理認(rèn)為，術(shù)前禁食和飲水用時(shí)過長(zhǎng)，容易導(dǎo)致術(shù)中和術(shù)后口渴、饑餓和低血糖，降低機(jī)體抗應(yīng)激能力，進(jìn)而相應(yīng)的增加術(shù)中、術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)[8]。術(shù)前，通過溝通與患者宣教與其自身有關(guān)的知識(shí)，提升其認(rèn)知水平，不僅提升其護(hù)理依從性、亦提升遵醫(yī)性，使得后續(xù)的護(hù)理工作、治療工作順利開展[9]。指導(dǎo)患者在術(shù)后盡早下床活動(dòng)，不僅能夠提升肺部功能，亦能降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，且能夠促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，進(jìn)而促進(jìn)術(shù)后盡快進(jìn)食，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，并逐漸形成良好的循環(huán)，故更加有利于患者術(shù)后盡早康復(fù)?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理方案當(dāng)中，能夠盡可能安撫患者的情緒，減少患者的應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，進(jìn)而使得血壓更好的得到控制。此外，患者的康復(fù)迅速，也能夠在一定程度上維持血壓的穩(wěn)定，減少血壓的波動(dòng)[10]。

本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)護(hù)理后，研究組患者血壓各項(xiàng)均低于對(duì)照組，術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況調(diào)查顯示研究組偏低（P＜0.05）。進(jìn)一步分析，快速康復(fù)外科護(hù)理針對(duì)圍術(shù)期，區(qū)別于傳統(tǒng)護(hù)理，為患者的手術(shù)做好準(zhǔn)備，更利于患者的術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，快速康復(fù)外科護(hù)理在肺癌合并高血壓患者圍術(shù)期中的應(yīng)用，可改善預(yù)后，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。