楊水蘭

（莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建 莆田 351100）

冠心病作為常見(jiàn)慢性病的一種，是因動(dòng)脈內(nèi)膜上大量沉積脂質(zhì)致冠脈粥樣硬化，造成血管腔堵塞而形成。發(fā)病時(shí)癥狀為在心悸、胸部悶痛、全身乏力等癥狀，常見(jiàn)類型有心絞痛、心肌梗死，患者因嚴(yán)重缺血而導(dǎo)致局部壞死，具有高病死率，如控制不良，易造成不良心血管事件，危及生命。直腸癌屬于常見(jiàn)消化道腫瘤疾病的一種，其發(fā)生與飲食結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣、生活壓力等因素存在相關(guān)性[1-2]。冠心病、直腸癌存在一定關(guān)聯(lián)性，冠心病合并直腸癌的幾率較大，兩種疾病相互影響，將加重患者病情，易引發(fā)各種心肺疾病。直腸癌合并冠心病患者臨床治療多實(shí)施手術(shù)方案，受病情、手術(shù)創(chuàng)傷影響，患者存在明顯的負(fù)性情緒，且術(shù)后易發(fā)生感染、心功能異常等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者康復(fù)不利。因此，對(duì)于直腸癌合并冠心病患者手術(shù)治療中輔助有效護(hù)理干預(yù)較為必要[3]。本文對(duì)收治的60 例直腸癌合并冠心病患者開(kāi)展研究，評(píng)估柔性護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例采集時(shí)間：2020 年10 月至2021 年10 月，選擇60 例直腸癌合并冠心病患者，經(jīng)嚴(yán)格納排標(biāo)準(zhǔn)；納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者與直腸癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，且經(jīng)病理檢查證實(shí)；（2）患者均伴有冠心病，經(jīng)影像學(xué)檢查、心電圖檢查確診，同時(shí)與手術(shù)執(zhí)行要求相符；（3）認(rèn)知精神無(wú)異常，溝通順暢。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神狀況異常；（2）伴有代謝性、免疫性疾?。唬?）并發(fā)其他惡性疾??；（4）重大臟器功能器質(zhì)性障礙[4]。

所有患者隨機(jī)分兩組，各30 例，組別為開(kāi)展常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組與實(shí)行柔性護(hù)理的觀察組。此次研究已征得醫(yī)院倫理機(jī)構(gòu)審批，且獲取患者及家屬知情同意。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組：實(shí)行常規(guī)護(hù)理，術(shù)后對(duì)患者各項(xiàng)體征變化予以嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，定期病房巡視問(wèn)詢術(shù)后恢復(fù)情況，提供健康指導(dǎo)，糾正不規(guī)范行為，對(duì)于情緒不良者給予及時(shí)疏導(dǎo)，指導(dǎo)規(guī)范用藥及合理飲食。

1.2.2 觀察組：實(shí)行柔性護(hù)理，實(shí)施措施如下：（1）組建柔性護(hù)理小組：建立專門的護(hù)理效果，組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，基于以人為本的理念的進(jìn)行管理，小組成員均接受規(guī)范化、專業(yè)化培訓(xùn)，學(xué)習(xí)冠心病護(hù)理、直腸癌術(shù)后護(hù)理、疾病診療等相關(guān)知識(shí)，培訓(xùn)完成后考核。（2）監(jiān)督護(hù)理行為：制定監(jiān)督機(jī)制，檢查護(hù)理方法、護(hù)理操作、護(hù)理規(guī)范性，建立相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制，充分激發(fā)護(hù)理人員工作積極性及主動(dòng)性，規(guī)范護(hù)理行為。采取彈性排班，根據(jù)患者人數(shù)合理排班，確保護(hù)理人員精力充沛。挖掘護(hù)理人員的特長(zhǎng)及閃光點(diǎn)，發(fā)揮其內(nèi)在潛能，以提高工作效率。（3）構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系：與患者積極溝通，根據(jù)其心理動(dòng)態(tài)、關(guān)注點(diǎn)、健康需求等，實(shí)施針對(duì)性干預(yù)措施，解答疑難，消除內(nèi)心疑慮；靈活應(yīng)用松弛訓(xùn)練法、音樂(lè)療法、呼吸訓(xùn)練法減輕精神壓力，放松身心，并提供心理支持的典型案例，結(jié)合注意力分散法，樹(shù)立患者治療信心；強(qiáng)化社會(huì)支持，指導(dǎo)家屬給予心理支持及生活方面的精心照護(hù)，鼓勵(lì)參與戶外活動(dòng)，患者相互交流，消除孤獨(dú)感?；诨颊卟∈?、疾病認(rèn)知、文化程度等，強(qiáng)化認(rèn)知宣教，豐富形式，確保內(nèi)容通俗易懂。比如編制健康手冊(cè)并發(fā)放、提問(wèn)形式、視頻導(dǎo)入等。為患者提供規(guī)范的用藥、飲食及生活管理，為患者介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)以及冠心病常用藥物的作用機(jī)制、用藥方法、治療效果等，根據(jù)患者實(shí)際病情制定個(gè)性化服務(wù)。提供規(guī)范用藥指導(dǎo)，嚴(yán)格按時(shí)、按劑量用藥，并自我調(diào)控情緒，強(qiáng)化自護(hù)能力?；颊叱鲈汉髮?shí)施上門、電話隨訪，提供持續(xù)性健康指導(dǎo)，幫助患者逐步建立健康生活習(xí)慣，促使生活質(zhì)量提升。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)：應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）實(shí)施評(píng)測(cè)，均滿分為100 分，SAS 評(píng)分上限值為50 分，SDS 評(píng)分上限值為53 分，最終得分越高表示焦慮、抑郁情況越發(fā)嚴(yán)重[5]。

（2）觀察兩組不良心血管事件發(fā)生情況，并統(tǒng)計(jì)總發(fā)生率：分別有心律失常、心肌梗死、心衰等[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料（性別、年齡、冠心病病程）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組不良情緒狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組SAS、SDS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，觀察組SAS、SDS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組焦慮抑郁評(píng)分比較（，分）

表2 兩組焦慮抑郁評(píng)分比較（，分）

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2.3 兩組術(shù)后不良心血管事件發(fā)生率比較

觀察組不良心血管事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良心血管事件發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

冠心病是一種具有高致殘率的心血管疾病，危險(xiǎn)因素較多，與血脂異常、高血壓、高血糖、肥胖等因素存在相關(guān)性[7]。冠心病如救治不及時(shí)，在病情持續(xù)進(jìn)展下，將發(fā)展為心肌梗死、心力衰竭等，危及生命[8]。直腸癌屬于常見(jiàn)消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，臨床治療多實(shí)施外科手術(shù)方案。有研究指出，相較單純直腸癌患者，伴有冠心病的直腸癌手術(shù)患者，其病情相對(duì)嚴(yán)重，增加手術(shù)治療難度、提高手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性，術(shù)后易復(fù)發(fā)，且由于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的影響，術(shù)后不良心血管事件幾率較高，影響患者術(shù)后康復(fù)及預(yù)后[9]。此外，直腸癌合并冠心病患者普遍年齡大，生理及心理功能衰退，患者負(fù)面情緒較嚴(yán)重，治療依從性差，因此，臨床應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，以改善患者預(yù)后。

柔性管理是對(duì)常規(guī)護(hù)理的創(chuàng)新及升級(jí)，以心理護(hù)理、行為激勵(lì)、規(guī)則演示為重點(diǎn)，通過(guò)關(guān)心及幫助護(hù)理人員，促使其積極進(jìn)取、勇于創(chuàng)新，激發(fā)自身潛能，使其全身心投入工作中，同時(shí)構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系，以取得更為理想的護(hù)理效果[10]。本次研究結(jié)果：開(kāi)展柔性護(hù)理患者焦慮、抑郁程度較對(duì)照組明顯下降，術(shù)后不良心血管事件發(fā)生率明顯低（P＜0.05）?？梢?jiàn)，柔性護(hù)理用于直腸癌合并冠心病患者術(shù)后對(duì)改善患者心理健康狀態(tài)具有突出優(yōu)勢(shì)，同時(shí)有效降低不良心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，以提高患者預(yù)后。原因是柔性護(hù)理的實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理人員知識(shí)培訓(xùn)，通過(guò)彈性排班給予護(hù)理人員最大限度的關(guān)心及照顧，通過(guò)培訓(xùn)、監(jiān)管、激勵(lì)，促使其充分發(fā)揮自身潛能，調(diào)動(dòng)自身積極因素，積極主動(dòng)實(shí)施護(hù)理，消除職業(yè)倦怠，保障護(hù)理效果[11-12]；同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理人員與患者的溝通與交流，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，從多個(gè)維度飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、認(rèn)知、心理等方面提供規(guī)范化健康指導(dǎo)，改善患者負(fù)性情緒，消除焦慮抑郁，強(qiáng)化依從性，提高患者滿意度[13]。

綜上，對(duì)合并冠心病的直腸癌患者開(kāi)展柔性護(hù)理，可有效改善患者不良情緒，積極預(yù)防不良心血管事件的發(fā)生，以促進(jìn)術(shù)后早期康復(fù)，取得理想的預(yù)后結(jié)果。