李晨曦 魏秀麗

［摘 要］ 為探討和分析臨床醫(yī)學(xué)本科網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的效果和弊端，以新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院五年制本科臨床專業(yè)學(xué)生為研究對象，隨機(jī)選取192名學(xué)生組成對照組，采用傳統(tǒng)單一線下醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，隨機(jī)選取196名學(xué)生組成實(shí)驗(yàn)組，采用線上教學(xué)平臺的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式。比較實(shí)驗(yàn)組與對照組的內(nèi)科學(xué)成績和外科學(xué)成績，結(jié)果應(yīng)用SPSS 25.0軟件進(jìn)行分析。實(shí)驗(yàn)組與對照組的內(nèi)科學(xué)成績，差異無顯著性意義（p＞0.05），實(shí)驗(yàn)組與對照組的外科學(xué)成績比較，差異無顯著性意義（p＞0.05），表明臨床醫(yī)學(xué)本科網(wǎng)絡(luò)教育教學(xué)模式與傳統(tǒng)單一線下醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的教學(xué)效果無明顯區(qū)別，可以推廣使用。

［關(guān)鍵詞］ 網(wǎng)絡(luò)教學(xué)；臨床醫(yī)學(xué)；期末成績

［基金項(xiàng)目］ 2020年度河南省醫(yī)學(xué)教育研究項(xiàng)目聯(lián)合共建項(xiàng)目“新型冠狀病毒肺炎疫情下臨床醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式探討”（Wjlx2020152）

［作者簡介］ 李晨曦（1997—），女，河南許昌人，新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院附屬人民醫(yī)院2020級血液內(nèi)科專業(yè)碩士研究生，研究方向?yàn)檠簝?nèi)科；魏秀麗（1966—），女，河南駐馬店人，學(xué)士，新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院附屬人民醫(yī)院血液內(nèi)科主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師（通信作者），主要從事惡性血液病診療研究。

［中圖分類號］ G642.423 ［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］ A ［文章編號］ 1674-9324（2023）12-0117-04［收稿日期］ 2022-04-14

引言

在互聯(lián)網(wǎng)高度發(fā)達(dá)的時代背景下，網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程教學(xué)也隨著現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展應(yīng)運(yùn)而生，促使臨床醫(yī)學(xué)本科教學(xué)環(huán)境發(fā)生了前所未有的變化。各大高?？梢酝ㄟ^網(wǎng)絡(luò)數(shù)字化教學(xué)平臺開展教學(xué)活動，在現(xiàn)代教育理論支持下，教授及學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)平臺的媒體教育資料［1］。近兩年來，教學(xué)方式以及教學(xué)手段發(fā)生了諸多變化，臨床醫(yī)學(xué)本科教學(xué)模式更是發(fā)生了翻天覆地的變化。各類學(xué)校在教育部的建議下，依托多種在線課程平臺和在線校園學(xué)習(xí)空間，積極開展在線教學(xué)、在線學(xué)習(xí)等網(wǎng)絡(luò)教學(xué)活動，這不僅是對傳統(tǒng)教學(xué)手段和方法的改革，還是對教學(xué)模式的創(chuàng)新［2］，確保了線上網(wǎng)課的教育水平和教育質(zhì)量。新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院響應(yīng)教育部的教學(xué)號召，通過各種網(wǎng)絡(luò)教學(xué)App，如釘釘、雨課堂、騰訊會議等，開展網(wǎng)絡(luò)直播授課。我們以新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第五臨床學(xué)院的本科學(xué)生為樣本，比較了臨床醫(yī)學(xué)本科教學(xué)的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式與傳統(tǒng)線下教學(xué)模式的教學(xué)效果，希望可以為醫(yī)學(xué)新型教學(xué)模式提供一些參考。

一、對象與方法

（一）教學(xué)對象

選取采用傳統(tǒng)單一線下醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的192名新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院五年制本科臨床專業(yè)學(xué)生為對照組，選取采用線上教學(xué)平臺的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式的196名新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院五年制本科臨床專業(yè)學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組。

（二）教學(xué)效果評估指標(biāo)

本次教學(xué)效果評估指標(biāo)為實(shí)驗(yàn)組與對照組期末考試的內(nèi)科學(xué)成績和外科學(xué)成績，見表1。

（三）統(tǒng)計學(xué)方法

本次統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 25.0軟件對實(shí)驗(yàn)組及對照組的內(nèi)科學(xué)及外科學(xué)期末成績進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，表1中的等級資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)法——秩和檢驗(yàn)。當(dāng)p＜0.05時，即認(rèn)為所觀察指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

如表2所示，實(shí)驗(yàn)組與對照組的內(nèi)科學(xué)成績比較，差異無顯著性意義（p＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組與對照組的外科學(xué)成績比較，差異無顯著性意義（p＞0.05）。

三、討論

（一）對傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)本科教學(xué)模式的思考

1.傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)。在線上網(wǎng)絡(luò)教學(xué)規(guī)?；埃覈尼t(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式一直以傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)，即基礎(chǔ)理論、專業(yè)知識和臨床實(shí)習(xí)“三段式”培養(yǎng)［3］。教師會在教室里通過幻燈片等教具教授基礎(chǔ)理論知識和專業(yè)知識，在實(shí)驗(yàn)室利用模擬人或者實(shí)驗(yàn)動物等，使學(xué)生感受身臨其境的學(xué)習(xí)體驗(yàn)，傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式能夠?yàn)閷W(xué)生提供標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)環(huán)境和學(xué)習(xí)氛圍，教師會實(shí)時監(jiān)督以維持課堂基本紀(jì)律。大部分院校為了提高課堂趣味性和學(xué)生的主動性，使用以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法（Problem-Based Learning， PBL）和以案例為導(dǎo)向的教學(xué)法（Case-Based Learning， CBL），增強(qiáng)師生互動，能極大地提高學(xué)生的參與度，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性；而且，線下傳統(tǒng)教學(xué)模式可以讓醫(yī)學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，從實(shí)踐中獲得經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)了學(xué)生動手能力，提高其實(shí)際工作水平。因此，臨床實(shí)習(xí)是理論聯(lián)系實(shí)際，鞏固課堂知識的重要途徑。

2.傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的不足。醫(yī)學(xué)是一門注重理論與實(shí)踐相結(jié)合的學(xué)科，實(shí)踐在醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)中尤為重要。醫(yī)生需要具備扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識、專業(yè)知識及較強(qiáng)的操作技能。但是傳統(tǒng)的本科臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式下，學(xué)生大多在大學(xué)前三年或者前四年系統(tǒng)地學(xué)習(xí)理論知識、專業(yè)知識及實(shí)驗(yàn)技能，最后一年才會組織學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行臨床見習(xí)及臨床實(shí)習(xí)，導(dǎo)致學(xué)生在校學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)理論及專業(yè)知識與臨床實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)的實(shí)踐技能知識無法很好地結(jié)合在一起，學(xué)生不能及時地通過臨床實(shí)踐鞏固課上學(xué)習(xí)的理論知識，導(dǎo)致理論和實(shí)踐分離。所以目前醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)面臨的最大問題，就是如何解決醫(yī)學(xué)知識的廣泛性和教學(xué)學(xué)習(xí)時間的局限性之間的矛盾。對此，課程設(shè)置應(yīng)考慮社會發(fā)展和學(xué)生實(shí)際情況的脫節(jié)問題，增強(qiáng)課程的綜合性和實(shí)踐性［4］。在對醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)中，要更加注重學(xué)生專業(yè)技能、醫(yī)患溝通、學(xué)習(xí)能力等綜合素質(zhì)的提升。

（二）對臨床醫(yī)學(xué)本科網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的思考

1.臨床醫(yī)學(xué)本科網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)。近幾年，各類學(xué)校的課程基本通過網(wǎng)絡(luò)平臺開展，這在一定程度上解決了學(xué)生理論知識的教學(xué)難題，并且相較于傳統(tǒng)教學(xué)模式而言，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式具有許多優(yōu)點(diǎn)，如網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式可以不受時間和空間的限制，可以選擇直播課和錄播課等課程模式，直播課可以實(shí)現(xiàn)教師與學(xué)生的互動，且不輸傳統(tǒng)課堂式教學(xué)的效果；錄播課可以實(shí)現(xiàn)回顧式學(xué)習(xí)，學(xué)生可以在任意時間反復(fù)觀看網(wǎng)絡(luò)課堂所講授的還未掌握的知識點(diǎn)，進(jìn)一步加深自己對基礎(chǔ)理論及專業(yè)知識的理解和鞏固，充分實(shí)現(xiàn)個體化教學(xué)，使學(xué)生學(xué)習(xí)不受教學(xué)時間的制約。通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，醫(yī)學(xué)生不僅可以在學(xué)校規(guī)定的釘釘、騰訊會議等直播或錄播應(yīng)用軟件上學(xué)習(xí)本校教師帶來的精彩課程，還可以在中國大學(xué)慕課網(wǎng)等高等教育課程資源共享平臺上進(jìn)行自主式學(xué)習(xí)。線上網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的興起，讓更多的醫(yī)學(xué)生可以享有更加優(yōu)質(zhì)的教育資源，促進(jìn)了高等教育更加公平地發(fā)展。通過實(shí)驗(yàn)組與對照組學(xué)生的內(nèi)科學(xué)及外科學(xué)期末成績的對比分析，可以得出網(wǎng)絡(luò)線上教學(xué)取得了良好的效果，與傳統(tǒng)教學(xué)效果并無明顯差異，說明網(wǎng)課可以基本滿足理論課程的教學(xué)需求。

2.臨床醫(yī)學(xué)本科網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的不足。雖然網(wǎng)絡(luò)教學(xué)優(yōu)勢顯著，但是也存在一些不足之處。比如，網(wǎng)絡(luò)直播課時的網(wǎng)絡(luò)不穩(wěn)定，時常出現(xiàn)卡頓，影響教學(xué)質(zhì)量，打斷學(xué)生學(xué)習(xí)的連貫性；網(wǎng)絡(luò)教學(xué)相比線下教學(xué)而言缺少課堂氣氛，因此對學(xué)生的自律性和自覺性有較高的要求；最重要的是，對實(shí)踐要求很強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)而言，只通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。臨床醫(yī)學(xué)不同于其他學(xué)科，是一個更加注重理論知識與實(shí)踐技能相結(jié)合的學(xué)科，對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)來說，臨床實(shí)踐是臨床教育的重要組成部分［5］。實(shí)踐在醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)中尤為重要，自古以來，中醫(yī)就講究“望、聞、問、切”，醫(yī)生只有與病人面對面，才能進(jìn)行體格檢查等必要的診斷過程，并且一些醫(yī)學(xué)檢查和手術(shù)等操作，只有醫(yī)生和患者之間相互配合，才能使醫(yī)生更好地對病人進(jìn)行治療。作為一名醫(yī)學(xué)生，需要具備扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識和專業(yè)知識，以及較強(qiáng)的操作技能，因此，實(shí)踐在醫(yī)學(xué)生教育中必不可少，甚至是重中之重。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)中的實(shí)踐技能課程較為困難，只能由教師向?qū)W生示范操作步驟，學(xué)生無法自己動手參與實(shí)際操作，并且教師也難以及時的指導(dǎo)和糾正學(xué)生的操作，實(shí)踐技能得不到鍛煉，導(dǎo)致網(wǎng)絡(luò)授課模式下的醫(yī)學(xué)實(shí)踐水平落后于傳統(tǒng)教學(xué)模式下的實(shí)踐水平。即便目前已出現(xiàn)虛擬實(shí)驗(yàn)資源平臺，但其始終無法與身臨其境、自己動手的臨床見習(xí)或?qū)嵙?xí)媲美。

（三）網(wǎng)絡(luò)教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合的混合式教學(xué)

比較傳統(tǒng)的線下教學(xué)模式與網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)及不足后，對于臨床醫(yī)學(xué)本科醫(yī)學(xué)生而言，可將網(wǎng)絡(luò)教學(xué)與傳統(tǒng)線下教學(xué)相結(jié)合，采用混合教學(xué)模式，滿足醫(yī)學(xué)生的教學(xué)需求。2018年9月，教育部發(fā)布《關(guān)于加快建設(shè)高水平本科教育全面提高人才培養(yǎng)能力的意見》，要求推動課堂教學(xué)革命，構(gòu)建線上線下相結(jié)合的教學(xué)模式，因課制宜選擇課堂教學(xué)方式方法［6］。通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)與傳統(tǒng)課堂教學(xué)相結(jié)合，充分發(fā)揮兩種不同教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)，共同促進(jìn)醫(yī)學(xué)生教育教學(xué)質(zhì)量的提高。具體學(xué)習(xí)模式如下：學(xué)生可通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式學(xué)習(xí)基礎(chǔ)專業(yè)理論知識，需要進(jìn)行實(shí)踐操作的醫(yī)學(xué)生可以在學(xué)?；蜥t(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，親自體會臨床工作生活，親自動手實(shí)際操作，在帶教教師的指導(dǎo)下觀摩實(shí)際病例，學(xué)習(xí)溝通技巧，使基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識與臨床實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)的實(shí)踐技能相結(jié)合。學(xué)生經(jīng)過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)之后，再結(jié)合傳統(tǒng)線下教學(xué)，既能通過技能操作復(fù)習(xí)和鞏固所學(xué)的理論專業(yè)知識，又能通過網(wǎng)絡(luò)影像教學(xué)資料進(jìn)一步學(xué)習(xí)未掌握的步驟及方法，使醫(yī)學(xué)生真正地理論聯(lián)系實(shí)際，在理論中思考，在實(shí)踐中成長?；旌辖虒W(xué)模式可以更加全面地評價學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，期末成績無法全面反映學(xué)生的知識掌握情況，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)過程中，可以通過隨堂測試題評價學(xué)生該節(jié)課的學(xué)習(xí)效果，也可以通過最終的期末考核評價全程的教學(xué)成果；線下教學(xué)模式可以通過PBL、CBL及技能操作考核考查及鞏固醫(yī)學(xué)生所掌握的知識。

結(jié)語

綜上所述，通過新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第五臨床學(xué)院的臨床醫(yī)學(xué)本科網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式與傳統(tǒng)線下教學(xué)模式的學(xué)生內(nèi)科學(xué)及外科學(xué)期末成績進(jìn)行對比分析，網(wǎng)絡(luò)線上教學(xué)效果與傳統(tǒng)教學(xué)效果并無明顯差異，表明網(wǎng)課可以基本滿足理論課程的教學(xué)需求。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的成功離不開教師與學(xué)生的共同努力，也離不開教學(xué)管理人員以及技術(shù)開發(fā)人員的支持。但臨床醫(yī)學(xué)具有較強(qiáng)的實(shí)踐性，線下的實(shí)踐教學(xué)必不可少，單一的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)或者單一的傳統(tǒng)線下教學(xué)都具有一定的局限性，希望網(wǎng)絡(luò)教學(xué)可以進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)更多的新型教學(xué)平臺，使網(wǎng)絡(luò)教學(xué)和線下教學(xué)相結(jié)合，并通過全方位的評價系統(tǒng)評價學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，使醫(yī)學(xué)生可以更好地感受醫(yī)學(xué)的魅力。

參考文獻(xiàn)

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［4］杜杰，高小青，劉克林，等.網(wǎng)絡(luò)化醫(yī)學(xué)整合課程建設(shè)的思考［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010（6）：87-88.

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［6］教育部關(guān)于加快建設(shè)高水平本科教育全面提高人才培養(yǎng)能力的意見：教高〔2018〕2號［A/OL］.（2018-09-17）［2022-03-05］.http：//www.moe.gov.cn/srcsite/A08/s7056/201810/t20181017_351887.html.

Analysis of Clinical Medicine Undergraduate Teaching Mode Based on Network Education

LI Chen-xi， WEI Xiu-li

（Internal Medicine of Hematology， The Affiliated Peoples Hospital of Xinxiang Medical University， Xinxiang， Henan 453003， China）

Abstract： In order to explore and analyze the effectiveness and drawbacks of online teaching for clinical medicine undergraduate programs， a control group consisting of 192 randomly selected five-year undergraduate clinical students from Xinxiang Medical University was formed. The traditional single offline medical teaching mode was adopted in this group. Other 196 students were randomly selected to form an experimental group for which the online teaching platforms online teaching mode was adopted. The scores of internal medicine and surgery between the experimental group and the control group are compared and the results are analyzed using SPSS 25.0 software. There is no significant difference in the internal medicine scores between the experimental group and the control group （p＞0.05）. There is no significant difference in the surgical scores between the experimental group and the control group （p＞0.05） either. This indicates that there is no significant difference in the teaching effect between the online education teaching mode of clinical medicine and the traditional single teaching mode， and the former can be promoted and used.

Key words： online education; clinical medicine; final grade