甘玨方 廉春容 凌雁武 李莎莎

摘 要：新醫(yī)科教育于2018年首次提出，以大健康為目標(biāo)，借助人工智能、大數(shù)據(jù)手段，融多學(xué)科交叉協(xié)作培養(yǎng)，輸出拔尖人才為產(chǎn)出標(biāo)準(zhǔn)。這需要以落實高標(biāo)準(zhǔn)人才培養(yǎng)路徑為前提，特別是加強基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)育人對策，以“醫(yī)學(xué)+”教育理念促進(jìn)醫(yī)學(xué)生“能力+”產(chǎn)出，培養(yǎng)崗位勝任力強的一線醫(yī)護(hù)人才。因此，在“局部解剖學(xué)”這門專業(yè)基礎(chǔ)課的教學(xué)上，我們秉承新醫(yī)科大理念，融合現(xiàn)代信息手段，堅持“教師主導(dǎo)—學(xué)生主體”原則，在傳統(tǒng)解剖操作的基礎(chǔ)上增加模擬手術(shù)操作，探索通過指導(dǎo)學(xué)生課前收集模擬手術(shù)案例素材、課中討論手術(shù)案例及實施模擬手術(shù)操作、課后拓展手術(shù)治療方案為主線的翻轉(zhuǎn)課堂實踐教學(xué)模式。督促學(xué)生運用可視化虛擬人等信息技術(shù)手段，克服人體標(biāo)本短缺的教學(xué)困境，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)和實操綜合能力，優(yōu)化人文素養(yǎng)，以最終實現(xiàn)較強崗位勝任力。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)科；局部解剖學(xué)；翻轉(zhuǎn)課堂；崗位勝任力

“局部解剖學(xué)”是臨床專業(yè)的一門基礎(chǔ)課程，主要研究人體各局部層次和器官的位置、毗鄰關(guān)系的科學(xué)，對臨床醫(yī)學(xué)尤其是外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)及影像診斷學(xué)有重要的指導(dǎo)意義。實驗教學(xué)中，學(xué)生親自動手進(jìn)行解剖操作，解剖過程的直視感和真實感，能夠更好地幫助學(xué)生理解人體各局部的層次結(jié)構(gòu)和器官位置及毗鄰關(guān)系。但是，目前我校人體標(biāo)本資源嚴(yán)重不足，短期內(nèi)無法改變，促使我們在現(xiàn)有的教學(xué)條件下努力進(jìn)行教學(xué)模式改革的探索。在大健康發(fā)展理念熏陶下，以及大健康環(huán)境建設(shè)的社會醫(yī)療服務(wù)需要［12］導(dǎo)向下，培養(yǎng)并輸出基礎(chǔ)理論扎實、臨床技能過硬、人文素質(zhì)高尚、學(xué)思慎獨堅定等綜合素質(zhì)兼?zhèn)溆谝簧淼娜瞬拍繕?biāo)成為指導(dǎo)實踐教學(xué)的明鏡，培養(yǎng)出高精尖醫(yī)學(xué)人才是我們高等教育的理想追求。所以，針對新醫(yī)科環(huán)境下的人才需求，結(jié)合我校的教學(xué)條件和困境，本教學(xué)團(tuán)隊充分挖掘可用線上、線下教學(xué)資源，借助現(xiàn)代技術(shù)手段，對可用資源富集并合理分配，以實現(xiàn)最佳的教學(xué)效果。下面就“局部解剖學(xué)”實驗教學(xué)概況、教學(xué)模式改革過程、改革創(chuàng)新特點及教學(xué)效果評價四個方面進(jìn)行闡述。

一、“局部解剖學(xué)”實驗教學(xué)概況

“局部解剖學(xué)”是醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課程，實驗教學(xué)環(huán)節(jié)主要依托人體標(biāo)本進(jìn)行，人體標(biāo)本資源數(shù)量的多寡、人員分配比例及可支配操作時間均可直接影響學(xué)生的人體解剖操作體驗和知識整合效果?，F(xiàn)實情況是，右江民族醫(yī)學(xué)院位于西部民族地區(qū)，經(jīng)濟條件欠缺，加之諸多因素限制，人體標(biāo)本來源受限，每年可用于局部解剖學(xué)實驗課的人體標(biāo)本極少，基本上是每個班約60個學(xué)生共同解剖一具人體標(biāo)本，每個學(xué)生能動手解剖的部位很少，而實際課程學(xué)習(xí)要求是學(xué)生必須掌握人體全身各個局部的層次結(jié)構(gòu)及器官的位置、毗鄰關(guān)系，這對于學(xué)生來說具有很大的困難和挑戰(zhàn)。局限的操作部位和有限的課堂時間根本無法滿足學(xué)生充分實操及交叉學(xué)習(xí)，這也是實際教學(xué)過程中需要突破的痛點之一。另外，實驗室甲醛污染嚴(yán)重、學(xué)生操作參差不齊、教師巡堂難顧全等也是現(xiàn)實教學(xué)的困難點。結(jié)合實際情況，如何根據(jù)新醫(yī)科視域下醫(yī)學(xué)人才輸出需要來改革現(xiàn)實教學(xué)模式和調(diào)整具體教學(xué)策略，完善教學(xué)實施過程，從而提高臨床學(xué)生實操綜合力及崗位勝任力，這成為我校局部解剖學(xué)教學(xué)亟待解決的問題。

二、教學(xué)模式改革過程情況

翻轉(zhuǎn)課堂［34］是一種由教師創(chuàng)建視頻文件，學(xué)生課前學(xué)習(xí)這些文件，然后在課堂上師生面對面交流互動，共同完成作業(yè)、答疑和協(xié)作探究等活動的教學(xué)模式。翻轉(zhuǎn)課堂理念將課堂的概念外延化，充分利用現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)和先進(jìn)科技手段，改變傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式，充分體現(xiàn)教師主導(dǎo)—學(xué)生主體的地位，提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和積極性，促進(jìn)學(xué)生的個性發(fā)展和潛能的發(fā)揮。鑒于翻轉(zhuǎn)課堂的優(yōu)點，結(jié)合我校局部解剖學(xué)實驗教學(xué)的實際情況，制定以提高醫(yī)學(xué)生實操綜合能力和崗位勝任力［5］為導(dǎo)向的翻轉(zhuǎn)課堂實踐教學(xué)模式，具體實施方案見以下幾方面：

（一）課前

教師指導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)及收集模擬手術(shù)案例素材。教師優(yōu)化整合教學(xué)內(nèi)容，增加模擬外科手術(shù)案例（如顳區(qū)硬膜外血腫清除術(shù)、氣管切開術(shù)、心包穿刺術(shù)、闌尾切除術(shù)等），制作微課視頻，通過智慧樹平臺發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)。學(xué)生成立學(xué)習(xí)小組（每個班分為兩個大組，每個大組分4個小組），以小組為單位進(jìn)行課前自主學(xué)習(xí)、收集分配部位模擬手術(shù)案例素材（包括適應(yīng)證、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)入路、操作步驟等），在線提問等，完成課前學(xué)習(xí)任務(wù)。教師查看學(xué)生的在線學(xué)習(xí)情況，并在線答疑。

（二）課中

師生討論手術(shù)案例，實施模擬手術(shù)操作及常規(guī)逐層解剖。先由小組代表匯報模擬手術(shù)案例的操作方案，師生共同討論手術(shù)的可行性。然后學(xué)生在可視化虛擬人［6］身上模擬解剖操作，探討手術(shù)入路的部位及經(jīng)過的層次，觀察入路部位的神經(jīng)、血管，總結(jié)手術(shù)過程的要點。接著，以小組為單位在大體老師身上進(jìn)行模擬手術(shù)操作，驗證操作方案的可行性。最后，小組之間兩兩進(jìn)行交叉學(xué)習(xí)，深化對各局部手術(shù)入路的部位選擇、經(jīng)過層次及手術(shù)注意事項的理解。模擬手術(shù)解剖結(jié)束后，各小組按局部進(jìn)行由淺入深的常規(guī)解剖操作，逐層解剖探查器官的位置、毗鄰和血管神經(jīng)走向。教師全程督促并指導(dǎo)學(xué)生完成操作。

（三）課后

拓展手術(shù)治療方案及延伸第二課堂。學(xué)生根據(jù)實際操作情況完善模擬手術(shù)操作步驟，并查閱手術(shù)相關(guān)治療方案，完成實驗報告，并參與在線交流和討論，做適當(dāng)課后練習(xí)，將所學(xué)知識加深加固。通過舉辦實驗技能操作競賽和人文教育論文比賽，提升學(xué)生的動手操作能力和綜合素質(zhì)。

（四）課程考核和教學(xué)效果的評價方式

課程考核采用形成性評價和終結(jié)性考試相結(jié)合的方式，形成性評價占50%，終結(jié)性評價占50%。如下表所示。理論知識以終結(jié)性考試為主，實踐能力和人文素養(yǎng)采用多維度評價模式，科學(xué)地評判知識能力水平和思想道德素養(yǎng)。

三、局部解剖學(xué)教學(xué)改革創(chuàng)新特點

（一）構(gòu)建局部解剖學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂實驗教學(xué)模式，提高教學(xué)質(zhì)量

課前，教師優(yōu)化整合教學(xué)內(nèi)容，將知識體系“碎片化”，制作微課視頻，設(shè)計教學(xué)案例，創(chuàng)建網(wǎng)絡(luò)課程，建班管理，發(fā)布課前學(xué)習(xí)任務(wù)及在線答疑等。學(xué)生自主學(xué)習(xí)相關(guān)微課視頻，完成課前作業(yè)，并將教學(xué)案例匯報材料上交。課中，先進(jìn)行10分鐘的課堂測試，教師根據(jù)學(xué)生課前作業(yè)、課堂測試情況，著重分析講解重點、難點及容易混淆的問題，師生共同討論模擬手術(shù)操作步驟，開展模擬手術(shù)操作及常規(guī)解剖操作。課后，學(xué)生根據(jù)實際操作所見所思完善模擬手術(shù)操作設(shè)計，查閱手術(shù)相關(guān)治療方案，完成實驗報告，加設(shè)課后自測練習(xí)，幫助學(xué)生鞏固已學(xué)知識。通過翻轉(zhuǎn)，把知識傳授的過程放在課堂外，而把知識內(nèi)化的過程放在課堂上；教師從傳統(tǒng)課堂中的“知識傳授者和課堂管理者轉(zhuǎn)變成為學(xué)習(xí)指導(dǎo)者和促進(jìn)者”，學(xué)生則由“被動接受者轉(zhuǎn)變成為主動研究者”；教學(xué)內(nèi)容由原來的一本教材轉(zhuǎn)變成為以教材為主，并有豐富的信息化教學(xué)資源的微視頻，利于集中學(xué)生注意力，從而提高教學(xué)的質(zhì)量。

（二）構(gòu)建“手術(shù)—局部解剖學(xué)”教學(xué)模式，增強教學(xué)內(nèi)容的實踐性和創(chuàng)新性

在常規(guī)局部解剖操作的基礎(chǔ)上，優(yōu)化整合教學(xué)內(nèi)容，設(shè)計20個手術(shù)案例，將局部解剖學(xué)與手術(shù)案例有機融合。學(xué)生通過以小組為單位在“大體老師”身上開展模擬手術(shù)操作，并通過角色扮演（主刀手、一助、二助、器械護(hù)士、巡回護(hù)士等）提升學(xué)生的動手操作能力和團(tuán)隊協(xié)作精神，通過解決手術(shù)過程中遇到的各式問題，讓學(xué)生意識到解剖學(xué)基礎(chǔ)知識扎實的重要性，培養(yǎng)臨床思維，善于思考并探究醫(yī)學(xué)問題，有助于提升學(xué)生的綜合知識運用和臨床思維能力。學(xué)生能夠?qū)W思結(jié)合、巧于善用，是崗位勝任力強的剛需人才必備素質(zhì)。

（三）虛實結(jié)合，優(yōu)勢互補，解決人體標(biāo)本不足的困境

在解剖操作前，先在可視化虛擬人身上模擬解剖操作。在解剖操作過程中，對照虛擬解剖的層次與結(jié)構(gòu)，逐一在大體老師上解剖。在解剖操作完成后，通過虛實對比觀察解剖結(jié)構(gòu)，將虛擬的解剖層次與結(jié)構(gòu)一一實化。通過可視化虛擬解剖，可有效加深學(xué)生對理論知識的理解，給學(xué)生提供更多不限場地隨時學(xué)習(xí)的機會，能一定程度上激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，解決人體標(biāo)本不足的困境。醫(yī)學(xué)生善于觀察、善于思辨、善于循證是綜合能力過硬的重要品質(zhì)。

（四）創(chuàng)新解剖學(xué)人文教育模式，寓價值觀引導(dǎo)于知識傳授和能力培養(yǎng)全過程

課后通過開展人文教育類論文比賽等，“給大體老師的一封信”“給未來患者的一封信”“給未來自己的一封信”三封信征文活動比賽，將學(xué)生感恩教育的感受內(nèi)化為感恩情懷和對生命的敬畏，從而激發(fā)學(xué)生內(nèi)在學(xué)習(xí)動力和對醫(yī)學(xué)事業(yè)的責(zé)任感，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生“感恩、敬畏、擔(dān)當(dāng)、慎獨”的品質(zhì)，這正是新醫(yī)科視域下大健康環(huán)境建設(shè)和發(fā)展所需的人才輸出的剛需體現(xiàn)。

四、教學(xué)效果評價

基于翻轉(zhuǎn)課堂的延伸教學(xué)理念，課堂已經(jīng)不純粹為聽課而生，涉及課前零碎化知識的有效整合、課中知識內(nèi)化與突破、課后教學(xué)反思總結(jié)，對學(xué)生有更大的成長促進(jìn)意義。全方位的教學(xué)環(huán)節(jié)，幫助學(xué)生充分利用個人時間，開發(fā)學(xué)生心、眼、手、腦協(xié)同配合及發(fā)展，促進(jìn)課程整體化學(xué)習(xí)和學(xué)生素質(zhì)全方位的提升。

（一）深化學(xué)生對學(xué)習(xí)意義的理解

課前、課后分別進(jìn)行問題收集、教學(xué)評價調(diào)研，學(xué)生很大程度上反饋自己的時間被調(diào)動起來；在學(xué)習(xí)任務(wù)的驅(qū)動下，學(xué)生會因?qū)W習(xí)需要開啟了新技能的學(xué)習(xí)。自學(xué)起初會比較辛苦，但是持續(xù)一段時間后，就會形成自然習(xí)慣。因此，規(guī)范化的教學(xué)實施和管理過程，能在一定程度上幫助學(xué)生養(yǎng)成良好習(xí)慣，包括時間安排、計劃完成等。學(xué)生能夠在翻轉(zhuǎn)課堂的實施過程中，真切感受到學(xué)習(xí)獲得的成就，成就感也能促使學(xué)生深化對學(xué)習(xí)意義的理解。模擬手術(shù)案例的資料搜集過程，刺激學(xué)生費心動腦、身體力行，不僅要理解學(xué)習(xí)任務(wù)本身的意義，更要懂得如何玩轉(zhuǎn)現(xiàn)代科技手段并為自己所用，這是學(xué)生長見識、長本領(lǐng)的有效手段，這也是學(xué)習(xí)過程所帶來的樂趣，寓學(xué)于樂，苦中學(xué)，學(xué)中樂，形成良性的學(xué)習(xí)生態(tài)循環(huán)。

（二）促進(jìn)學(xué)生臨床化思維的構(gòu)建

課程學(xué)習(xí)群體是五年制臨床醫(yī)學(xué)本科大二第一學(xué)期的學(xué)生，學(xué)生正處在基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)階段，臨床思維能力不足。現(xiàn)實的教學(xué)趨勢是要以結(jié)果為導(dǎo)向，幫助學(xué)生盡早接觸臨床。故在局部解剖學(xué)實驗課的教學(xué)過程中，不論是翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的探索應(yīng)用，還是虛實資源結(jié)合等，目的都是幫助學(xué)生更好地掌握基礎(chǔ)知識并充分理解基礎(chǔ)知識的應(yīng)用，為日后開展臨床工作做鋪墊。在解剖實驗操作中，以外科常見手術(shù)入路案例為導(dǎo)向，幫助學(xué)生更好地理解自己所學(xué)知識在臨床工作中的重要性，構(gòu)建臨床化思維。這符合以需要為產(chǎn)出導(dǎo)向的新醫(yī)科理念。

（三）促進(jìn)學(xué)生人文素養(yǎng)的提升

局部解剖操作過程，是在捐獻(xiàn)者身上真實進(jìn)行，課前組織學(xué)生有序地進(jìn)行鞠躬和獻(xiàn)手寫感恩信/卡等儀式，課中操作細(xì)節(jié)督導(dǎo)，課后人體標(biāo)本保養(yǎng)等，是培養(yǎng)學(xué)生良好醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的有效方式。在真實的紙張對白，暴露部位保護(hù)，標(biāo)本的規(guī)范保養(yǎng)等行動上，都要求付出換位思考、同等視之的真情才能維持；操作過程的思辨，讓局部解剖操作更加有目的性；模擬手術(shù)操作過程的交流實踐，能夠幫助學(xué)生開發(fā)腦力，激發(fā)潛能，敦促學(xué)生操作以一種敬畏的心去進(jìn)行。本著尊重捐獻(xiàn)者/模擬患者開展手術(shù)操作，這種尊重思維習(xí)慣的養(yǎng)成，會對以后下臨床有重要的幫助，利于學(xué)生慎獨精神的塑造。

五、不足與展望

任何教學(xué)方法都有優(yōu)缺點，知己知彼、揚長避短是我們教學(xué)團(tuán)隊需要正視的問題。局部解剖學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)過程的模式尚處于探索初期，尚存在不足。首先，學(xué)生操作過程中，教師需要全程巡堂指導(dǎo)，一位教師管理課堂上的4大小組30人左右，有時也會顧此失彼，對過于大膽操作或不敢操作的學(xué)生都是教師重點指導(dǎo)的對象，這需要師生雙方通力合作才能達(dá)到更好的教學(xué)效果。其次，課程評價系統(tǒng)尚不夠完善。我們團(tuán)隊還需通過增設(shè)學(xué)生自評、互評量表，細(xì)化評價指標(biāo)，擴大評學(xué)評教路徑，達(dá)到以評促學(xué)，以學(xué)促教效果。最后，我們尚需深入挖掘課程內(nèi)容蘊含的思政元素，結(jié)合課程的特點和學(xué)情，整合優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，將課程思政目標(biāo)進(jìn)一步細(xì)化，每個目標(biāo)能夠相互關(guān)聯(lián)和呼應(yīng)，環(huán)環(huán)相扣，步步推進(jìn)，達(dá)到立德樹人、培根鑄魂的效果。

新醫(yī)科視域下醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)之路還很長，醫(yī)學(xué)人才培育過程尚需不斷注入精力，精于探索和鉆研、不斷發(fā)展，我們會繼續(xù)努力探索符合大健康環(huán)境建設(shè)和發(fā)展剛需人才的培養(yǎng)路徑及實現(xiàn)高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才輸出目標(biāo)。

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基金項目：2020年廣西高等教育本科教學(xué)改革工程項目，桂教高校［2020］54號，2020JGB305

*通訊作者：廉春容（1984— ），女，漢族，廣西百色人，碩士，講師，研究方向：人體解剖學(xué)教學(xué)與科研。