楊素玲

（河南省開封市人民醫(yī)院皮膚科 開封 475001）

帶狀皰疹（HZ）是臨床常見的皮膚病，由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）引起，呈帶狀分布，起初皮損呈紅色斑丘疹，隨之發(fā)展為串珠樣成群水皰，繼而皰液化膿或破潰結(jié)痂，若不及時(shí)治療，可誘發(fā)角膜炎、結(jié)膜炎、病毒性腦炎等，加重疾病[1]。皮損一般沿皮膚神經(jīng)走行分布，常見于后腰、前胸、頭面部等，對患者身心健康造成極大的影響。VZV 具有親神經(jīng)性，感染后可長期在脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)潛伏，當(dāng)出現(xiàn)感染、感冒時(shí)可再次誘發(fā)，導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作[2～3]。西醫(yī)針對該病多采用抗病毒藥物治療，包括阿昔洛韋、泛昔洛韋等，可改善疼痛癥狀及抑制病毒復(fù)制，但需要長期服藥，副作用較多，且疼痛易反復(fù)，可發(fā)展為HZ 后遺留神經(jīng)痛。中醫(yī)治療HZ 有火針、放血療法、艾灸、拔罐等多種手段，尤以火針、放血療法作用效果較為突出。為此，本研究探討火針聯(lián)合放血療法治療帶狀皰疹肝經(jīng)郁熱型患者的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法將2020 年10月至2022 年8 月我院收治的96 例HZ 患者分為對照組和觀察組各48 例。對照組男22 例，女26 例；年齡20～70 歲，平均（52.25±10.22）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.2～28.7 kg/m2，平均（23.67±1.33）kg/m2；病程1～7 d，平均（3.84±0.68）d；發(fā)病部位：胸背部31 例，腰腹部17 例。觀察組男20 例，女28 例；年齡22～67歲，平均（52.34±10.07）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.4～28.5 kg/m2，平均（23.74±1.36）kg/m2；病程1～7 d，平均（3.79±0.65）d；發(fā)病部位：胸背部29 例，腰腹部19例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（倫理號：20200513001）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：身體一側(cè)疼痛、刺痛或灼燒感，局限于身體特定部位；腋窩狀水皰，可為出血性水皰或膿皰，深入皮膚，有滲出，水皰出現(xiàn)后可出現(xiàn)紅斑；皮損沿脊神經(jīng)根分布。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：辨證為肝經(jīng)郁熱型，證見灼熱刺痛，皮損鮮紅，皰壁緊張，煩燥易怒，口苦咽干，大便干或小便黃，舌苔黃厚或薄黃，舌質(zhì)紅，脈弦滑數(shù)。

1.3 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；20～70 歲；病程≤7 d，且未使用止痛或抗病毒藥物治療；依從性好，可積極配合治療；患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤、精神疾病者；對本研究所使用藥物過敏者；瘢痕體質(zhì)者；妊娠期或哺乳期者；合并嚴(yán)重肝腎、心腦血管、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者；有出血傾向、嚴(yán)重感染者；不能耐受火針、放血治療者；病變部位合并其他皮膚病者。

1.4 治療方法 對照組采用常規(guī)西藥治療，口服泛昔洛韋片（國藥準(zhǔn)字H20103515）治療，250 mg/次，3次/d；服用甲鈷胺片（國藥準(zhǔn)字H20041642），0.5mg/次，3 次/d，兩種藥均連續(xù)服用7 d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用火針聯(lián)合放血療法，（1）火針：皮損處予以消毒，取0.80 mm×50 mm 鎢鋼合金火針在止血鉗夾持下，置于95%酒精棉球外焰上燒至亮白色，準(zhǔn)確且迅速沿皮損起點(diǎn)至結(jié)尾處點(diǎn)破水皰壁，待皰液完全流出后，擦除殘余皰液。（2）火針結(jié)束后，取3～5 處水皰周圍伴明顯疼痛感的皮膚，消毒后，使用2 ml 一次性針頭迅速散刺2～3 mm，擠壓，擠出3～5 ml 血液及組織液。除去殘余皰液，消毒。前3 d 為1次/d，之后隔天1 次，共治療5 次。

1.5 觀察指標(biāo)（1）臨床療效。中醫(yī)證候積分≥90%，疼痛基本消失，皮疹完全消退為治愈；中醫(yī)證候積分60%～89%，疼痛明顯減輕，皮疹消退30%以上為顯效；中醫(yī)證候積分30%～59%，疼痛減輕，皮疹消退10%～30%為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。（2）中醫(yī)證候積分。按照無、輕度、中度、重度對患者灼熱刺痛、皮損鮮紅、皰壁緊張、煩躁易怒、口苦咽干等5 項(xiàng)癥狀分別計(jì)0、1、2、3 分，于治療前、治療7 d 后評估。（3）癥狀改善時(shí)間。記錄止皰、開始結(jié)痂、全部結(jié)痂及脫痂時(shí)間。（4）血清學(xué)指標(biāo)。采集患者治療前、治療7 d 后空腹靜脈血10 ml，檢測致炎因子白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，方法為酶聯(lián)免疫吸附法；檢測疼痛相關(guān)神經(jīng)肽血清P 物質(zhì)（SP）水平，方法為放射免疫法。（5）睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）和皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）于治療前、治療7 d 后評估。PSQI 分值0～21 分，DLQI 分值0～30 分，評分越高，表示患者睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量受疾病影響越大。（6）不良反應(yīng)。如瘀斑、惡心、嘔吐等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 觀察組治療后中醫(yī)證候積分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

2.3 兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較 兩組治療前血清學(xué)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后TNF-α、IL-6、SP 水平低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較（pg/ml，±s）

表3 兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較（pg/ml，±s）

2.4 兩組癥狀改善時(shí)間比較 觀察組止皰、開始結(jié)痂、全部結(jié)痂及脫痂時(shí)間短于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組癥狀改善時(shí)間比較（d，±s）

表4 兩組癥狀改善時(shí)間比較（d，±s）

2.5 兩組治療前后PSQI、DLQI 評分比較 觀察組治療后PSQI、DLQI 評分低于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組治療前后PSQI、DLQI 評分比較（分，±s）

表5 兩組治療前后PSQI、DLQI 評分比較（分，±s）

2.6 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

中醫(yī)學(xué)將HZ 歸屬于“蛇串瘡、纏腰火丹”等范疇，古籍中關(guān)于其描述頗多，《醫(yī)宗金鑒·外科心法》記載纏腰火丹為“此證俗名蛇串瘡……此屬肝、心二經(jīng)風(fēng)火”，《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書·火腰帶毒》有云：“火腰帶毒，受在心肝二經(jīng)……壅在皮膚，此是風(fēng)毒也”[6～7]。指出HZ 是由風(fēng)熱侵犯心肝二經(jīng)，導(dǎo)致邪熱不暢，瘀滯經(jīng)絡(luò)所致。認(rèn)為該病主要是由情志內(nèi)傷、肝氣郁結(jié)、久而化熱，火熱毒邪郁結(jié)肝經(jīng)所致，或由辛辣厚味，脾失健運(yùn)，水濕運(yùn)化失調(diào)，加之火熱毒邪入侵，致使火毒濕熱蘊(yùn)蒸肌膚經(jīng)絡(luò)所致[8～9]。長期臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，該病初期以肝經(jīng)郁熱型較為常見，治療應(yīng)以清熱利濕解毒、活血通經(jīng)止痛為基本原則。

HZ 的發(fā)生發(fā)展與炎性細(xì)胞因子有關(guān)，IL-6、TNF-α 等致炎因子過量釋放可刺激皰疹病毒復(fù)制加快，使周圍軟組織和皮損加重[10～11]。SP 屬于速激肽，廣泛存在于神經(jīng)纖維及感覺神經(jīng)元中，可介導(dǎo)感覺傳遞和神經(jīng)源性炎癥反應(yīng)，誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)，引發(fā)瀑布式炎癥級聯(lián)反應(yīng)，使神經(jīng)損傷和疼痛持續(xù)存在，可敏感反映損害性刺激程度[12～13]。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組臨床總有效率更高，治療后中醫(yī)證候積分更低，止皰、開始結(jié)痂、全部結(jié)痂及脫痂時(shí)間更短，IL-6、TNF-α、SP 水平及PSQI、DLQI 評分更低，說明肝經(jīng)郁熱型HZ 患者應(yīng)用火針聯(lián)合放血療法治療效果確切，可減輕炎癥反應(yīng)，縮短止皰和結(jié)痂時(shí)間，改善睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量?；疳槸煼ㄔ缭凇饵S帝內(nèi)經(jīng)》中就有記載，兼具灸法和針法雙重作用，治療時(shí)可使郁結(jié)于皮膚肌表的火、熱、毒邪得以外泄，具有通經(jīng)活絡(luò)、溫經(jīng)散寒之效[14]。火針應(yīng)用于HZ 治療中，將燒紅的火針點(diǎn)刺入皮膚，皰疹壁破裂，可促進(jìn)皰疹結(jié)痂、脫落，緩解疼痛。研究表明，火針刺入皮膚組織使周圍組織灼傷壞死，可激活機(jī)體自身免疫系統(tǒng)，進(jìn)而清除周圍的壞死組織，使周圍組織細(xì)胞再生，恢復(fù)原有結(jié)構(gòu)[15]。還有研究指出，火針使局部溫度升高，可改善局部血液循環(huán)，加快新陳代謝，提高白細(xì)胞吞噬功能，減輕炎癥反應(yīng)，激發(fā)對壞死組織的吸收[16]。毛青青等研究顯示，HZ患者在應(yīng)用西藥阿昔洛韋治療基礎(chǔ)上聯(lián)合火針治療，止痛、止皰、結(jié)痂及脫痂時(shí)間明顯縮短，效果顯著[17]，與本研究結(jié)果具有一致性。放血療法是中醫(yī)學(xué)中一種古老、獨(dú)特的療法，又稱之為“刺血法、刺絡(luò)放血”等，工具種類有一次性針頭、三棱針、梅花針等，針刺手法有點(diǎn)刺、圍刺、挑刺等，是一種較為靈活的治療方法，被廣泛應(yīng)用于臨床治療中。放血療法通過排出瘀血、壞血，可疏通經(jīng)脈、調(diào)和氣血、清熱解毒?，F(xiàn)代研究表明，放血療法可改善局部微循環(huán)，加快有害物質(zhì)排出，促進(jìn)血管內(nèi)有益物質(zhì)重生，恢復(fù)機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，且對血管壁的刺激可抑制低級中樞水平對疼痛信息的產(chǎn)生，減輕疼痛程度[18]。火針和放血療法皆可改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境，同時(shí)各具優(yōu)勢，前者善用火熱滅毒，以溫?zé)嶂ㄕ{(diào)節(jié)臟腑功能，改善皮損，后者通過祛除致痛物質(zhì)，以通經(jīng)活絡(luò)之法緩解疼痛，二者結(jié)合可有效解決皮損、神經(jīng)痛問題，加速患者康復(fù)進(jìn)程，且安全性好。綜上所述，肝經(jīng)郁熱型HZ 患者應(yīng)用火針聯(lián)合放血療法治療可減輕炎癥反應(yīng)，縮短止皰和結(jié)痂時(shí)間，促進(jìn)患者睡眠、生活質(zhì)量改善，效果顯著，安全性好。