毛慧珍 張俊霞 張春艷

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院急診創(chuàng)傷外科 商丘 476000）

創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎屬于骨科常見疾病。膝關(guān)節(jié)處受到外界損傷和發(fā)生病變以及異常增生，早期癥狀多為關(guān)節(jié)僵硬疼痛，隨著疾病不斷地發(fā)展，患者膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹、持續(xù)性疼痛且不斷加劇，嚴(yán)重影響患者日常生活[1～2]。隨著我國老年化人口加劇，創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎發(fā)病率逐漸升高[3]。目前治療該病最有效的方法為手術(shù)治療，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)能有效恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)日常功能。治療過程中和后期恢復(fù)護(hù)理干預(yù)尤為重要，直接影響患者術(shù)后日常生活質(zhì)量。據(jù)相關(guān)研究，由康復(fù)技師、醫(yī)生、護(hù)士組建的一體化工作方式，通過臨床、康復(fù)和護(hù)理團(tuán)隊(duì)的通力合作，有效改善治療環(huán)境和服務(wù)質(zhì)量，有利于臨床工作的開展，對疾病健康程度進(jìn)行有效的評估、診斷和康復(fù)管理?；诖耍狙芯刻骄颗R床-康復(fù)-護(hù)理全周期管理模式對創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后恢復(fù)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月至2022 年1 月醫(yī)院收治的創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎患者83 例為研究對象，根據(jù)護(hù)理方法不同分為觀察組（n=42）與對照組（n=41）。對照組男23 例，女18 例；年齡45～70 歲，平均（52.06±2.16）歲；身高158.15～175.82 cm，平均（166.36±4.52）cm；體質(zhì)量指數(shù)19.02～23.45 kg/m2，平均（21.13±1.05）kg/m2；病變部位：左膝19 例，右膝18 例，雙膝4 例。觀察組男25 例，女17 例；年齡45～70 歲，平均（52.05 ±2.09）歲；身高158.15～175.82 cm，平均（166.96±4.48）cm；體質(zhì)量指數(shù)19.02～23.45 kg/m2，平均（21.09±1.02）kg/m2；病變部位：左膝20 例，右膝17 例，雙膝5 例。兩組患者一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》[4]中的創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡45～70 歲；（3）所有患者為首次接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；（4）通過X 線或CT 影像學(xué)檢查確診；（5）患者具有一定學(xué)歷能獨(dú)自完成相關(guān)評分表格測試。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有脾肝腎等腫瘤疾?。唬?）合并神經(jīng)系統(tǒng)病變、認(rèn)知功能障礙；（3）患有傳染性疾??；（4）本研究期間出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)感染、下肢靜脈栓塞等。

1.2 干預(yù)方法 對照組患者實(shí)施常規(guī)骨科護(hù)理干預(yù)。術(shù)前進(jìn)行骨科常規(guī)護(hù)理，主治醫(yī)生進(jìn)行術(shù)前注意事項(xiàng)宣講，科室醫(yī)生在主任的帶領(lǐng)下進(jìn)行術(shù)前討論；術(shù)后進(jìn)行常規(guī)骨科抗感染鎮(zhèn)痛等對癥治療，主治醫(yī)生指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)鍛煉；出院時(shí)主治醫(yī)生對患者后期功能恢復(fù)鍛煉進(jìn)行指導(dǎo)，出院后1 個(gè)月、6個(gè)月、12 個(gè)月及以后每年定期復(fù)查。觀察組患者則另外加用臨床-康復(fù)-護(hù)理全周期管理模式干預(yù)?？祻?fù)醫(yī)生、主治醫(yī)生和護(hù)士3 人為一組，每日進(jìn)行1次共同查房，通過不同角度分析患者病情，共同目標(biāo)為提高服務(wù)質(zhì)量和提升術(shù)后生活質(zhì)量。術(shù)前：（1）主治醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)生和護(hù)士對患者進(jìn)行術(shù)前相關(guān)事宜宣講，對患者術(shù)前狀態(tài)進(jìn)行相關(guān)評分，檢查患者運(yùn)動(dòng)感覺功能和全身狀況。（2）康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌、股三頭肌、臀肌等收縮訓(xùn)練，以及咳嗽訓(xùn)練、關(guān)節(jié)平衡訓(xùn)練、體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練等。主治醫(yī)生對患者及其家屬講解手術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)，告知術(shù)后應(yīng)避免的體位與動(dòng)作，指導(dǎo)超重患者控制飲食，進(jìn)行健康減肥。（3）護(hù)士對患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，消除患者對手術(shù)的恐懼感及術(shù)后康復(fù)鍛煉的畏懼感。（4）護(hù)士對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，術(shù)前禁食12 h，禁飲8 h。術(shù)后：（1）術(shù)后1～3 d，對患處進(jìn)行冰敷，雙下肢穿彈力襪；康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行手法治療，以揉法、拿法為主，叮囑并指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌、股三頭肌、臀肌等收縮訓(xùn)練，以及咳嗽訓(xùn)練；術(shù)后第3 天，叮囑并指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)平衡、協(xié)調(diào)等訓(xùn)練；護(hù)士每隔12 h 協(xié)助患者進(jìn)行翻身側(cè)躺，防止出現(xiàn)褥瘡。（2）術(shù)后5～7 d，進(jìn)行逐步加強(qiáng)訓(xùn)練，盡量恢復(fù)到健康時(shí)膝關(guān)節(jié)狀態(tài)。出院指導(dǎo)：（1）主治醫(yī)生對患者關(guān)節(jié)活動(dòng)、平衡感覺、下肢肌力等進(jìn)行評分評定。（2）告知患者出院后1 個(gè)月、6個(gè)月、12 個(gè)月及以后每年定期復(fù)查。（3）預(yù)留科室電話與主治醫(yī)生工作微信，如有不適及時(shí)咨詢和預(yù)約來院檢查。（4）預(yù)留患者電話，科室護(hù)士對患者進(jìn)行周期性電話隨訪，詢問患者情況，叮囑患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)、勞累、爬山、走遠(yuǎn)路等，利于延長人工膝關(guān)節(jié)壽命。兩組均干預(yù)至出院前1 d。

1.3 觀察指標(biāo)（1）視覺模擬評分。采用視覺模擬評分法（VAS）[5]實(shí)施主觀上疼痛評分。VAS 總分10分，0 分代表無痛，10 分代表最為疼痛。分?jǐn)?shù)和患者主觀疼痛成正比。（2）健康調(diào)查簡表評分。采用健康調(diào)查簡表SF-36（SF-36）評分[6]，總分100 分。分值與患者狀態(tài)呈正相關(guān)。（3）膝關(guān)節(jié)功能評分。采用膝關(guān)節(jié)功能評分表（HSS）評分[7]，總分100 分。分值與膝關(guān)節(jié)功能呈現(xiàn)正相關(guān)。（4）住院時(shí)間與住院費(fèi)用。比較兩組患者住院時(shí)間與住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，采用獨(dú)立樣本或配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，組間采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS 評分比較 干預(yù)后，兩組患者VAS評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后VAS 評分比較（分，±s）

表1 兩組干預(yù)前后VAS 評分比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)功能評分比較 干預(yù)后，兩組患者HSS 評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后HSS 評分比較（分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后HSS 評分比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

2.3 兩組住院時(shí)間與住院費(fèi)用比較 觀察組住院費(fèi)用、住院時(shí)間與對照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組住院時(shí)間與住院費(fèi)用比較（±s）

表3 兩組住院時(shí)間與住院費(fèi)用比較（±s）

2.4 兩組健康調(diào)查簡表評分比較 干預(yù)后，兩組患者SF-36 評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組干預(yù)前后SF-36 評分比較（分，±s）

表4 兩組干預(yù)前后SF-36 評分比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

3 討論

創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎作為一類容易出現(xiàn)的老年疾病，發(fā)病原因主要是外部的機(jī)械和生物等因素造成，病理過程復(fù)雜。創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎早期，關(guān)節(jié)軟骨主要病理改變?yōu)殛P(guān)節(jié)軟骨并不能擁有正常的彈性，暴露出軟骨的膠原纖維，軟骨碎片丟失，纖維素包裹沉積鈣化，關(guān)節(jié)內(nèi)形成小游離體，刺激關(guān)節(jié)軟骨和松質(zhì)骨增生硬化，循環(huán)往復(fù)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)不能正常功能[8～9]。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)作為當(dāng)前膝關(guān)節(jié)病變治療的重要術(shù)式。術(shù)后對患者功能方面恢復(fù)產(chǎn)生影響的因素較多，包括患者肥胖、術(shù)前受限的關(guān)節(jié)活動(dòng)度等[10～11]。術(shù)中則又有可能軟組織松解不平衡，以及假體安放位置不正確等，術(shù)后并發(fā)癥是影響患者恢復(fù)的重要因素，如關(guān)節(jié)纖維化、感染等[12～13]。因此術(shù)后相關(guān)的康復(fù)治療可以一定程度上改善患者后期日常生活質(zhì)量。

臨床-康復(fù)-護(hù)理全周期管理模式為主治醫(yī)生-康復(fù)醫(yī)生-護(hù)士3 人為一體的護(hù)理模式，能較大程度地將患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善患者日常生活質(zhì)量[14]。入院時(shí)對患者進(jìn)行術(shù)前康復(fù)和手術(shù)體位訓(xùn)練等。手術(shù)圍術(shù)期期間注重患者心理情緒，消除患者對手術(shù)的恐懼感和不良情緒，增強(qiáng)患者治療信心。術(shù)后康復(fù)醫(yī)生及時(shí)指導(dǎo)患者訓(xùn)練，主治醫(yī)生對患者進(jìn)行康復(fù)評估，根據(jù)患者具體恢復(fù)情況將康復(fù)方案及時(shí)調(diào)整[15]。臨床護(hù)士則每隔12 h 協(xié)助患者翻身和吸痰。臨床-康復(fù)-護(hù)理全周期管理模式能有效降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和提高醫(yī)療安全性。臨床-康復(fù)-護(hù)理全周期管理模式通過主治醫(yī)生-康復(fù)醫(yī)生-臨床護(hù)士一體化服務(wù)，相互溝通、協(xié)調(diào)、抉擇，共同分擔(dān)責(zé)任、共同發(fā)揮主觀能動(dòng)性，能有效防范醫(yī)療事故發(fā)生。3人一組的模式，每日查房碰頭，利于交流，且跟隨患者病情調(diào)整治療方案，該模式避免了傳統(tǒng)模式分散化。臨床-康復(fù)-護(hù)理全周期管理模式能顯著提高術(shù)后生活質(zhì)量、改善膝骨關(guān)節(jié)功能、降低術(shù)后疼痛度。通過臨床-康復(fù)-護(hù)理全周期管理模式，3 人一組以提高患者生活質(zhì)量和健康為核心，利于醫(yī)護(hù)進(jìn)一步掌握患者病情。通過對患者每個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控和溝通，制定適合每個(gè)患者的診療方案與康復(fù)方案?？祻?fù)醫(yī)生通過主治醫(yī)生評定每個(gè)患者恢復(fù)情況進(jìn)行鍛煉股四頭肌、臀肌等收縮訓(xùn)練以及平衡咳嗽訓(xùn)練等。3 人協(xié)作有預(yù)見性的處理問題，每周進(jìn)行一次大總結(jié)，落實(shí)醫(yī)療規(guī)范和護(hù)理規(guī)范。臨床-康復(fù)-護(hù)理全周期管理模式提升了醫(yī)技護(hù)整體職業(yè)素質(zhì)與協(xié)調(diào)能力，進(jìn)一步提升對患者醫(yī)護(hù)的質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組SF-36、HSS 評分顯著高于對照組，VAS 評分顯著低于對照組（P＜0.05）；兩組住院費(fèi)用、住院時(shí)間對比無顯著差異（P＞0.05）。

綜上所述，臨床-康復(fù)-護(hù)理全周期管理模式能較傳統(tǒng)護(hù)理更有效提高患者生活質(zhì)量，改善膝關(guān)節(jié)功能。同時(shí)該模式能有效增強(qiáng)主治醫(yī)生-康復(fù)醫(yī)生-臨床護(hù)士的工作成就感，提高患者對醫(yī)技護(hù)的滿意度，利于提高科室和醫(yī)院的好感，拉進(jìn)醫(yī)患距離，改善醫(yī)患關(guān)系。