林小紅 林卓艷 楊雪艷 王婧文

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬佛山市中醫(yī)院眼科 廣東佛山 528000）

隨著電腦、智能手機的快速發(fā)展，視頻暴露時長明顯增加，導(dǎo)致視頻暴露人群視疲勞綜合征（VDT）發(fā)生率呈上升趨勢[1]。目前，臨床上對于VDT 的西醫(yī)治療以對癥支持治療為主，如：采用神經(jīng)營養(yǎng)劑、鎮(zhèn)靜劑或局部采用β 受體阻滯劑等，但是上述方法難以增強抵抗視疲勞能力，長期滴眼會對視覺功能、生活質(zhì)量產(chǎn)生影響[2]。朱力立等研究表明，中醫(yī)體質(zhì)不僅與VDT 的發(fā)生、病情輕重密切相關(guān)，還對療效有一定影響[3]。頭面部穴位按摩、刮痧及易罐療法等中醫(yī)護理技術(shù)通調(diào)頭面部經(jīng)絡(luò)，可達到暢通眼部經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)身體機能，有效緩解患者視疲勞的效果。干預(yù)過程中結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)辨識，在改善癥狀的同時調(diào)理患者體質(zhì)有助于提高護理針對性，提高遠期療效[4～5]。本研究探討通調(diào)頭面部經(jīng)絡(luò)及中醫(yī)體質(zhì)辨識調(diào)護在視頻顯示終端視疲勞中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年5 月至2021 年3 月視頻顯示終端視疲勞患者80 例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40 例。對照組男27 例，女13 例；年齡23～62 歲，平均（43.69±4.57）歲。觀察組男25 例，女15 例；年齡22～63 歲，平均（43.71±4.62）歲。兩組一般資料對比無明顯差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意（倫理字2019015 號）。

1.2 入組標準 納入標準：符合VDT 視疲勞綜合征診斷標準[6]；年齡18～65 歲，且患者均無眼部器質(zhì)性病變；體質(zhì)偏頗；能積極配合完成通調(diào)頭面部經(jīng)絡(luò)、中醫(yī)體質(zhì)辨識調(diào)護。排除標準：精神異常者；嚴重心、腦、肝、腎功能異常者；近1 個月內(nèi)使用疲勞眼藥或進行治療者；眼盲或?qū)δz布過敏者。

1.3 干預(yù)方法 對照組予以通調(diào)頭面部經(jīng)絡(luò)10 次及常規(guī)用眼知識宣教。觀察組在對照組基礎(chǔ)上同時給予中醫(yī)體質(zhì)辨識調(diào)護3 個月，調(diào)護方法包括耳穴調(diào)養(yǎng)和中醫(yī)體質(zhì)綜合調(diào)護。耳穴調(diào)養(yǎng)療法包括耳穴壓丸和耳穴按摩，耳穴壓丸選穴包括眼疾選穴和體質(zhì)偏頗選穴，眼疾選穴為眼病常用耳穴（眼、目1、目2）；體質(zhì)偏頗選穴根據(jù)2018 年中華中醫(yī)藥學(xué)會出版《中醫(yī)治未病技術(shù)操作規(guī)范（四）》中指導(dǎo)的體質(zhì)偏頗選穴，選穴后，用磁珠固定在相應(yīng)穴位上，并指導(dǎo)患者自行按壓穴位，按壓1 min/次，每天數(shù)次，貼穴位3～4 d，共治療4 次。耳穴按摩法包括提拉耳尖、揪拉耳垂、耳背溝按摩等手法，雙手食指放在耳屏內(nèi)側(cè)后，用食指和拇指從內(nèi)向外提起耳尖和耳垂，手法從輕到重，拉力限制為無疼痛，3～5 min/次。耳背溝按摩：雙手手掌摩擦加熱后，反復(fù)向后按壓耳朵前面10 次，然后反復(fù)向前按摩背面10 次，3～5 min/次。中醫(yī)體質(zhì)綜合調(diào)護則根據(jù)患者體質(zhì)評估結(jié)果，從精神調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運動鍛煉等方面針對不同體質(zhì)患者進行綜合指導(dǎo)。精神調(diào)攝：指導(dǎo)患者避免煩躁，減少憤怒，根據(jù)自身情況通過順情從欲、開導(dǎo)、發(fā)泄和緩解抑郁等方法，指導(dǎo)患者調(diào)整情緒，遇事要樂觀豁達，使身體神安氣順。飲食調(diào)養(yǎng)：飲食養(yǎng)生講求“食質(zhì)結(jié)合”，應(yīng)以清淡為主，指導(dǎo)患者少食辛辣刺激之物，宜多食芝麻、黑米、甲魚、枸杞等滋陰補腎食物，和動物肝臟、魚類、海產(chǎn)品等富含維生素A的食物。起居調(diào)攝：指導(dǎo)患者起居順應(yīng)四時，規(guī)律作息時間，指導(dǎo)患者進行經(jīng)穴養(yǎng)生，每日進行1～2 次循經(jīng)按摩。運動鍛煉：指導(dǎo)患者根據(jù)自身狀況及喜好進行低強度運動，包括太極拳、八段錦等，避免在酷熱環(huán)境進行劇烈運動。

1.4 觀察指標（1）臨床療效。根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》評估[7]，顯效：堅持近距離用眼時長在45 min 以上，眼部及全身癥狀明顯改善；有效：堅持近距離用眼時長在30 min 以上，眼部及全身癥狀有改善；無效：治療后眼部及全身癥狀無改善?？傆行?顯效+有效。（2）視疲勞癥狀積分。兩組干預(yù)前，干預(yù)10 d、1 個月、3 個月、6 個月后參照《視疲勞診療專家共識》對患者主觀癥狀進行評估，包括不耐久視、暫時性視物模糊、眼部干澀、燒灼感、發(fā)癢、脹痛、流淚、頭痛、頭暈、記憶力減退、失眠。每個癥狀單獨積分，“無癥狀”=0 分；“癥狀出現(xiàn)＜3 次/周，休息緩解”=1分；“癥狀經(jīng)常出現(xiàn)，休息不緩解”=2 分；“癥狀持續(xù)出現(xiàn)，休息不緩解，嚴重影響工作和生活質(zhì)量”=3分；總分33 分，得分越低，效果越佳[8]。（3）生活質(zhì)量。兩組干預(yù)前、干預(yù)10 d 后采用生存質(zhì)量量表（SF-36）分別從生理功能、總體健康、軀體疼痛、精神健康、生命活力、生理職能、社會功能、情感職能8 個維度進行評估，各維度總分100 分，得分越高，生活質(zhì)量越高[9]。（4）滿意度及依從性。兩組干預(yù)6 個月后采用通用滿意度及依從性調(diào)查問卷對患者滿意度（干預(yù)方法、服務(wù)態(tài)度、干預(yù)效果）和依從性（遵醫(yī)指導(dǎo)、生活調(diào)整及定期復(fù)查）進行評估，總分100 分，90分以上為滿意/依從。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 干預(yù)后觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組視疲勞癥狀積分比較 兩組干預(yù)前視疲勞癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)10 d、1 個月、3 個月及6 個月視疲勞癥狀積分均明顯降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組視疲勞癥狀積分比較（分，±s）

表2 兩組視疲勞癥狀積分比較（分，±s）

2.3 兩組滿意度及依從性比較 觀察組干預(yù)10 d后干預(yù)方法、服務(wù)態(tài)度、干預(yù)效果滿意度和遵醫(yī)指導(dǎo)、生活調(diào)整及定期復(fù)查依從性均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組滿意度及依從性比較[例（%）]

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 兩組干預(yù)前生活質(zhì)量評分相比較，差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)10 d 后生活質(zhì)量各項評分均高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較（分，±s）

表4 兩組生活質(zhì)量比較（分，±s）

3 討論

視疲勞發(fā)病原因可歸納為眼部因素、環(huán)境因素與體質(zhì)因素三種，臨床上并不將其視為一種獨立的眼病，更多的是環(huán)境、眼和體質(zhì)等諸多因素造成的眼和全身不適，患者常由于得不到有效診治而反復(fù)就診[10～11]。從大的角度來說，視疲勞是由于各種病因使得雙眼視物超過其視覺功能所能承受的負擔(dān)，造成用藥后出現(xiàn)視覺障礙、眼部不適，部分患者伴有全身癥狀等，導(dǎo)致患者難以正常進行視作業(yè)的一組癥候群[12～13]。吾超等認為，視疲勞與“肝勞”相似，其發(fā)病與用眼過度勞累引起的肝腎陰虛、氣滯血瘀等有關(guān)[14]。Rajamanthrilage A 等研究表明，臨床上中醫(yī)護理技術(shù)在改善VDT 患者癥狀中發(fā)揮了重要作用[15]。據(jù)文獻報道中醫(yī)護理技術(shù)在視疲勞患者中的應(yīng)用僅能短時間內(nèi)緩解局部癥狀，即時療效顯著，但部分患者易復(fù)發(fā)。近年來，通調(diào)頭面部經(jīng)絡(luò)及中醫(yī)體質(zhì)辨識調(diào)護在視頻顯示終端視疲勞的治療中得到應(yīng)用，且效果理想[16]。通調(diào)頭面部經(jīng)絡(luò)屬于臨床上常用的干預(yù)方法，包括穴位按摩、刮痧及易罐療法等[17]。Babu N 研究表明，手法刺激作用于頭部，能擴張毛細血管，增加腦部血流量，改善腦的血液循環(huán)，增加腦部營養(yǎng)[18]。腦為神明之府，頭為諸陽之會，對頭部穴位進行按摩刺激，有助于調(diào)暢經(jīng)絡(luò)氣血，實現(xiàn)陰陽平衡。還有研究表明，通調(diào)頭面部經(jīng)絡(luò)用于視頻顯示終端視疲勞患者中，能提高交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的興奮性及相互作用，按壓對應(yīng)的穴位，能達到清肝明目、暢通眼內(nèi)及眼周圍氣血的作用，有助于促進眼部氣血循環(huán)，可取得良好的效果[19]。

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說是以中醫(yī)理論為主導(dǎo)，采用生物學(xué)、生理學(xué)和病理學(xué)的方法研究人的體質(zhì)差異及其對疾病的易感性、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、預(yù)防和治療方法等的科學(xué)，具有十分重要的理論和臨床意義。“中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說”是中醫(yī)學(xué)理論體系的重要組成部分。該理論以個體體質(zhì)為切入點，從“內(nèi)環(huán)境”出發(fā)，研究人體臟腑器官功能、形體特征、氣血津液及精神情志等與人體健康狀態(tài)及疾病的關(guān)系。該學(xué)說認為不同體質(zhì)決定了個體在各種內(nèi)外因素影響下所表現(xiàn)出病理變化類型和特點，以及疾病不同程度的生理變化特點[20～21]。因此，臨床上根據(jù)患者體質(zhì)給予相應(yīng)的措施干預(yù)，有助于改善患者的偏頗失衡狀態(tài)，促進機體康復(fù)。因此，基于中醫(yī)體質(zhì)辨識的調(diào)護有助于改善視頻顯示終端視疲勞患者的臨床癥狀。

本研究結(jié)果顯示，觀察組療效明顯較高，兩組干預(yù)10 d、1 個月、3 個月及6 個月視疲勞癥狀積分均明顯降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），說明通調(diào)頭面部經(jīng)絡(luò)及中醫(yī)體質(zhì)辨識調(diào)護能改善視頻顯示終端視疲勞患者的癥狀，提高臨床療效。觀察組干預(yù)10 d 后生活質(zhì)量各項評分明顯高于對照組（P＜0.05），說明通調(diào)頭面部經(jīng)絡(luò)及中醫(yī)體質(zhì)辨識調(diào)護能提高視頻顯示終端視疲勞患者生活質(zhì)量，利于患者恢復(fù)。臨床上，將通調(diào)頭面部經(jīng)絡(luò)及中醫(yī)體質(zhì)辨識調(diào)護用于視頻顯示終端視疲勞的治療中，能發(fā)揮不同干預(yù)方法的優(yōu)勢，獲得較高的滿意度和依從性。觀察組干預(yù)10 d 后干預(yù)方法、服務(wù)態(tài)度、干預(yù)效果滿意度及遵醫(yī)指導(dǎo)、生活調(diào)整及定期復(fù)查依從性均高于對照組（P＜0.05），說明通調(diào)頭面部經(jīng)絡(luò)及中醫(yī)體質(zhì)辨識調(diào)護能提高視頻顯示終端視疲勞患者的滿意度及依從性。

綜上所述，通調(diào)頭面部經(jīng)絡(luò)及中醫(yī)體質(zhì)辨識調(diào)護用于視頻顯示終端視疲勞的治療中，有助于降低患者癥狀積分，提高其生活質(zhì)量，獲得較高的滿意度及依從性，值得推廣應(yīng)用。