盧海燕

（河南省濮陽市婦幼保健院 濮陽 457000）

智力低下是兒科中常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，患兒在發(fā)育時期內(nèi)的一般智力功能比同齡更低，不利于患兒的日常生活[1]。對于智力低下患兒的臨床治療一直以康復訓練為主，可有效促進患兒行為發(fā)育，但是對患兒的認知、語言等發(fā)育的影響起效較慢[2]。近年來，有研究發(fā)現(xiàn)，在康復訓練的前提下，聯(lián)合護理干預對于智力低下兒童的預后改善效果顯著?；凇?H”理論的全程優(yōu)質護理是一種以患者為中心的護理模式，其通過為患者提供家庭式（Home）、醫(yī)院式（Hospital）、賓館式（Hotel）的服務，來提高護理效果[3]。本研究探討在康復訓練的基礎上加用基于“3H”理論的全程優(yōu)質護理對于智力低下患兒負性情緒和智能發(fā)育的影響。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020 年7 月至2022 年7月收治的84 例智力低下患兒作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各42 例。對照組男性患兒24 例，女性患兒18 例；年齡4～8 歲，平均年齡（5.04±1.13）歲；體質量7～22 kg，平均（11.03±1.21）kg；智力低下程度分級：輕度15 例，中度19例，重度8 例。觀察組男性患兒26 例，女性患兒16例；年齡2～7 歲，平均年齡（4.97±1.11）歲；體質量8～21 kg，平均（11.12±1.18）kg；智力低下程度分級：輕度16 例，中度18 例，重度10 例。兩組患者上述一般資料比較，均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（審批號：2020lwp-006）。

1.2 入組標準 納入標準：無其他先天性疾??；患兒家屬均已對本研究內(nèi)容知曉，且簽署知情同意書；符合《學齡前兒童智力低下的診斷》[4]中的診斷標準，且已經(jīng)確診；存在不同程度的智力與運動障礙。排除標準：同時合并其他皮膚疾病或全身感染者；心、肝、腎等臟器功能異常者；并發(fā)重大外傷或癌性病變者；3 個月內(nèi)有糖皮質激素用藥史者；由中樞疾病造成運動障礙者；重度認知障礙，無法正常依從訓練者。

1.3 護理方法 兩組患兒均給予常規(guī)飲食指導、用藥指導、健康宣教等護理。對照組在常規(guī)護理基礎上進行康復訓練：（1）認知能力訓練。采用卡片、模型等方式向患兒展示并教導其認知動物、水果、交通工具等，提高患兒的認知功能。（2）日常活動訓練。教導患兒如何起床、穿衣、進食、洗漱、上廁所等，并鼓勵其自行完成各項活動。（3）社交能力訓練。多與患兒進行交流，陪伴患兒進行說話、讀書、寫字等，適當給予患兒溫柔的撫摸、擁抱，并可根據(jù)患兒們的認知能力進行分組，使患兒互相交流、玩耍。（4）語言訓練。由專業(yè)護理人員教導患兒發(fā)音，訓練過程中要多次重復，加深患兒印象。（5）聽覺訓練。使患兒處于一個安靜的環(huán)境之中，讓患兒佩戴耳機，播放一些適合患兒聽的特殊調(diào)頻音樂，30 min/次，2 次/d。（6）飲食護理?；純猴嬍承枰缘鞍?、熱量較高且消化容易的食物為主，若患兒喂養(yǎng)困難，則開展飲食訓練。所有訓練遵循循序漸進的原則，依據(jù)耐受度對患兒的訓練強度進行調(diào)整。持續(xù)3 個月。（7）按摩護理。護理人員先接受專業(yè)培訓，考核合格后上崗，按摩患兒的內(nèi)收肌、三頭肌及跟腱等相關部位，5 次/周，30 min/次。觀察組在對照組的基礎上聯(lián)合使用基于“3H”理論的全程優(yōu)質護理：（1）構建護理小組。成立一個專業(yè)護理小組，挑選出10 名護理工作人員作為組員，要求具有3 年以上護理工作經(jīng)驗，吃苦耐勞，聽從指揮，選擇科室護士長作為組長。（2）學習理論知識。邀請具有專業(yè)“3H”理論知識的權威護理專家舉辦講座授課，并對小組內(nèi)成員進行考核，建立獎懲制度，保證小組內(nèi)成員均能充分掌握“3H”理論相關知識，并依據(jù)相關知識結合院內(nèi)智力低下患兒的實際情況，制訂個性化護理計劃。（3）進行賓館式服務。在患兒入院以后，護理工作人員要一直陪同患兒及其家屬進行相關檢查，為患兒及其家屬講述院內(nèi)基礎設施、病房環(huán)境、醫(yī)生信息等，之后要向患兒家屬著重講解智力低下的形成原因、治療方法、注意事項、護理相關措施等，緩解患兒及其家屬緊張、焦慮的情緒。（4）醫(yī)院式溝通服務。智力低下患兒的家屬必定心情焦慮，此時醫(yī)護工作者要換位思考，體會患兒家屬心情，在護理過程中，要盡量耐心、細心、誠心地與其進行交流溝通。（5）家庭式溫馨服務。營造出舒適、整潔、溫馨的病房環(huán)境，定期清理病房垃圾、清洗床單、開窗通風等，也可在病房內(nèi)裝飾小朋友喜歡的卡通裝飾，播放小朋友喜歡聽的音樂、喜歡看的動畫片，擺放小朋友喜歡玩的玩偶、玩具等，將患兒注意力分散開來，緩解其進入陌生環(huán)境的不適感，讓患兒如在家一般放松。

1.4 觀察指標（1）負性情緒。采用漢密爾頓抑郁量表-17（HAMD-17）和漢密爾頓焦慮量表-14（HAMA-14）[5]對兩組患兒干預前后的抑郁、焦慮等負面情緒進行評估，分數(shù)越高則表明抑郁或焦慮越嚴重。（2）智能發(fā)育。采用小兒智力發(fā)育指數(shù)（MDI）和心理運動發(fā)育指數(shù)（PDI）[6]評估兩組患兒干預前后的智力發(fā)育情況，滿分100 分，分數(shù)與智能發(fā)育狀況呈正相關。（3）日常生活能力與運動功能。采用兒童改良Barthel 指數(shù)評估量表（MBI）[7]對兩組患兒干預前后的生活活動能力進行評價，包括進食、洗漱、如廁以及行走等，滿分100 分，所得分值越高表示生活能力越好。采用粗大運動功能評估量表（GMFM）[8]對兩組患兒干預前后的運動功能進行評價，項目包括爬跪、行走和跑跳、臥位與翻身、坐位與立位，滿分264分，得分越高表明患兒運動功能越強。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組智能發(fā)育評分比較 干預后，兩組智能發(fā)育評分均得到有效改善，但觀察組PDI、MDI 評分均較對照組更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組智能發(fā)育評分比較（分，±s）

表1 兩組智能發(fā)育評分比較（分，±s）

2.2 兩組負性情緒評分比較 干預后，兩組負性情緒評分均得到有效改善，但觀察組HAMD-17、HAMA-14 評分均較對照組更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組負性情緒評分比較（分，±s）

表2 兩組負性情緒評分比較（分，±s）

2.3 兩組生活能力與運動功能比較 干預前，組間生活能力與運動功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，與對照組相比，觀察組兩項評分均更高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活能力與運動功能比較（分，±s）

表3 兩組生活能力與運動功能比較（分，±s）

3 討論

智力低下是一種腦部發(fā)育異常性疾病，主要發(fā)生于幼兒時期，病發(fā)后，可引發(fā)姿勢、運動發(fā)育等多種功能障礙，若不及時治療，可造成患兒視覺、聽覺障礙及行為異常等多種并發(fā)癥，對患兒的身心健康與成長發(fā)育帶來巨大影響。相關研究顯示，大部分智力低下患兒均伴隨不同程度的語言功能障礙，大大降低了患兒的認知水平，部分患兒還伴有癲癇，進一步加重腦損傷，導致病情惡化。智力低下是造成兒童殘疾最為重要的一個原因，而妊娠高血壓、難產(chǎn)以及新生兒窒息等多種因素均可引發(fā)兒童智力低下，導致患者兒認知功能與行為功能嚴重受損，使其智力發(fā)育受阻。

目前，臨床上對于智力低下兒童尚無特效治療方法，主要還是通過康復訓練改善患兒的臨床癥狀，促進其智力與運動發(fā)育，但由于智力低下兒童多伴隨語言、運動等功能障礙，溝通難度較大，一些患兒甚至還會因為自卑、恐懼等負性情緒而抗拒康復訓練，因此，在康復訓練的基礎上，聯(lián)合科學有效的護理干預十分重要。在以往的治療中，國內(nèi)醫(yī)院常常應用康復訓練來改善患兒運動功能，專業(yè)康復訓練是一種以糾正患兒肢體異常姿勢作為中心內(nèi)容的訓練模式，借助于多樣化的訓練方式促進智力低下患兒重建其神經(jīng)運動通路，使其大腦發(fā)育能夠得到最大限度的改善，讓患兒能夠恢復運動功能，并提升其日常生活能力，從而使其可以更早回歸社會。Botath 療法是當前臨床上用于腦性運動障礙治療最為有效的一種方法，兒童神經(jīng)正處于發(fā)育階段，有著極強的可塑性，可以借助持續(xù)不斷的反復訓練進行刺激，以此抑制異常姿勢與運動模式，并形成新的神經(jīng)元側支，讓其發(fā)揮出有效的代償功能，幫助患兒逐漸形成正常的運動模式，改善其發(fā)育不全的問題，促進其受損大腦與肢體功能的修復與改善。有學者研究發(fā)現(xiàn)，康復訓練可有效促進患兒總體發(fā)育，改善患兒肢體運動功能，促進患兒智力恢復[9]。隨著現(xiàn)代護理質量的不斷改善，優(yōu)質護理干預逐步用于智力低下患兒的臨床護理中，近年來，國內(nèi)學者越來越重視優(yōu)質護理對患兒的影響，這是由于常規(guī)護理主要是針對疾病本身，過于關注患兒的軀體癥狀，而對于康復效果與患兒生活能力的提升則關注較少[10]。而優(yōu)質護理干預不僅關注患兒的軀體癥狀，對其飲食、社會及運動功能等方面也給予了高度關注；其借助家屬輔助進行坐姿、臥姿以及站姿等訓練，可以增進親屬之間的情感，同時對患兒發(fā)生痙攣的內(nèi)收肌肌肉進行牽拉，可有效改善其內(nèi)收肌力；不僅可以通過專業(yè)的運動康復訓練、按摩等干預促進患者的關節(jié)功能和運動能力盡早恢復，提升其活動能力，還可以通過智力訓練改善患兒的語言與認知功能，同時配以科學的飲食護理，還能確保其機體營養(yǎng)均衡，讓患兒各項指標更快得到改善，促進其健康成長發(fā)育[11]。有學者研究發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)護理相比，優(yōu)質護理干預可以更有效地改善患兒癥狀，提高患兒對治療的依從性，改善患兒負面情緒，并且也可有效提高患兒家屬的護理滿意度[12～13]。

干預后，兩組智能發(fā)育評分均得到有效改善，但觀察組PDI、MDI 評分均較對照組更高（P＜0.05）；與對照組相比，觀察組生活能力與運動功能評分均明顯更高（P＜0.05）。這反映出，與常規(guī)護理相比，基于“3H”理論的全程優(yōu)質護理聯(lián)合康復訓練的干預模式具有更好地促進智力低下患兒智能發(fā)育的作用，究其原因為基于“3H”理論的全程優(yōu)質護理通過對智力低下患兒進行針對性的認知能力、社交能力、語言交流等多種康復訓練，再加上為患兒提供“家庭式”的溫馨服務，可使患兒的語言、運動等能力顯著增強，進而使患兒智力大大提高[14]。兩組負性情緒評分均得到有效改善，但觀察組HAMD-17、HAMA-14評分均較對照組更低（P＜0.05），提示基于“3H”理論的全程優(yōu)質護理聯(lián)合康復訓練的干預模式對智力低下患兒的抑郁、焦慮等負性情緒具有顯著緩解作用?；凇?H”理論的全程優(yōu)質護理聯(lián)合康復訓練中的“3H”理論更注重于為患兒及家屬提供耐心的健康知識講解，營造溫馨的環(huán)境，細心的溝通交流拉近了醫(yī)護人員與患兒間的距離，從而使患兒的負面情緒大大減輕[15]。

綜上所述，基于“3H”理論的全程優(yōu)質護理聯(lián)合康復訓練可以有效提高智力低下患兒的智能發(fā)育，緩解患兒負性情緒，值得臨床推廣使用。