賈麗麗 葛淑亞 李娟 張莉 石林燕 鄭澤凡

（鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 河南鄭州 450007）

異常子宮出血是婦科常見疾病之一，主要由神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)、全身性疾病等引起，患者可能出現(xiàn)月經(jīng)時(shí)間延長、出血量增大等情況，嚴(yán)重影響患者日常生活[1～2]。臨床常采取宮腔鏡電切術(shù)治療，可對子宮深部的微小病變進(jìn)行檢查、鑒別和治療，改善患者臨床癥狀。但手術(shù)屬于侵入性操作，多數(shù)患者對該病缺乏深入認(rèn)知，難以積極有效地配合手術(shù)治療，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，影響術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量[3～4]。健康行為互動(dòng)模式以患者為護(hù)理中心，為患者提供生理、心理、認(rèn)知和社會(huì)等多方面支持，旨在減輕患者不良心理，促進(jìn)患者早日康復(fù)。本研究旨在探討在異常子宮出血手術(shù)患者中采取健康行為互動(dòng)模式的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法將2021 年1 月至2022 年1 月于我院行宮腔鏡手術(shù)治療的100 例異常子宮出血患者分為對照組和觀察組，各50 例。觀察組病程5～27 個(gè)月，平均病程（16.68±2.15）個(gè)月；疾病類型：子宮內(nèi)膜息肉18 例，子宮黏膜下肌瘤20 例，子宮內(nèi)膜癌8 例，其他4 例；體質(zhì)量指數(shù)18～26 kg/m2，平均（22.53±1.02）kg/m2；年齡30～65歲，平均年齡（47.56±2.33）歲。對照組病程5～27 個(gè)月，平均病程（16.70±2.17）個(gè)月；疾病類型：子宮內(nèi)膜息肉16 例，子宮黏膜下肌瘤19 例，子宮內(nèi)膜癌10 例，其他5 例；體質(zhì)量指數(shù)18～26 kg/m2，平均（22.56±1.04）kg/m2；年齡30～65 歲，平均年齡（47.59±2.35）歲。兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過（審批號：K20201519）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）》[5]中異常子宮出血標(biāo)準(zhǔn)；接受宮腔鏡手術(shù)治療；主動(dòng)簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并自身免疫系統(tǒng)疾??；病案資料不完整。

1.3 護(hù)理方法 對照組采取常規(guī)護(hù)理?？陬^講解異常子宮出血的原因和手術(shù)配合相關(guān)注意事項(xiàng)，嚴(yán)密監(jiān)測患者出血情況，指導(dǎo)患者合理用藥，囑患者出院后定期復(fù)查。觀察組采取健康行為互動(dòng)模式。（1）成立護(hù)理小組。由1 名護(hù)士長（負(fù)責(zé)護(hù)理方案的計(jì)劃和制定）、5 名責(zé)任護(hù)士（負(fù)責(zé)護(hù)理方案的實(shí)施）組成護(hù)理小組，采用科室內(nèi)學(xué)習(xí)、講座等方式，定期組織護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識培訓(xùn)，要求其熟練掌握異常子宮出血的護(hù)理、健康行為互動(dòng)理念的應(yīng)用等。（2）術(shù)前護(hù)理?；?dòng)主題1：健康信息。術(shù)前主動(dòng)和患者、家屬溝通，簡單介紹手術(shù)的目的、過程、安全性及術(shù)中配合工作、預(yù)后相關(guān)知識，宣教完畢后，詢問患者是否對疾病和手術(shù)有不理解的地方，并詳細(xì)解答?；?dòng)主題2：情感支持。采用動(dòng)機(jī)性訪談與患者進(jìn)行交流，鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心真實(shí)想法，了解其目前最擔(dān)心的問題，教會(huì)患者采用深呼吸、聽音樂、交談等自我調(diào)節(jié)方式，介紹手術(shù)治療成功案例，鼓勵(lì)患者勇敢面對手術(shù)。（3）術(shù)中護(hù)理。術(shù)中采用保溫毯對患者進(jìn)行保溫，將輸注液體、沖洗液、消毒液等加溫至39℃后使用，并采用手勢、眼神、肢體接觸等方式，給予患者鼓勵(lì)和支持。（4）術(shù)后護(hù)理?；?dòng)主題1：專業(yè)技能。術(shù)后發(fā)現(xiàn)患者病情異常變化立即處理，順時(shí)針按摩患者腹部，并按摩大腸、足底、肺、小腸等反射區(qū)穴位，3 min/次，3 次/d。互動(dòng)主題2：決策控制。待患者麻醉清醒后，指導(dǎo)其進(jìn)行床上主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)，術(shù)后6 h 指導(dǎo)患者行踝泵、有效咳嗽等活動(dòng)；術(shù)后2～3 d依據(jù)患者身體情況協(xié)助其行床邊坐立、站立等活動(dòng)；術(shù)后第4 天至出院前，在家屬協(xié)助下進(jìn)行院內(nèi)活動(dòng)，出院后依據(jù)身體情況行散步、打太極等活動(dòng)，以患者耐受為宜?；?dòng)主題3：社會(huì)支持。邀請術(shù)后恢復(fù)較好的患者作為志愿者，分享自我護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，并要求家屬、親友多予以患者關(guān)心和照護(hù)，鼓勵(lì)患者積極參與繪畫、戶外團(tuán)建等團(tuán)隊(duì)活動(dòng)?；?dòng)主題4：隨訪評估?；颊叱鲈呵敖⑽⑿沤涣魅?，定期在群內(nèi)發(fā)布飲食、用藥、性生活指導(dǎo)等疾病管理知識，于每周五19:00～20:00 進(jìn)行在線交流，解答患者居家護(hù)理過程中遇到的問題，囑患者做好外陰清潔工作。術(shù)后1 個(gè)月禁止盆浴和性生活。兩組均持續(xù)護(hù)理至患者出院。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者對手術(shù)相關(guān)知識的了解程度、不良心理狀態(tài)、并發(fā)癥發(fā)生情況、生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。（1）對手術(shù)相關(guān)知識的了解程度。發(fā)放本院自制疾病知識掌握情況調(diào)查表，包括日常護(hù)理、發(fā)病原因、疾病預(yù)防和臨床癥狀4 個(gè)維度，各項(xiàng)滿分100 分，得分越高表示患者對疾病知識越了解。（2）不良心理狀態(tài)。護(hù)理前和護(hù)理后采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）[6]從焦慮、抑郁方面評估患者的心理狀態(tài)，每個(gè)方面包含7 個(gè)條目，采用4 級評分法，分?jǐn)?shù)高表示患者消極心理越嚴(yán)重。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥（嘔吐、感染、腹痛和呼吸困難）發(fā)生率。（4）生活質(zhì)量。采用健康調(diào)查簡表（SF-36）[7]從總體健康、情感職能、軀體功能、生命活力及心理健康等8 個(gè)維度評估，共36 個(gè)條目，滿分100 分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。（5）滿意度。于護(hù)理后采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表[8]從安全管理、健康指導(dǎo)、工作能力、護(hù)理態(tài)度等19 個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評分，采用5 級計(jì)分法，19～95 分，≥77 分代表非常滿意，58～76 分表示滿意，39～57 分則為一般滿意，≤38 分則為不滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病知識掌握情況比較 護(hù)理前，兩組患者對疾病知識掌握評分比較，無顯著差異（P＞0.05）；觀察組疾病知識掌握情況中發(fā)病原因、疾病預(yù)防、臨床癥狀和日常護(hù)理評分均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組疾病知識掌握情況比較（分，±s）

表1 兩組疾病知識掌握情況比較（分，±s）

2.2 兩組HADS 評分比較 護(hù)理前，兩組HADS 評分比較，無顯著差異（P＞0.05）；兩組護(hù)理后HADS評分均比護(hù)理前低，且觀察組的抑郁、焦慮評分均比對照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組HADS 評分比較（分，±s）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組感染、嘔吐、腹痛和呼吸困難等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組SF-36 評分比較 兩組護(hù)理前SF-36 評分比較，無顯著差異（P＞0.05）；兩組護(hù)理后SF-36評分較護(hù)理前更高，且觀察組SF-36 評分中各維度評分均比對照組高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組SF-36 評分比較（分，±s）

表4 兩組SF-36 評分比較（分，±s）

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度更高（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較[例（%）]

3 討論

異常子宮出血患者術(shù)后多伴有不同程度疼痛，患者常擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)不佳而產(chǎn)生消極情緒，進(jìn)一步加重其生理應(yīng)激反應(yīng)，增加術(shù)后腹痛、嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響患者預(yù)后[9～10]。常規(guī)護(hù)理以口頭宣教為主，缺乏雙向溝通互動(dòng)，易忽視患者的個(gè)體差異性，整體康復(fù)效果一般[11～12]。

健康行為互動(dòng)模式從患者角度出發(fā)，將護(hù)理評估、內(nèi)容及效果相連接，旨在促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后HADS 中抑郁、焦慮評分、并發(fā)癥發(fā)生率均比對照組低，疾病知識掌握情況評分、SF-36 評分和護(hù)理滿意度均高于對照組（P＜0.05）。這說明健康行為互動(dòng)模式干預(yù)應(yīng)用于異常子宮出血手術(shù)患者中，可提升患者對手術(shù)知識的認(rèn)知，緩解其消極心理，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度提升。分析原因在于，采取健康行為互動(dòng)模式，術(shù)前采用多元化的健康宣教形式和個(gè)體評估，可為患者提供疾病知識教育，使患者對疾病有正確和全面的認(rèn)識；配合動(dòng)機(jī)性訪談，可加強(qiáng)與患者的深入交流，教會(huì)患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，能夠減輕其緊張、焦慮情緒，有助于增強(qiáng)患者手術(shù)耐受能力，提高其配合度和護(hù)理積極性，進(jìn)而保證手術(shù)順利開展。術(shù)中通過加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，并采取預(yù)見性、多形式的保溫護(hù)理，可維持患者體溫正常，降低患者生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，有效預(yù)防術(shù)后嘔吐、腹痛等并發(fā)癥，保障患者安全[13～14]。術(shù)后為患者制定階段性康復(fù)計(jì)劃，循序漸進(jìn)地開展術(shù)后活動(dòng)，能夠預(yù)防肢體活動(dòng)受限，縮短下床時(shí)間，促進(jìn)患者術(shù)后盡早康復(fù)[15]。配合同伴教育和家庭支持，能夠緩解患者心理壓力，增強(qiáng)其康復(fù)信心，有效改善其生理、心理功能。開展隨訪動(dòng)態(tài)評估，可為患者提供院外康復(fù)指導(dǎo)，提升患者各階段康復(fù)知識和行為，促進(jìn)患者生活質(zhì)量提高，從而獲得更高的患者滿意度。綜上所述，異常子宮出血手術(shù)患者接受健康行為互動(dòng)模式護(hù)理，可增加患者對手術(shù)相關(guān)知識的認(rèn)識，緩解其不良心理狀態(tài)，從而降低術(shù)后腹痛、嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升患者生活質(zhì)量，進(jìn)而獲得更高的護(hù)理滿意度。