朱麗麗 沈柳柳

（江蘇省南京市玄武區(qū)蘭園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科 南京 210018）

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）是臨床常見(jiàn)病，為帶狀皰疹皮疹消退后患者仍存在局部明顯疼痛，不僅干擾患者身體健康，還會(huì)增加其心理壓力，使患者出現(xiàn)食欲不振、睡眠質(zhì)量明顯下降等，且少部分患者會(huì)因疼痛出現(xiàn)明顯的情緒低落或暴躁，影響家庭和睦[1]。尤其是老年患者，受年齡、身體素質(zhì)的影響，疼痛程度更為顯著，且經(jīng)久難愈[2]。目前，臨床已明確該病的發(fā)生機(jī)制，多通過(guò)藥物外敷來(lái)緩解疼痛程度，但僅使用藥物進(jìn)行控制對(duì)頑固病例的改善效果一般[3～4]。梅花針叩刺利用多針叩刺局部皮膚，促進(jìn)組織新陳代謝，改善局部血供，達(dá)到有效緩解疼痛的效果。基于此，本研究以老年P(guān)HN 患者為研究對(duì)象，探討梅花針叩刺聯(lián)合益黃膏外敷治療的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2021 年2 月至2022 年2月接診的老年P(guān)HN 患者78 例為研究對(duì)象，以摸球法分為對(duì)照組（n=39）和觀察組（n=39）。兩組一般資料比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡≥65 歲且＜80歲；神經(jīng)痛時(shí)間＜3 個(gè)月；入院時(shí)生命體征平穩(wěn)且神志清醒，病歷資料完整；患者及家屬知情本研究并同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：病變位置存在其他皮膚問(wèn)題；對(duì)本研究治療用藥過(guò)敏；病變位置在頭面部或會(huì)陰部；合并凝血功能異常；合并精神障礙類疾病。剔除標(biāo)準(zhǔn)：不能進(jìn)行隨訪或失訪；因病情惡化需更換治療方案；在研究過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或不良反應(yīng)；主動(dòng)提出退出本研究。

1.3 治療方法 對(duì)照組應(yīng)用益黃膏外敷。方藥：將益母草500 g 打成粉末，加5 000 ml 水煎煮2 h，之后調(diào)制成漿糊狀，再加入黃柏、蒼術(shù)等藥物打成細(xì)粉各100 g，調(diào)和成膏劑，將藥物敷于患者疼痛位置，厚敷4 mm 左右，范圍要略大于疼痛位置，1 次/d，換藥前將皮膚清洗干凈。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加梅花針叩刺治療：用75%酒精棉球?qū)︶樇獠孔鱿咎幚?，在病變位置以及相?yīng)的神經(jīng)階段起始處進(jìn)行叩刺，逐步擴(kuò)大叩刺范圍，直至叩刺處出現(xiàn)少量血液滲出為止，每位患者固定使用1 根梅花針，不可混用。梅花針每周叩刺1 次，梅花針叩刺結(jié)束后2 d 內(nèi)暫停益黃膏外敷。兩組患者治療4 周。

1.4 觀察指標(biāo)（1）中醫(yī)證候積分：治療前后參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)依據(jù)老年P(guān)HN 患者常見(jiàn)癥狀制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，包括皮膚疼痛、溫度感覺(jué)異常、乏力、食欲下降、睡臥不安、發(fā)熱6 項(xiàng)癥候。0 分表示無(wú)癥狀；0～2 分為存在輕度癥狀；2～4 分為存在中度癥狀；4～6 分為存在重度癥狀。（2）負(fù)性情緒：治療前后采用漢密爾頓焦慮（HAMA）量表、漢密爾頓抑郁（HAMD）量表進(jìn)行評(píng)估。HAMA量表使用0～4 分進(jìn)行單項(xiàng)評(píng)分，≥29 分為存在嚴(yán)重焦慮，21～29 分為明顯焦慮，14～21 分為肯定焦慮，7～14 分為有焦慮情況存在，＜7 分為無(wú)焦慮。HAMD 共17 項(xiàng)，評(píng)分＞24 分為嚴(yán)重抑郁，17～24 分為肯定有抑郁，7～17 分為可能存在抑郁，≤7 分為不存在抑郁。（3）疼痛改善情況：治療前后采用疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)估患者疼痛改善情況，得分越高患者疼痛度越顯著。（4）睡眠評(píng)分：治療前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表評(píng)估患者睡眠質(zhì)量。該量表由主觀睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠效率、入睡時(shí)間、睡眠障礙、催眠藥物使用和日間功能障礙7 個(gè)維度組成，共24 個(gè)條目。前18 個(gè)條目參與計(jì)分，按照Likert 4 級(jí)評(píng)分法計(jì)分，每個(gè)條目計(jì)0～3 分，總分0～21 分，因本研究未使用到催眠藥物，故剔除該維度，患者得分越高，睡眠質(zhì)量越差。（5）臨床療效：參考《蛇串瘡中醫(yī)診療指南（2014 年修訂版）》[6]中關(guān)于PHN 的診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估療效。顯效，患者疼痛出現(xiàn)明顯緩解或僅有輕微疼痛，乏力等臨床癥狀出現(xiàn)明顯改善；有效，患者經(jīng)治療后，疼痛度得到輕微緩解，乏力、食欲不振等癥狀出現(xiàn)輕微改善；無(wú)效，患者經(jīng)治療后疼痛度并未減輕，相關(guān)癥狀未出現(xiàn)變化甚或加重?？傆行?顯效+有效。（6）不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將研究數(shù)據(jù)錄入SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組負(fù)性情緒比較 治療前，兩組負(fù)性情緒評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組負(fù)性情緒評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組負(fù)性情緒比較（分，±s）

表2 兩組負(fù)性情緒比較（分，±s）

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表3 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

2.3 兩組疼痛改善情況比較 治療前，兩組疼痛評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后各時(shí)間段，觀察組患者疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組疼痛改善情況比較（分，±s）

表4 兩組疼痛改善情況比較（分，±s）

2.4 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 治療前，兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組睡眠評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表5 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

2.5 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表6。

表6 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.6 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間，觀察組出現(xiàn)輕度惡心2 例，嘔吐1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%（3/39）；對(duì)照組出現(xiàn)惡心1 例，輕度嘔吐1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.13%（2/39）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.644）。

3 討論

帶狀皰疹是由帶狀皰疹病毒侵入人體對(duì)人體神經(jīng)產(chǎn)生破壞所引發(fā)的紅斑、皰疹、水皰等癥狀，疼痛感顯著，且好發(fā)于老年群體。老年患者隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，身體素質(zhì)、免疫力以及抵抗力均出現(xiàn)顯著下降，病毒滯留在體內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)要遠(yuǎn)高于其他年齡層次的人群，在帶狀皰疹紅疹退去后，該類患者更易出現(xiàn)PHN，一方面對(duì)患者的身體造成較大痛苦，另一方面痛苦壓迫患者的精神狀態(tài)，使患者出現(xiàn)焦慮、暴躁、抑郁等不良情緒狀態(tài)，影響患者睡眠質(zhì)量，逐漸形成惡性循環(huán)[7～8]。既往針對(duì)老年P(guān)HN 患者的治療方案以藥物外敷、物理治療為主，但大多數(shù)為單一治療方案，對(duì)少數(shù)頑固患者的療效一般。中醫(yī)認(rèn)為該病屬日久積累火邪濕毒聚集在體內(nèi)導(dǎo)致氣血凝結(jié)，病程遷延不愈，陰虛血虧，病機(jī)在于濕熱未清、陰血虛耗導(dǎo)致氣滯血瘀[9～10]。益黃膏中的益母草、大黃、蒼術(shù)、黃柏等藥物可清熱、除濕、活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)，緩解疼痛。但單一使用益黃膏需長(zhǎng)期治療后才能得到顯著療效，臨床需探尋更為有效的治療方案，縮短治療時(shí)間，盡快減輕患者疼痛感，提高生存質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，負(fù)性情緒評(píng)分低于對(duì)照組，睡眠評(píng)分低于對(duì)照組，各時(shí)間段疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。治療期間，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說(shuō)明梅花針叩刺聯(lián)合益黃膏外敷治療老年P(guān)HN 療效更為顯著。在益黃膏改善癥狀的基礎(chǔ)上，通過(guò)梅花針對(duì)局部進(jìn)行叩刺，能夠促進(jìn)皮膚新陳代謝，調(diào)和臟腑氣血，增加局部位置血供，瀉熱解毒后患者的痛感大大降低；且淺針作用于患者皮膚表面還可疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到活血化瘀、調(diào)暢氣機(jī)的目的，同時(shí)借助神經(jīng)-體液-免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng)，使機(jī)體釋放有益的活性物質(zhì)，減少病理產(chǎn)物以及藥物對(duì)患者造成的不良反應(yīng)，具有一定的治療安全性。

綜上所述，對(duì)老年P(guān)HN 患者實(shí)施梅花針叩刺聯(lián)合益黃膏外敷治療，可有效減輕患者疼痛，改善臨床癥狀及睡眠質(zhì)量，緩解不良情緒，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。