摘要 目的：觀察健康教育對院前胸痛病人就醫(yī)方式選擇和首次醫(yī)療接觸時間的影響。方法：調(diào)查2021年2月—10月因胸痛于廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科就診的病人，分析有無健康教育經(jīng)歷與西雅圖心絞痛量表評分、就醫(yī)方式、首次醫(yī)療接觸時間的關(guān)系。結(jié)果：共納入194例病人，有健康教育經(jīng)歷的病人對胸痛的重視程度較高，傾向于早期呼叫“120”，兩組首次醫(yī)療接觸時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：健康教育對院前胸痛病人的急救具有積極作用，可提高病人對胸痛的重視程度，有效縮短首次醫(yī)療接觸時間，為院內(nèi)胸痛的救治贏得治療時間。

關(guān)鍵詞 胸痛；健康教育；就醫(yī)方式；首次醫(yī)療接觸時間

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2023.24.024

基金項目 廣東省中醫(yī)藥局科研項目（No.20211162）；白求恩·醫(yī)學(xué)科學(xué)研究基金項目（No.AX046DS）；廣東省中醫(yī)院院內(nèi)專項［No.HT2020-0974（KY）］

作者單位 1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣東省中醫(yī)院，廣東省中醫(yī)急癥研究重點實驗室（廣州" 510120）；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院（廣州" 510405）

通訊作者 丁邦晗，E-mail：banghanding@139.com

引用信息 黃滿花，卿勇，陳百堅，等.健康教育對院前胸痛病人就醫(yī)方式和首次醫(yī)療接觸時間的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2023，21（24）：4603-4606.

胸痛是急診常見癥狀之一，占急診就診人數(shù)的5%～30%［1-3］。調(diào)查研究表明，胸痛病人救護(hù)車救治率占13.80%～32.15%［4-5］。胸痛病因復(fù)雜多樣，臨床危險性差異較大，預(yù)后迥異，及時診治意義重大。臨床分為心源性胸痛（占50%以上［4-6］）和非心源性胸痛，其中心肌梗死和心絞痛是心源性胸痛的首要病因（占70.79%［7-8］），也是心臟驟停、猝死的主要原因，目前救治成功率不足5%［9-10］。

目前，我國宣傳、普及胸悶痛知識力度不夠，民眾對胸痛的認(rèn)識不足，部分病人就診嚴(yán)重延遲。劉璇等［11］研究顯示，在我國目前胸痛中心模式下，急性ST段抬高型心肌梗死縮短了進(jìn)門至球囊擴(kuò)張（D-to-B）時間，但未明顯減少病人發(fā)病-首次醫(yī)療接觸（first medical contact，F(xiàn)MC）時間、首次醫(yī)療接觸至進(jìn)門（FMC-to-D）時間、心肌總?cè)毖獣r間（TIT）及院內(nèi)事件發(fā)生，并提出FMC時間是延誤治療和影響預(yù)后的關(guān)鍵因素。因此，進(jìn)一步加大對人群的健康教育和專業(yè)培訓(xùn)，提高人民群眾的急救意識刻不容緩［12］。本研究分析廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科就診的院前胸痛病人是否有健康教育經(jīng)歷與就醫(yī)方式的選擇、FMC時間與西雅圖心絞痛量表評分的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取2021年2月—10月，因胸痛于廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科就診的病人，取得知情同意后納入本研究。采用前瞻性調(diào)查研究，將調(diào)查結(jié)果按是否有健康教育經(jīng)歷分為健康教育組和無健康教育組。

1.2 評價內(nèi)容基本資料（性別、年齡）；調(diào)查內(nèi)容共5個條目，包括胸痛病程、健康教育經(jīng)歷、就醫(yī)方式、FMC時間、西雅圖心絞痛量表（SAQ）評分可評估病人心絞痛發(fā)作情況和對疾病認(rèn)知程度。采用疼痛程度數(shù)字評估量表（NRS）對胸痛程度進(jìn)行數(shù)字評分，評分為0～10分，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均采用EpiData 3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，建立數(shù)據(jù)庫。采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。定量資料符合正態(tài)分布且方差齊以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用配對樣本t檢驗、獨立樣本t檢驗、方差分析；定量資料不符合正態(tài)分布或方差不齊，以中位數(shù)、四分位數(shù)［M（P25，P75）］表示，采用Mann-Whitney U檢驗。定性資料以例數(shù)、百分比（%）表示，采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。檢驗水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié) 果

2.1 臨床資料共納入194例病人，分為健康教育組和無健康教育組，其中健康教育組52例，男26例，女26例；無健康教育組142例，男68例，女74例。本研究采用1∶1進(jìn)行傾向評分匹配（PSM）。PSM前，與無健康教育組比較，健康教育組SAQ軀體行動受限、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況評分更高，對胸痛的認(rèn)知水平更高，且在胸痛發(fā)生時傾向于選擇呼叫“120”就診以縮短FMC時間，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 經(jīng)12周健康科普教育后兩組SAQ評分差值比較

PSM前，經(jīng)12周健康科普教育后，健康教育組軀體行動受限評分、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)評分和心絞痛發(fā)作情況評分差值高于無健康教育組（P＜0.05）；經(jīng)PSM后，兩組軀體行動受限評分、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)評分和心絞痛發(fā)作情況評分、治療滿意程度評分和疾病認(rèn)知程度評分差值比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。表明經(jīng)過健康科普教育，可一定程度提高病人對胸痛的認(rèn)知和重視，特別是對無健康科普經(jīng)歷的病人提高更明顯。

2.3 健康科普與FMC時間和胸痛程度的相關(guān)性PSM前，兩組首次醫(yī)療接觸時間、入組時胸痛程度評分及首次干預(yù)后NRS評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)PSM后，兩組入組時醫(yī)療接觸時間和胸痛程度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），首次干預(yù)后NRS評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。提示健康教育有助于降低病人首次干預(yù)后NRS評分。

PSM前，兩組入組時胸痛程度評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)PSM后，兩組入組時胸痛程度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。首次干預(yù)后，PSM前、PSM后組胸痛程度比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)12周后，PSM前和PSM后兩組胸痛程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表4。說明健康教育可提高病人對胸痛的認(rèn)知和重視程度，縮短FMC時間，治療后胸痛緩解更明顯。

3 討 論

病人受年齡、教育程度、工作性質(zhì)、經(jīng)濟(jì)收入、朋友圈、親友及其對疾病的認(rèn)知和重視程度等多方面影響，其中對疾病的認(rèn)知和重視程度是影響就醫(yī)時機(jī)和就醫(yī)方式選擇的直接因素。若病人或親友既往有高危胸痛病史或有健康教育經(jīng)歷，對胸痛的認(rèn)知和重視程度明顯高于其他人群，此類病人發(fā)病時常傾向于早期就診，呼叫“120”就醫(yī)，可縮短FMC時間，為挽救心肌贏得時間，病人預(yù)后相對較好，出院后?？崎T診隨診的醫(yī)從性更佳。

FMC時間即發(fā)病至就醫(yī)或急救車到達(dá)發(fā)病現(xiàn)場之后的時間，對病人的預(yù)后起關(guān)鍵性作用，對整個急救體系的影響重大。因此，相關(guān)指南均提出，心肌梗死的救治由“院內(nèi)急救”提前到“院前急救”［13-14］。

早期冠狀動脈再灌注治療是急性ST段抬高型心肌梗死治療的核心，如何縮短FMC時間、FMC-to-D時間和TIT，使病人盡早接受有效的再灌注治療，進(jìn)而恢復(fù)心肌供血是救治的關(guān)鍵［15-16］，可極大程度降低急性心肌梗死的并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。

周欣榮等［17］研究顯示，2015—2017年救護(hù)車或轉(zhuǎn)診到院比例逐年增高，能有效地縮短FMC時間、首次醫(yī)療接觸-球囊擴(kuò)張（FMC-to-B）時間，從而縮短了TIT，降低了心血管事件發(fā)生率及院內(nèi)病死率，總費用逐年降低。

FMC時間、D-to-B時間、FMC-to-B時間通常決定了ST段抬高型心肌梗死病人的TIT，從而影響主要心血管不良事件的發(fā)生情況［18］。但FMC時間在總?cè)毖獣r間中所占比例較高［19］，故需加大健康教育、普及急性胸痛的救治常識，提高民眾對急性胸痛的認(rèn)識。李艷珍等［20］研究表明，在急性心肌梗死病人救治過程中，F(xiàn)MC時間越短，越早進(jìn)行干預(yù)，F(xiàn)MC-to-D、D-to-B及TIT縮短越明顯，由此推斷，F(xiàn)MC時間可作為ST段抬高型心肌梗死病人急救效果的評價指標(biāo)。

國家衛(wèi)生和計劃生育委員會醫(yī)政醫(yī)管局提出，加強(qiáng)院前醫(yī)療急救體系建設(shè)，為心腦血管疾病的診治開通綠色通道，加強(qiáng)面向社會的健康知識和急救知識宣傳教育，提高病人及時就診意識。目前，我國宣傳、普及胸悶痛知識的力度有待加強(qiáng)，

提高民眾對急性胸痛的認(rèn)知水平和早期呼叫“120”就醫(yī)的必要性，有助于縮短FMC時間、D-to-B時間，考慮與以下因素有關(guān)［19］：院前急救醫(yī)務(wù)工作者、胸痛中心核心科室醫(yī)務(wù)人員、協(xié)作醫(yī)院對胸痛救治流程的熟悉和優(yōu)化，縮短了首份心電圖、相關(guān)指標(biāo)等檢查時間；“120”急救人員可進(jìn)行院前識別病情，預(yù)處理疾病，迅速啟動導(dǎo)管室；病人到達(dá)胸痛中心后醫(yī)護(hù)人員全程陪同，按綠色通道流程處理，先救治后交費，不斷優(yōu)化救治流程，從而減少病人在院前和胸痛中心時間的延誤。

通過院前急救醫(yī)療服務(wù)［21-22］，包括縮短FMC時間、安撫病人不良情緒、必要時給予對癥處理、縮短FMC-to-B時間，可縮短病人住院時間，降低不良心腦血管事件發(fā)生率。因此，院前急救對胸悶痛病人的治療及預(yù)后極為重要。

本研究結(jié)果顯示，通過加強(qiáng)民眾健康教育和科普救治知識培訓(xùn)，提高病人對胸痛的診治和預(yù)后的認(rèn)知和及時就醫(yī)意識，病人發(fā)病時傾向于早期呼叫“120”就診，相較于自行就醫(yī)，可顯著縮短FMC時間，為后續(xù)醫(yī)療搶救治療贏得更多時間。

院前急性胸痛病人是心臟驟停、猝死的高危人群，高危胸痛病人病情兇險，進(jìn)展迅速，發(fā)病率和死亡率高，越短的時間內(nèi)完成再灌注治療，病人越能獲得良好的療效，再灌注時間越短，病死率和致殘率越低。加大胸痛科普知識的宣傳力度，提高病人對急性心肌梗死等急危重癥的認(rèn)識及對疾病的重視程度縮短FMC時間，可為急性心肌梗死病人提供快速、高效的診療服務(wù)，為后續(xù)救治贏得寶貴的搶救時間，以期改善病人預(yù)后并提高生存質(zhì)量。

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（收稿日期：2022-07-22）

（本文編輯薛妮）