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        客觀結構化臨床考核在高職基礎護理學中的實踐應用

        2023-04-11 02:52:44高寧寧張亞楠張素萍
        衛(wèi)生職業(yè)教育 2023年7期
        關鍵詞:考站考官護生

        高寧寧,張亞楠,張素萍

        (濟源職業(yè)技術學院,河南 濟源 459000)

        隨著醫(yī)學模式的轉變和全民健康理念的普及,現(xiàn)代護理服務對臨床護士的能力提出了更高要求。護理崗位更看重護士的職業(yè)能力和人文素養(yǎng)。但實地調查及大量文獻資料顯示,我國護士素質現(xiàn)狀仍不盡如人意,尤其在中小城市,存在學歷普遍不高及溝通交流能力、應變能力、評判性思維能力較低,誠信意識、責任感、敬業(yè)精神缺乏的問題。諸多醫(yī)院反饋需要對很多新入職護士進行再培訓和教育,無疑浪費了大量時間、人力和物力。高職院校培養(yǎng)的護理專業(yè)學生畢業(yè)后多服務于二級醫(yī)院,如何做好教學與臨床的無縫對接及培養(yǎng)畢業(yè)即能上崗的高質量護理人員是高職護理教育的核心任務。高職院校教師在育人過程中加強護生臨床職業(yè)能力培養(yǎng)[1],學生就業(yè)時才能有突出優(yōu)勢。

        護理專業(yè)實踐性強,實踐教學在人才培養(yǎng)中地位突出,實踐教學質量是衡量人才培養(yǎng)質量的重要標準?;A護理學是護生的必修核心專業(yè)課程,涵蓋的專業(yè)知識和技能是護生未來勝任護理工作的基石。目前,該課程的實踐教學評價仍采用單項技術操作考核的方式。如護生抽簽確定考核項目,教師對照評分標準進行評分,該考核方式形式單一、知識面窄、多側重某個或某部分知識點,護生固化式練習、臨場心理緊張等因素都會影響成績,且不能全面評價護生應具備的綜合素質[2]。客觀結構化臨床考核(Objective Structured Clinical Examination,OSCE)是一種客觀、有序、有組織的考核框架[3],能全面評估護生實踐能力、臨床思維能力、人文溝通能力等職業(yè)能力,考核過程知識、技能和態(tài)度并重。OSCE 由一系列模擬臨床情景的考站組成,護生在規(guī)定時間內依次通過各考站,對考站內的標準化病人(Standardized Patients,SP)進行檢查、實際操作及接受考官提問,提出診斷結果和處理方法,以獲得考試成績。考站分為長站、短站,考核時間5~20 分鐘,由主考人或SP 對護生進行評價。

        濟源職業(yè)技術學院于2020 年底建成OSCE 考站,設有中控室、候考室等10 個考站。根據(jù)教學需要,考站主要功能為病史采集、體格檢查、護理評估、基礎護理、急救護理、健康教育和專科考站(如ICU、老年)等。因高職護生基數(shù)大,為保證OSCE更好地服務護生,前期主要用于ICU 方向護生的實踐教學和考核。在基礎護理學課程中實踐運用,反饋較好,現(xiàn)報告如下。

        1 對象與方法

        1.1 對象

        選取我院2020 級護理專業(yè)ICU 方向的90 名護生作為研究對象,OSCE 實施時間為2022 年春學期3—6 月份。護生均為高中畢業(yè)入學,其年齡、性別、學習基礎、學科成績等比較差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        1.2.1 考核實施方法(1)確定考站與內容。依據(jù)基礎護理學課程標準,參考護理技能競賽方案,對接ICU 崗位需要,結合臨床護理專家意見,確定入院評估、心肺復蘇術(簡易呼吸器)、密閉式靜脈輸液和出院指導為考核內容,由護理評估、急救護理、基礎護理和健康教育4 個考站組成一次輪站式OSCE,完成對護生病情評估、急救應對、基本技術、人際溝通和健康教育能力的綜合考核。

        (2)編制標準化病例。根據(jù)臨床真實病例編制考試病例,由臨床護理專家審核、修改。本次OSCE 標準化病例為:患者王某,男,76 歲,農民;因心悸、胸悶、氣喘年余,加重咳嗽咳痰3天,門診以“冠心病、肺部感染”收入院;查體:T:36.2℃,P:106次/min,R:20 次/min,BP:120/80 mmHg;病程中無發(fā)熱、無痰中帶血,睡眠差,二便正常;既往史:既往體健,無外傷、手術史,無傳染病及藥物過敏史,無家族遺傳病史;入院診斷:冠心病,急性廣泛前壁心肌梗死。

        (3)選擇與培訓SP。SP 通常是未接受過醫(yī)學教育的人,根據(jù)實際情況,在全學院公開招募SP。經(jīng)過規(guī)范化培訓,反復演練腳本、考前模擬,觀察SP 對于受試者提出問題后的反應是否一致等[4],保證SP 能準確模擬病例中涉及的臨床場景,能扮演患者、充當評估者和教學指導者,模擬所需疾病的癥狀和體征,從而模擬臨床的實際診療過程[5]。SP 在醫(yī)學類教學中作用重大,SP 能否真實客觀地表演直接影響考核效果。最終確定6 名SP,將分別在護理評估、基礎護理和健康教育3 個考站中使用。

        (4)考生、考官與志愿者培訓。向考生介紹OSCE 形式、流程、考場設置、要求等,組織一次模擬考核。向考官介紹OSCE現(xiàn)狀、優(yōu)勢、評分系統(tǒng)使用方法,研討評分細則,要求評分時考慮考生溝通交流、臨床決策、隨機應變等方面的綜合表現(xiàn)。向志愿者介紹各考站,并強調應配合協(xié)調工作,確??己税磿r、有序進行??己藭r,每個考站設置考官兩名、志愿者1 名。

        (5)考試組織。本次OSCE 包括理論考核和考站考核兩大環(huán)節(jié)。將考生、考官、考題和評分細則等信息錄入OSCE 管理系統(tǒng),設置考站、考場和考核時間,系統(tǒng)可自動排考,生成考核計劃,并分配每位考生的考試時間和考場安排??荚嚠斕欤忌仍诤蚩际彝瓿墒謾C云課堂理論測試;根據(jù)自動呼叫系統(tǒng)提示進行候考及考試??忌M入第一考站護理評估,錄入個人信息后開始考試,和SP 完成入院問診并如實記錄,考官即時評分。在8分鐘內完成考核,考官提交評分后考生可提前離開并進入第二考站開始考核。若8 分鐘內未完成,考官評分系統(tǒng)會提示并自動終止考試,考生須離開并進入第二考站開始考核。一號考生進入第二考站后,二號考生即可進入第一考站,依次按順序有組織地完成考核??己税才乓姳?。

        表1 冠心病OSCE 安排Table 1 OSCE arrangement for coronary artery disease

        1.2.2 OSCE 實施效果評價(1)OSCE 成績??忌诟骺颊緝全@得單項技能成績的分布情況,按照百分制設置??己私Y束后由系統(tǒng)自動生成。(2)OSCE 實施效果反饋。自行設計OSCE 實施效果反饋調查問卷,考核結束后當場發(fā)放,護生匿名填寫。

        2 結果

        2.1 OSCE 成績(見表2)

        表2 護生基礎護理學OSCE 成績分布(n)Table 2 Scores distribution for nursing students′ basic nursing OSCE(n)

        2.2 OSCE 實施效果

        共發(fā)放問卷90 份,回收有效問卷90 份,有效回收率為100.00%(見表3)。

        表3 OSCE 實施效果反饋[n(%)]Table 3 Feedback on the effect of OSCE implementation[n(%)]

        3 結論

        3.1 OSCE 能客觀、科學地評價護生實踐操作能力

        由表2 可知,在急救護理和基礎護理考站,80%以上的護生成績中等及以上,說明護生護理操作能力較好;由表3 可知,85.56%的護生認為OSCE 提高了護理操作的熟練度,92.23%的護生認為OSCE 反映了個人的操作水平,護生普遍認為此次考核和評分是公平、客觀的。OSCE 能模擬臨床真實場景,引導護生進入護士角色完成對應的工作任務[6]。護生不僅要具備熟練、規(guī)范的操作技能,而且應具備人文關懷、溝通交流、發(fā)現(xiàn)并解決問題的能力,體現(xiàn)了OSCE 的客觀性和科學性。護生應高度重視實踐操作,考核前認真研讀評分標準,按照護理程序反復多次訓練,才能將所學理論和技能運用到實踐中。

        3.2 OSCE 可激發(fā)護生的學習潛能和主動性

        由表3 可知,84.44%的護生認為通過OSCE 調動了學習的積極主動性,僅12.22%的護生認為增加了學習負擔,說明護生對該考核模式是認可的。ICU 方向護生為高中畢業(yè)入學,有較好的自律性,對新知求知欲強。OSCE 能讓護生進入新的學習氛圍,從而產(chǎn)生對未知世界的好奇感和探索欲,愿意主動嘗試并積極準備。在實施中發(fā)現(xiàn),護生為在考核中取得好成績,會主動與老師、同學交流、討論,不斷練習并改進;同時在訓練中發(fā)現(xiàn),護生會主動搜集信息、尋找解決途徑,不再一味等待教師來解決,提高了學習積極性、主動性,在學習中體現(xiàn)出極高的參與度。

        3.3 OSCE 有利于培養(yǎng)護生的崗位核心能力

        崗位核心能力不僅是過硬的專業(yè)知識和技術,還包括良好的溝通交流、團隊合作、評判性思維、評估及干預、發(fā)現(xiàn)并解決問題等方面的能力[7]。崗位核心能力是提升護理服務質量和管理水平的前提[8]。OSCE 模擬臨床真實場景,可在有序、連貫、完整的考核中融入職業(yè)能力評價。75%以上的護生認為OSCE 培養(yǎng)了愛傷精神、溝通能力,有助于綜合能力的提高。在護理評估和健康教育考站,成績良好以上的護生明顯少于其他兩個考站,護生在入院問診和出院指導上的表現(xiàn)一般,反映出護生欠缺溝通交流、健康教育、病例分析等方面的能力。結合考官反饋,分析發(fā)現(xiàn)與護生學習基礎薄弱、適應傳統(tǒng)的考核方式、缺乏評判性思維等因素有關。教師應將職業(yè)能力培養(yǎng)融入教學全過程,既要敢于創(chuàng)新課堂,又要充分發(fā)揮OSCE 集“訓、考、賽”為一體的優(yōu)勢,加大護理人文課程建設力度,全面培養(yǎng)護生綜合素質。

        3.4 OSCE 豐富了教學手段,創(chuàng)新了考核體系

        高職護生在校學習時間僅為兩年,第2 年開始學習護理專業(yè)課程,是即將轉向臨床知識學習和實習的重要階段。教師不僅要重視理論知識的講授,更要重視護生將理論知識轉化為臨床實踐能力的培養(yǎng),使護生能根據(jù)實際情況靈活運用知識和技能解決問題[9]。如識別病情變化并做好有效應對、出入院患者的健康指導、急癥患者的搶救配合與護理等各項技能都是臨床實踐能力的反映。只有在日常教學中加強訓練,才能提高護生臨床實踐能力,使其更好地適應臨床護理工作。只有在基礎護理學課程中大膽創(chuàng)新教學手段、改革考核體系,才能不斷提高教學質量。根據(jù)教學目標科學實施OSCE,將其應用到課堂測評、技能大賽、“1+X”培訓、綜合能力考核中,便于及時發(fā)現(xiàn)教學薄弱環(huán)節(jié),促進教學相長。

        3.5 OSCE 可提高教師專業(yè)能力和教學水平

        OSCE 的實施對護理專業(yè)教師綜合能力提出了較高的要求。OSCE 不僅是一種考核手段,更是教師育人質量的體現(xiàn)。劉永強等[10]提出,教師作為教學指導者,已由過去單一的知識傳遞者變?yōu)橹R引導者、激勵者和促進者,由單一的知識講解者變?yōu)橹R設計者、流程維護者、危機處理者和反饋總結者。護理專業(yè)教師應具備理論結合實踐的能力,教學全過程應與臨床實際、專業(yè)發(fā)展相協(xié)調,做到教學與臨床有效銜接,以培養(yǎng)護生靈活運用知識、發(fā)現(xiàn)并解決問題的能力;教師應具備護理學和教育學知識,能綜合分析教學目標和護生能力,能根據(jù)教學與考核要求設計高質量的護理病例,并提出問題,引導護生思考及解答。在常規(guī)教學和OSCE 中,教師需要教會沒有專業(yè)背景的SP 成為會表演、會評估、會指導、會反饋的合格SP[11],也是對其專業(yè)能力的一種考查。因此,通過實施OSCE,教師能更好地發(fā)現(xiàn)個人在教學和專業(yè)方面的短板,定期到臨床進修,學習護理新知識、新技能,積極參加專業(yè)和教學培訓,進一步提升專業(yè)能力和教育教學水平。

        3.6 OSCE 實施中存在的問題及應對措施

        在此次OSCE 實施中存在以下問題:(1)OSCE 需要的人力、物力和時間較多。本次考核共設置4 個考站,每個考站配備兩位考官。考站設置越多,需要的教師也越多,需要的人力、物力、時間也同步增多,不利于考生管理和成績統(tǒng)計??颊驹O置過少又無法全面考核護生的綜合能力??颊驹O置應與教學、考核要求相匹配,既滿足考核,又不影響正常教學。(2)OSCE 標準化病例題庫建立。病例是OSCE 實施的前提,應來自臨床實際,設計應科學、嚴謹、規(guī)范,并且簡單易懂,符合高職護生的認知水平和接受能力。我院OSCE 建立時間較短,病例題庫不完善,可通過教師臨床實踐來收集病例,吸引更多臨床護理專家、機構人員參與病例編制,加快題庫建設。(3)護生未充分接納OSCE。初次接觸并參與新型考試模式,部分護生未完全適應,很大程度上會影響考核成績。教師應將OSCE 貫穿整個教學過程,尤其是實踐教學,讓護生充分了解OSCE 具體要求,便于更好地發(fā)揮實踐操作水平;同時,考核內容選擇應貼合護生實際情況,全面考核護生技能水平、職業(yè)能力,以適應未來臨床工作。

        4 小結

        OSCE 是近30 年來最能體現(xiàn)考試客觀化和標準化發(fā)展趨勢的臨床能力評價方法[9]。在國內,OSCE 主要應用于護生臨床考核和畢業(yè)考核,護理領域雖起步較晚,但發(fā)展較快[12]。本次在基礎護理學課程中實施OSCE,取得了一定效果,師生反饋較好。OSCE 能客觀、公平、公正地反饋學習效果,彌補傳統(tǒng)考核方法的不足,真正體現(xiàn)以考促改;激發(fā)了護生學習興趣,實現(xiàn)了教學與臨床的接軌;有效推動了護理教育改革,有助于為社會培養(yǎng)更多的臨床實用型人才。OSCE 可在護理專業(yè)課程中推廣使用,但也需要不斷改進和完善。

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